国际心血管杂志。2014年3月；23（1）：53–60。
预测B型急性主动脉夹层患者氧合损伤的发生
，医学博士，1 ，医学博士，博士，1 ，医学博士，博士，1 ，医学博士，博士，1和医学博士1
Kazunori Tomita公司
1日本千叶市日本医学院千叶北国医院重症监护室
诺里塔克·哈塔
1日本千叶市日本医学院千叶北国医院重症监护室
小林信明
1日本千叶市日本医学院千叶北国医院重症监护室
Takuro Shinada先生
1日本千叶市日本医学院千叶北国医院重症监护室
白川秋弘
1日本千叶市日本医学院千叶北国医院重症监护室
1日本千叶市日本医学院千叶北国医院重症监护室
通信地址Noritake Hata，医学博士，博士，日本千叶县Inzai Kamagari 1715号千叶县Hokusoh医院重症监护室，270-1694，pj.ca.smn@n-atah 版权©Thieme Medical Publishers版权所有 摘要
此前有报道B型急性主动脉夹层（AAD）患者需要机械通气的复杂呼吸衰竭，炎症反应与氧合损伤（OI）的发生有关。然而，预测B型AAD患者OI发生的可能性尚未评估。本研究旨在探讨预测B型AAD患者OI发生的可能性。在这项研究中，79名B型AAD患者被纳入研究，以探讨预测OI发生的可能性。OI定义为Po个
2/F类国际奥委会
2≤ 评估患者特征、AAD类型、入院时的生命体征以及入院当天出现的炎症反应。39名患者（49%）在住院第2.5天出现OI ± 平均1.4。年龄较小，男性，无瘦身（体重指数≥ 22千克/米2)，入院当天相对较高的最高体温（≥ 36.5°C），DeBakey IIIb型，假性管腔未闭，P值较低o个
2/F类国际奥委会
2入院时发现与OI的发生有关。多因素分析显示，非睡眠框架、入院当天体温相对较高、P哦
2/F类国际奥委会
2入院时预测氧损伤的发生是可靠的。B型AAD中OI的发生可以在临床环境中预测。
关键词：急性主动脉夹层，炎症，氧合损伤，预测
急性主动脉夹层（ADD）是一种危及生命的心血管疾病，常伴有全身性疾病。B型AAD患者的预后1优于A型AAD患者，2
三
4尽管有多器官衰竭的报道，包括需要机械通气的呼吸衰竭。5
6
7
8
9
10尽管先前的研究人员报告称氧合障碍（OI）与全身炎症反应和主动脉夹层扩张有关，5
6
10
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12
13预测B型AAD患者OI发生的可能性尚未调查，因为他们表示OI与住院期间炎症峰值之间存在关系。因此，我们回顾性评估了与B型AAD患者OI发生相关的因素，并调查了预测AAD急性期OI发生的可能性，以预防和管理呼吸窘迫。
方法
本研究是根据《赫尔辛基宣言》中的道德标准进行的，机构道德审查委员会（日本医学院千叶霍库索医院道德审查委员会）批准了研究方案（批准号319）。所有数据均从病历中进行回顾性收集。因此，伦理审查委员会不需要书面知情同意书，研究的概念在研究所展示的海报上公布。本研究没有获得任何财务支持，也没有需要申报的利益冲突。
研究人群
在这项研究中，纳入了2000年1月至2011年11月期间入住大学医院重症监护室的93名连续的B型AAD患者。8名患者因紧急手术、延迟入院（症状出现后超过24小时）或医疗记录不足而被排除在外。因肺炎（5名患者）和心力衰竭（1名患者）导致OI的患者也被排除在外。因此，最终研究人群包括79名B型AAD患者（平均年龄：66.8岁 ± 12.9岁，男性52人，女性27人）。
临床发现和诊断评估
回顾性地从患者的病历中收集有关患者背景、临床表现和住院结果的数据。患者背景数据包括年龄、性别、身高、体重、体重指数、既往病史和习惯，以及从出现症状到入院的时间。研究了重症监护期间获得的生命体征（血压、心率和体温）和实验室检查结果，包括白细胞（WBC）计数、血清C反应蛋白（CRP）和肌酐水平，以及动脉血气分析结果。动脉血气水平使用自动血气分析仪系统（丹麦哥本哈根ABL 700辐射计）测量。根据P计算氧合指数o个
2/F类国际奥委会
2比率（P/F比率）和估计的F国际奥委会
2级别被采用为F国际奥委会
2未接受机械通气支持患者的价值。14OI定义为P/F比≤ 集约化管理期间为200。15此外，研究患者被分为两组：重症监护期间患有OI的患者（OI组）和不患有OI（非OI组的患者）。
B型AAD的诊断是基于对比剂增强CT的结果。AAD的类型根据腹主动脉受累程度进行分类（DeBakey IIIa或IIIb）16以及存在血栓形成的假腔或未闭的假腔，包括部分血栓形成。17
评估影响OI发生的因素，并将入院当天获得的结果用作预测因素。
统计分析
所有连续数据均表示为平均值 ± 使用Student分析各组之间的标准差和平均差t吨-测试。采用Fisher精确检验分析比例差异。使用χ分析分类变量2测试。采用单变量分析评估预测OI发生的因素。此外，根据受试者操作特征（ROC）曲线计算出与OI发生率和预测分数相关因素的截止值。多元logistic回归模型也用于评估与OI发生相关的因素。一个第页价值 < 0.05被认为具有统计学意义。所有数据均使用Windows（SAS Institute，Cary，NC）的StatView 5软件包和SPSS 14.0进行分析 J for Windows（SPSS日本研究所，日本东京）。
结果
79例B型AAD患者中有39例（49.4%）在住院第2.5天出现OI ± 平均1.4().
患者的背景和AAD类型
患者的背景和入院时获得的临床结果，包括AAD的类型（DeBakey分类和假腔的通畅性），如所示OI组患者较年轻（63.6 ± 12.7岁），较大的体重指数（24.3 ± 4.0千克/米2)男性患者（30名男性，77%）多于非OI组患者（69.9名 ± 12.4年；体重指数：23.0 ± 3.6千克/米2; 22名男性，55%）。
表1
患者背景和入院时的临床表现
| 总计 | OI组 | 非OI组 |
第页价值 |
|---|
|
n个 = 79 |
n个 = 39 |
n个 = 40 |
|---|
| 年龄（岁） | 66.8 ± 12.9 | 63.6 ± 12.7 | 69.9 ± 12.4 | 0.0281 |
| 性别（男/女） | 52/27 | 30/9 | 2018年2月22日 | 0.0135 |
| 病史 |
| 高血压（是/否） | 72/7 | 37/2 | 35/5 | 0.2490 |
| 糖尿病（是/否） | 第6页，共73页 | 3/36 | 3/37 | 0.9743 |
| 血脂异常（是/否） | 29/50 | 17/22 | 12/28 | 0.2103 |
| 慢性阻塞性肺病（是/否） | 4/75 | 2/37 | 2/38 | 0.9793 |
| 吸烟（是/否） | 58/21 | 32/7 | 26/14 | 0.0863 |
| 体质指数 | 24.3 ± 4 | 25.6 ± 4 | 23 ± 3.6 | 0.0025 |
| 入院时的生命体征 |
| 收缩压（毫米汞柱） | 175 ± 34.4 | 181.5 ± 29.7 | 168.6 ± 37.8 | 0.0953 |
| 舒张压（毫米汞柱） | 92 ± 19.9 | 95.6 ± 20.2 | 88.4 ± 19.2 | 0.1052 |
| 体温（°C） | 36.2 ± 0.6 | 36.2 ± 0.7 | 36.2 ± 0.6 | 0.5535 |
| 从发病到入院的时间（小时） | 3.2 ± 3.8 | 2.7 ± 3.7 | 3.7 ± 3.9 | 0.2056 |
| 血清肌酐（mg/dL） | 0.96 ± 0.43 | 0.94 ± 0.46 | 0.98 ± 0.42 | 0.6863 |
| P（P）o个
2/F类国际奥委会
2入院时 | 305.2 ± 97.7 | 253.5 ± 85.4 | 355.6 ± 81.9 | < 0.0001 |
| 主动脉夹层类型 |
| 德巴基（IIIa/IIIb） | 第13页，共66页 | 3/36 | 10/30 | 0.0381 |
| 假腔（血栓形成/未闭） | 47/32 | 18/21 | 29/11 | 0.0171 |
OI组中AAD型DeBakey IIIb（92.3%）和未闭性假腔（53.8%）的出现频率高于非OI组（分别为75.0%和27.5%）。然而，两组患者入院时的生命体征以及从症状出现到入院的时间没有差异。入院后，没有患者因需要额外治疗而休克。OI组入院时的P/F比率显著降低（253.5 ± 85.4）比非OI组（355.6 ± 81.9).
氧合损伤和炎症反应
重症监护期间影响B型AAD患者OI发生的炎症因素如下OI组入院第2天后的白细胞计数和入院第3天后的血清CRP水平较高，但入院当天没有差异。此外，仅在入院当天，OI组的最高体温高于非OI组。6名患者入院时发现OI，其中只有白细胞计数较少（6557 ± 3594/μL）比入院时无OI的患者（9881 ± 2925/μL）。
表2
炎症反应
| OI组 | 非OI组 |
第页价值 |
|---|
|
n个 = 39 |
n个 = 40 |
|---|
| 白细胞（/µL） |
| 第1天 | 1978年 ± 3,290 | 9,472 ± 2,902 | 0.6510 |
| 第2天 | 11,674 ± 3,040 | 8,966 ± 2,568 | < 0.0001 |
| 第3天 | 11,481 ± 3009个 | 9210个 ± 2,438 | 0.0004 |
| 第4天 | 10,706 ± 2,895 | 8,786 ± 2,091 | 0.0014 |
| 第5天 | 9,328 ± 2,141 | 8,088 ± 2,211 | 0.0201 |
| 最大值 | 12865个 ± 2,934 | 10,785 ± 3,382 | 0.0046 |
| CRP（mg/dL） |
| 第1天 | 0.50 ± 1.04 | 0.42 ± 0.67 | 0.6734 |
| 第2天 | 3.77 ± 3.18 | 3 ± 2.35 | 0.2252 |
| 第3天 | 12.33 ± 4.21 | 9.22 ± 4.26 | 0.0017 |
| 第4天 | 15.29 ± 6.08 | 11.22 ± 5.72 | 0.0036 |
| 第5天 | 14.46 ± 7.30 | 9.61 ± 5.61 | 0.0029 |
| 最大值 | 17.07 ± 7.18 | 12.97 ± 5.96 | 0.0071 |
| 当天最大BT（°C） |
| 第1天 | 36.9 ± 0.7 | 36.5 ± 0.7 | 0.0261 |
| 第2天 | 37.6 ± 0.6 | 37.5 ± 0.5 | 0.3582 |
| 第3天 | 37.7 ± 0.5 | 37.5 ± 0.6 | 0.0852 |
| 第4天 | 37.5 ± 0.6 | 37.4 ± 0.6 | 0.4398 |
| 第5天 | 37.3 ± 0.4 | 37.4 ± 0.8 | 0.7006 |
| 最大值 | 37.9 ± 0.5 | 37.9 ± 0.6 | 0.8893 |
预测氧合损伤的发生
由于OI平均发生在住院第2.5天，因此入院当天获得了七个因素（年龄较小、男性、无分泌物框架、DeBakey IIIb、假性腔未闭、入院当天相对较高的最高体温以及入院时较低的P/F比）对其预测B型AAD发病后OI发生的能力进行了调查。根据年龄使用ROC曲线确定截止水平(< 68岁），非散漫框架（BMI ≥ 22千克/米2)，入院当天最高体温相对较高（> 36.5°C），入院时P/F比率低(< 300). 单变量分析发现，这七个因素与OI的发生显著相关(). 使用多元logistic回归模型，发现非散度框架、入院当天相对较高的最高体温和入院时较低的P/F比率与OI的发生独立相关().
表3
与氧合障碍相关的因素（入院当天）
| 总计 | OI组 | 非OI组 |
第页价值 |
|---|
|
n个 = 79 |
n个 = 39 |
n个 = 40 |
|---|
| 年龄 < 68年 | 37 (46.8) | 25 (64.1) | 12 (30.0) | 0.0024 |
| 男性 | 52 (65.8) | 30 (76.9) | 22 (55.0) | 0.0400 |
| 体质指数 ≥ 22千克/米2
| 57 (72.2) | 36 (92.3) | 21 (52.5) | < 0.0001 |
| 入院当天的最大营业税 > 36.5摄氏度 | 47 (59.5) | 29 (74.4) | 18 (45.0) | 0.0079 |
| 德巴基IIIb | 66 (83.5) | 36（92.3） | 30（75.0） | 0.0381 |
| 未闭或部分血栓形成的假腔 | 32 (40.5) | 21 (53.8) | 11 (27.5) | 0.0171 |
| P（P）o个
2/F类国际奥委会
2入院时 < 300 | 41 (51.9) | 31 (79.5) | 10 (25.0) | < 0.0001 |
表4
氧合障碍相关因素的多元分析
|
第页价值 | 奇数比 | 95%置信区间 |
|---|
| 年龄 < 68年 | 0.1255 | 2.9447 | 0.7396–11.7241 |
| 男性 | 0.6692 | 0.7321 | 0.1751–3.0605 |
| 体质指数 ≥ 22千克/米2
| 0.0194 | 7.4885 | 1.3841–40.5148 |
| 入院当天的最大营业税 > 36.5摄氏度 | 0.0123 | 5.7438 | 1.4621–22.5648 |
| 德巴基IIIb | 0.2295 | 3.0863 | 0.4911–19.3946 |
| 未闭或部分血栓形成的假腔 | 0.0847 | 3.4216 | 0.8451–13.8529 |
| P（P）o个
2/F类国际奥委会
2入院时 < 300 | 0.0161 | 5.2222 | 1.3594–20.0613 |
证明了AAD后OI发生的预测能力。分数，定义为适用因素的数量，包括非贷方框架（BMI ≥ 22千克/米2)，入院当天最高体温相对较高（> 36.5°C），入院时P/F较低(< 300），当ROC曲线确定的临界值设置为2或更大时，能够预测OI的发生（敏感性：89.7%，特异性：62.5%，阳性预测值：70.0%，阴性预测值：86.2%）。
预测B型急性主动脉夹层患者OI的发生。与OI（体重指数≥ 22千克/米2，入院当天的最高体温 > 36.5°C和Po个
2/F类国际奥委会
2入院比率 < 300）被定义为预测分数。当临界值设置为2点或更大时，该分数能够预测OI的发生。OI，氧合损伤。
讨论
B型AAD的氧合损伤
据报道，远端AAD（B型AAD）患者的OI发生率为39%至51%，7
8
10我们的研究也获得了相同的结果（79例B型AAD中39例，49.4%）。病理学研究表明，AAD期间主动脉壁发生炎症变化。18
19此外，Piantadosi和Schwartz报告称，活化的中性粒细胞释放有毒介质，破坏肺毛细血管内皮并增加血管通透性，从而导致肺泡液积聚，导致呼吸衰竭。20最近，Furusawa等人报道，抑制中性粒细胞弹性蛋白酶的活性可能会减轻AAD患者术后呼吸并发症。21此外，据报道，AAD患者经常发生胸腔积液，通常与炎症反应有关，包括体温升高、白细胞计数增加和血清CRP水平升高。22据报道，OI的发生与活动性炎症反应密切相关，包括高白细胞计数、血清CRP水平和体温。7
8
10本研究也证实了这些活跃的炎症反应。
Kurabayashi等人发现，AAD患者的呼吸衰竭似乎与精确评估CT片测量的主动脉损伤程度密切相关，可能由主动脉损伤的全身炎症反应程度介导。10我们的结果还表明，主动脉夹层较大（DeBakey IIIb）的患者发生OI的频率高于主动脉夹层较大的患者。
据报道，在这十年中，睡眠呼吸暂停综合征是包括AAD在内的心血管疾病发展的危险因素。23
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28
29此外，在肥胖患者中经常观察到睡眠呼吸暂停。30
31
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33
34因此，根据本研究结果，我们认为高体重指数可能与OI的发生有关。然而，这项回顾性研究没有调查睡眠呼吸暂停与OI之间的关系。
影响氧合障碍的临床因素
在本研究中，血清CRP和白细胞计数的峰值水平与B型AAD患者OI的发生相关。这些发现以前已有报道，在主动脉和外周动脉疾病患者中，远端型AAD后血清CRP水平升高与OI发生率升高和临床预后不良相关。7
8
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12
13主动脉损伤后炎症系统的系统激活可能在OI的发展中起重要作用。虽然以前的报告发现白细胞计数、血清CRP水平和体温的峰值与OI相关，但这些值不适合预测OI的发生，因为它们是在OI发生后测量的。
除了存在炎症反应外，与患者背景相关的因素，包括年轻人、男性和非散瞳框架，与本研究中OI的发生相关。虽然AAD患者的肥胖、睡眠呼吸暂停和OI之间可能存在关系，但我们无法评估睡眠呼吸暂停。
预测氧合损伤的发生
虽然以前曾报道过白细胞计数、CRP水平和体温等影响OI的因素，7
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12
13尚未调查预测OI发生的可能性。因此，我们使用B型AAD患者发生OI之前测量的因素来评估这种关系。在本研究中，AAD患者在住院第2.5天出现OI，我们调查了入院当天测量的因素。在这项研究中，我们采用了以下因素来预测OI的发生：年龄、性别、体重指数、入院当天的最高体温、AAD的类型（存在假性内腔和DeBakey IIIa或IIIb）以及入院时的P/F比率。未使用血清CRP水平和WBC计数，因为在OI发生后观察到这些水平升高。此外，多变量分析显示，与其他因素相比，非散度框架、入院当天相对较高的最高体温以及入院时较低的P/F比率与OI的发生更为密切相关。
为了预测B型AAD患者OI的发生，根据以下三个适用因素的数量计算预测分数：非散度框架（BMI） ≥ 22千克/米2)，入院当天最高体温相对较高（> 36.5°C），入院当天的P/F比率较低(< 300). 当临界值设置为2点或更大时，分数能够预测B型AAD患者OI的发生，具有较高的预测值。我们在此声明，这种预测OI发生的评分系统可以在几乎所有研究所的临床环境中使用。
研究局限性
首先，这项研究仅在一所大学医院进行，病例数量很少。其次，由于回顾性设计，缺乏关于凝血结果（包括D-二聚体）的精确数据。最后，我们无法评估个别病例中是否存在睡眠呼吸暂停。因此，建议开展大规模队列研究来解决这些问题。
致谢
作者感谢重症监护室和医院的工作人员，特别是重症监护中心对患者的管理。我们还感谢病案办公室工作人员的宝贵协助。
工具书类
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