阿拉伯国家2型糖尿病患者糖尿病肾病的患病率

摘要

介绍

糖尿病（DM）是一组代谢性疾病，其特征是由于胰岛素分泌、胰岛素作用或两者的缺陷导致高血糖。它是全球发病率和死亡率的重要原因。2014年，全球有4.22亿成年人患有糖尿病。1

糖尿病肾病是一个公共卫生问题，糖尿病患者的预期寿命显著下降的比例和原因越来越大。2在2型糖尿病患者未经任何干预的情况下，20-40%的微量白蛋白尿患者在糖尿病发病20年后进展为肾病；约20%发展为终末期肾病（ESRD）。三DN是糖尿病的微血管并发症，是世界范围内ESRD的主要病因。4糖尿病肾病（DN）的发病风险始于蛋白尿，从MA发展为大蛋白尿。MA被认为是DN的早期标志物和心血管疾病的预测因子。5DN从蛋白尿发展到肾衰竭是不可逆的。6因此，在发病过程中尽早检测MA至关重要。美国糖尿病协会（ADA）建议所有2型糖尿病患者应从诊断时开始每年进行MA尿检。7MA的筛选可以使用定量方法进行，包括：

1. 随机尿样中白蛋白与肌酐比值的测量
2. 24小时尿液采集，可同时测量肌酐清除率
3. 定时整晚采集蛋白质尿液，或使用专门设计的半定量试剂试纸，其检测限适用于鉴定MA，如Micral试纸8
4. 24小时尿液采集，可同时测量肌酐清除率
5. 随机尿样中白蛋白与肌酐比值的测量
6. 定时收集过夜尿中的蛋白质，或使用专门设计的半定量试剂试纸，其检测限适用于鉴定MA，如Micral试纸。8

表1

阿拉伯国家部分2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率总结

在单独的窗口中打开

根据ADA，当使用随机采集技术时，正常白蛋白排泄应定义为<30 mcg/mg肌酐；在3-6个月内的三项测试中，有两项测试显示，微量白蛋白尿30-299mcg/mg肌酐，而大量白蛋白尿>300mg/mg肌酐。在24小时采集技术中，白蛋白排泄量<30 mg/24小时视为正常，30-299 mg/24小时表示微量白蛋白尿，300 mg或更高表示大量白蛋白尿。使用定时采集技术时，正常白蛋白排泄量定义为<20 mcg/min，微量白蛋白尿定义为20-199 mcg/min，大蛋白尿定义为>200 mcg/min。9

本文旨在回顾一些已发表的研究，这些研究讨论了阿拉伯国家2型糖尿病患者中存在糖尿病肾病的情况。

一些阿拉伯国家2型糖尿病患者DN的患病率

在沙特阿拉伯，2004年9月至2005年4月期间，在阿卜杜拉齐兹国王大学医院的糖尿病诊所就诊的2型糖尿病患者中，MA的发病率为45.6%。10在沙特阿拉伯南部阿卜哈市初级护理中心就诊的2型糖尿病患者中，约54.3%有蛋白尿。11一项横断面研究从沙特国家糖尿病登记处挑选了54.670名沙特2型糖尿病患者，发现DN的患病率为10.8%，分为1.2%MA、8.1%大蛋白尿和1.5%ESRD。12

在巴林，2型糖尿病患者中MA和大蛋白尿的患病率分别为22%和5.8%。这些数据是2006年从九个初级保健中心收集的。13总的来说，2006年6月至2007年5月，在科威特El-Fahaheel初级保健中心对2型糖尿病患者进行的调查结果显示，MA的患病率为58.2%。14在科威特的另一个地区，Al-Sabah医院2型糖尿病患者的蛋白尿患病率为43.5%，MA和大蛋白尿的患病率分别为27.3%和16.2%。15

2003/2004年期间，在阿拉伯联合酋长国Al Ain区的糖尿病患者中，61.2%的样本人群中存在MA。16在阿曼，2002年至2003年间在苏丹卡布斯大学医院的糖尿病门诊就诊的2型糖尿病患者中，MA患者的患病率为27%。17在阿曼的另一项研究中，42.5%的研究人群被发现患有糖尿病肾病。18在也门，一项针对500名2型糖尿病患者的横断面研究显示，MA的患病率为21.2%，大蛋白尿为12.4%。192013年，在伊拉克首都巴格达的糖尿病中心对2型糖尿病患者进行的一项研究显示，MA的患病率为16.1%。20

在苏丹，Elmusbah Medical Center-Omdurman的2型糖尿病患者中MA的患病率为44%。212011/2012年间，在埃及梅努菲亚省的2型糖尿病患者中；MA和大蛋白尿的总患病率分别为34.2%和12.8%。22在突尼斯，两个初级保健中心随访的2型糖尿病患者中MA的患病率为23%。23

讨论

研究表明，蛋白尿的发病率高得惊人。在英国前瞻性糖尿病研究中，2型糖尿病患者的肾病发病率为30.8%，而墨西哥裔美国人的肾病患病率为31%。24此外，在亚洲国家进行的研究报告了MA患病率的变异性，伊朗为14.2%，巴基斯坦为24.2%，印度为36.3%。而台湾和泰国的大蛋白尿患病率分别为12.7%和11.2%。25-27匈牙利MA在欧洲国家的患病率为26.9%，而意大利、瑞典和德国的大蛋白尿患病率分别为16%和9%。28-31

蛋白尿患病率的这些差异可归因于以下几个因素的差异：；研究设计、研究人群来源、样本选择、种族、年龄、研究人群的性别结构、诊断标准以及蛋白尿和尿液采集的测量方法、糖尿病病程、糖尿病治疗和高血压的存在。

疾病控制和预防中心建议糖尿病患者尽早检测MA。幸运的是，早期发现MA和良好的糖尿病控制延缓了DN的发展。导致MA的危险因素是高血压和血糖控制不佳。此外，大多数研究都认识到血压升高与糖尿病肾病之间的关系。24,32,33

MA与高血压家族史阳性的显著相关性与Keller的研究一致等。1996年，德国。34同样，DN阳性家族史的显著相关性与其他研究一致，这些研究揭示了糖尿病患者DN的遗传易感性。35,36

此外，一些研究描述了血脂异常在糖尿病肾病发展中的作用。在大多数研究中，胆固醇和甘油三酯与蛋白尿程度呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇与之呈负相关。37,38此外，在荷兰和中国进行的其他研究表明，MA与腰围比之间存在显著关联。39,40

结论

2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率很高，这提醒卫生工作者和决策者通过制定预防、检测和治疗糖尿病肾病的策略来面对这个问题。因此，迫切需要对所有2型糖尿病患者进行年度MA筛查，这是美国糖尿病协会推荐的，具有很高的成本效益。MA的出现提示医生采取措施，通过纠正危险因素（如糖尿病和高血压的控制）来防止进一步的肾损害。

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