甲状腺癌

甲状腺癌相当常见，每年在不同人群中的发病率从0.5到10‰不等。女性甲状腺癌的发病率是男性的两到四倍。主要风险因素甲状腺癌包括辐射暴露史（婴儿或儿童接受放射治疗史，核辐射尘）、甲状腺疾病家族史或多发性内分泌腺瘤综合征（MEN），房地产税基因突变和甲状腺肿病史。

甲状腺癌的症状包括颈部前部无痛肿块或肿胀、长期不明原因的声音嘶哑和吞咽困难。甲状腺癌可以表现为内分泌功能受损的症状，这是由于甲状腺激素的产生发生改变。

根据组织学特征将甲状腺肿瘤分为几种不同的亚型。甲状腺癌最常见的形式是乳头状癌（70-80%），其次是滤泡癌(10-20%),髓样癌（5-10%），间变性癌（2-10%）。一般来说，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌是分化良好的肿瘤，而间变性癌失去分化，是人类病理学中最具侵袭性的恶性肿瘤之一。分化不良的甲状腺癌定义为有丝分裂率增加、坏死和特征性核特征丢失，在预后方面介于这两类之间。

乳头状甲状腺癌被定义为恶性上皮性肿瘤。显微镜下，肿瘤显示滤泡细胞分化的迹象，典型的是乳头状和滤泡结构以及肿瘤细胞核的特征性变化。准确诊断的关键是核特征，包括磨玻璃外观、大尺寸、苍白染色、轮廓不规则、深凹槽和假包涵体。乳头状甲状腺癌生长缓慢，长期预后良好，尽管有局部侵袭和向区域淋巴结转移的倾向。远处转移并不常见。

甲状腺滤泡癌显示卵泡分化，但缺乏乳头状癌的诊断特征。地方性甲状腺肿地区滤泡癌的发病率较高，碘缺乏似乎是主要的危险因素。与乳头状癌相比，转移扩散的主要方式是血行性而不是通过淋巴系统。滤泡癌通常由纤维囊包围紧密包裹的滤泡、小梁或肿瘤细胞的固体薄片来分隔。肿瘤细胞通常呈长方体，细胞核呈深色或苍白染色，核仁不明显。罕见的卵泡癌可能表现为细胞核多形性。

对于大多数甲状腺肿瘤，诊断虽然免疫组织化学在表现出异常形态学特征的肿瘤中起着重要作用，但仅通过显微镜检查即可确定。用于甲状腺肿瘤诊断的抗体包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CALCA）和甲状腺转录因子（TTF1）。基因改变的分子研究BRAF、RAS、和房地产税不同类型甲状腺癌的基因具有诊断价值。

甲状腺癌的主要治疗方法取决于肿瘤类型和分期。其中包括甲状腺的部分或全部手术切除、放射性碘治疗、放射治疗和化学治疗。这个预后对主要类型的甲状腺癌有好处，乳头状癌的10年相对生存率为99%，滤泡状癌为96%，髓样癌为89%，间变性癌为7%。除了年龄外，年轻患者的预后要好得多，原发肿瘤的大小和肿瘤分期是最重要的预后因素。