小胰腺癌生长过程：一例22个月影像学观察报告

摘要

简介

胰腺浸润性导管癌（IDC）是所有消化道癌中预后最差的。其组织发生和自然进展尚不清楚，小的IDC仍难以检测。这是一个非常罕见的小IDC病例，在22个月的成像研究中观察到了其生长过程。

病例报告

一名77岁男子因慢性丙型肝炎感染正在接受随访，他被转诊到我们的科室，在经腹超声筛查时评估胰腺肿块。超声显示胰体内有一直径为7 mm的低回声肿块，主胰管（MPD）无远端扩张（图​（图1A）。1安培). 内镜超声（EUS）显示一个极低回声肿块，后部回声增强，似乎是一个囊肿（图​（图2A）。2年). 对比增强计算机断层扫描（CT）和磁共振胰胆管成像（MRCP）显示胰体内有一个葡萄柚样囊肿。内镜逆行胰管造影（ERP）显示MPD中有粘液，胰腺体中有扩张的分支胰管，无壁结节（图​（图3A）。3A级). 我们将US/EUS图像中的低回声肿块误解为支管型良性导管内黏液-毛细血管肿瘤（IPMN），每6个月通过US/EUS观察一次病变（图​（图1B1B年和​和2B2B型).

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图1

美国调查结果的时间变化。A： 最初超声显示胰体内有一个低回声肿块，直径7毫米（箭头所示）；B： 10个月后，低回声肿块的直径增加到9 mm（箭头所示）；C： 22个月后，低回声肿块的直径增加到13 mm（箭头所示）；D： 22个月后，首次检测到低回声肿块远端的葡萄状囊肿（箭头）。

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图2

EUS发现的时间变化。A： 最初的EUS显示胰体内有一个极低回声肿块，部分后部回声增强，直径为7 mm（箭头所示）；B： 14个月后，低回声肿块的直径增加到9 mm（箭头所示）；C： 22个月后，低回声肿块的直径增加到13毫米（箭头所示）。

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图3

ERP发现的时间变化。A： 最初的ERP显示胰体中的分支导管扩张（箭头所示），MPD被粘液轻度扩张；B： 22个月后，扩张的分支导管未显示任何明显变化（箭头所示）。靠近它时，MPD被轻微压缩（箭头）。

初次诊断后22个月，超声/超声心动图显示低回声肿块直径增加到13毫米（图​（图1C1摄氏度和​和2C）。2摄氏度). 然后，我们首次在US/EUS上检测到病变远端的葡萄状囊肿（图​（图1D），一维)，并认识到随访的低回声肿块与最初诊断的IPMN不同。增强CT扫描显示葡萄状囊肿近端有一个血管减少的区域。在MRCP上，囊肿没有任何变化，但胰腺体内的MPD变得不清楚。ERP显示扩张的分支导管近端MPD轻度受压（图​（图3B），第3页)刷细胞学检查未发现任何恶性细胞。

在IDC伴IPMN的诊断下进行远端胰腺切除术。切除标本的切面显示，胰腺体中有一个白色的不规则形状的肿块，边缘清晰，肿块远端有扩张的胰管分支。显微镜检查显示，13 mm×12 mm肿块由中度分化的管状腺癌组成，伴局限于胰腺的促结缔组织增生性纤维化，包括宏观滞留囊肿（图​（图4A4A级和​和B）。B类). 该肿块被诊断为普通IDC，并非来自IPMN，在肿块压迫的MPD中可以看到IDC最小的导管内扩张。IDC远端扩张的分支胰管内排列着低毛细血管柱状细胞和细胞内粘液；这被诊断为导管内乳头状幻觉腺瘤，伴有轻度异型性（图​（图4C）。4摄氏度). IDC和IPMN无关，由MPD中的正常上皮分离。经过32个月的随访，我们的患者没有复发的迹象。

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图4

组织病理学检查结果。A： 肿块由中分化管状腺癌和促结缔组织增生性纤维化组成，诊断为IDC（HE，原始放大倍数×20）；B： 肿块包括由正常导管上皮衬里的宏观囊性成分（*），提示癌中存在滞留囊肿（HE，原始放大倍数×1）；C： 扩张的支管内壁由低毛细血管柱状细胞和丰富的细胞内粘液组成，诊断为支管型导管内乳头状幻觉腺瘤伴轻度异型性（HE，×40）。

讨论

该患者表现为小IDC伴同步IPMN。无壁结节的支管型IPMN可定期随访[1–三]. 由于IPMN有时会叠加在同步/异时IDC上，因此整个胰腺都应包括在IPMN的随访检查中[2,4]. 在我们的病例中，在最初的超声心动图/超声心动图中看到的低回声肿块被误解为与其他成像研究中看到的囊性扩张支胰管相同，临床诊断为良性IPMN。因此，选择短期观察和重复检查。

尽管在EUS上，小IDC通常被描述为一个实心、低回声肿块[5]，本例最初的EUS显示一个极低回声肿块，类似于边缘不清的囊肿。组织病理学上，IDC包括宏观滞留囊肿。因此，我们认为最初EUS所见的囊样肿块反映了IDC伴滞留囊肿。尽管尚不清楚经毛细血管细胞学检查是否会提示恶性细胞，但在最初的影像检查中很难诊断IDC。然而，EUS引导下的细针穿刺活检（EUS-FNAB）应谨慎进行，因为有报告称EUS-FNAB后出现播种[6,7]. 回顾过去，我们应该注意到我们追踪的低回声肿块的直径正在缓慢增加，应该尽早选择手术切除。

在我们的病例中，US/EUS上IDC的肿瘤体积倍增时间为252 d。Furukawa等人[8]据报道，CT扫描IDC的肿瘤体积倍增时间为159±67（中位数，144）d，比我们的患者短。造成这种差异的原因可能是，在他们的研究中，IDC的初始直径在13至47毫米之间，平均值为19毫米，而最终直径在15至47毫米之间，平均值为30毫米，比我们患者的直径大。更有趣的是，肿瘤直径保持在10毫米以下约420天。本例中Ki67标记指数为15.9%，而以前的报告中的标记指数为14.5%至29.3%[9,10]. 因此，尽管有必要积累更多病例，但国际数据中心可能增长缓慢，但规模较小。

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