Dietary fiber in irritable bowel syndrome (Review)

El-Salhy,Magdy; Ystad,Synne Otterasen; Mazzawi,Tarek; Gundersen,Doris

doi:10.3892/ijmm.2017.3072

肠易激综合征患者的膳食纤维（综述）

作者：
- 玛格迪·埃尔·萨利
- Synne Otterasen Ystad公司
- 塔里克·马扎维
- 多丽丝·冈德森
查看附属关系

隶属关系：挪威斯托德医院内科消化科，挪威斯托德5416号，霍克兰大学医院内科国家功能性胃肠疾病中心，挪威卑尔根5020号，卑尔根大学临床医学系，挪威卑尔根5020，研究与创新部，挪威Haugesund 5528号Helse-Fonna
在线发布时间： 2017年7月19日 https://doi.org/10.3892/ijmm.2017.3072
页： 607-613
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摘要

肠易激综合征（IBS）是一种常见的慢性胃肠道疾病。人们普遍认为IBS是由膳食纤维摄入不足引起的，大多数医生建议IBS患者增加膳食纤维的摄入以缓解症状。然而，不同类型的膳食纤维在物理和化学性质上表现出显著差异，并且每种纤维的相关健康益处都是特定的。短链可溶性和高度发酵的膳食纤维，如低聚糖，会导致气体快速生成，从而导致IBS患者的腹痛/不适、腹胀/腹胀和肠胃胀气。相比之下，长链、中等粘度、可溶性和中度发酵的膳食纤维，例如，木虱会导致产气量低，并且不会出现与产气量过大相关的症状。在肠易激综合征的治疗中，已记录了纤维类型的影响，众所周知，纤维可以改善肠易激综合症患者的整体症状。膳食纤维通过几种机制作用于胃肠道，包括通过机械刺激/刺激结肠粘膜增加粪便量，增加分泌物和蠕动，以及发酵副产物，特别是短链脂肪酸对肠道微生物群、免疫系统和胃肠道神经内分泌系统的作用。纤维补充剂，尤其是木犀草，在全球范围内对改善IBS症状既安全又有效。膳食纤维还具有其他健康益处，如降低血液胆固醇水平、改善血糖控制和体重管理。

1.简介

肠易激综合征（IBS）是一种慢性常见病胃肠道疾病在全球成人人口(1–15).IBS的诊断主要基于使用罗马标准(16,17). 主要症状是腹部不适/疼痛，与排便习惯改变和腹胀/腹胀(1,4).IBS患者根据大便类型：腹泻型肠易激综合征（IBS-D），便秘-重症IBS（IBS-C），混合腹泻和便秘型IBS（IBS-M）和未分类IBS(16,17). IBS患者通常在年轻时诊断出IBS，女性IBS的发病率高于女性男子(三–6,8,9,11,12,14,15,18,19). 尽管IBS与死亡率增加，大大降低了生活质量(1,19–21)是社会的经济负担(22).

膳食纤维包括不易消化的碳水化合物以及存在于植物和对人体有生理影响(23). 膳食纤维长期用于几种胃肠道疾病的治疗(24–38). 人们普遍认为IBS是主要由膳食纤维摄入不足引起(39). 增加膳食纤维摄入量已成为IBS患者的标准推荐(1). 然而基于12项小型研究的荟萃分析表明IBS患者的膳食纤维摄入没有改善IBS与安慰剂或低纤维饮食相比的症状(39). 其他研究表明，虽然食用水不溶性纤维并不能改善IBS症状，食用可溶性纤维可改善整体IBS症状(40,41). 随后的研究有了新的进展补充少量纤维治疗IBS最近发表了关于IBS中的膳食纤维(42–46). 本审查旨在讨论补充纤维治疗IBS的疗效应推荐的膳食纤维类型，以及膳食纤维的作用机制，特别是关于纤维、微生物群、免疫系统和神经内分泌调节系统内脏。

2.膳食类型和特点纤维

不同类型的膳食纤维的特征由于物理和化学结构的显著差异膳食纤维对每种纤维类型的健康益处(23). 膳食纤维可以分为可溶性类型（即溶于水）和基于物理和化学性质的不溶性类型(47,48). 可溶性膳食纤维可以细分为粘性（凝胶形成）和非粘性(23,47). 膳食纤维可以被分割进一步研究短链和长链碳水化合物，以及可发酵或非发酵类型(49–53). 可发酵低聚糖，双糖、单糖和多元醇（FODMAP）与本次审查的重点相关，并将予以考虑成为短链碳水化合物，可溶且可高度发酵膳食纤维的类型。

短链、可溶性和高发酵膳食纤维（如低聚糖）导致快速产气可以超过胃肠道的吸收能力气体进入血液，最终通过肺部排出。这种不平衡会导致腹部疼痛/不适腹胀(23,51,54). 另一方面，长链，中等粘度、可溶性和适度发酵的膳食纤维（如木虱）导致气体产量低无过度产气相关症状(23,54,55).

3.膳食纤维的作用机制IBS（综合业务系统）

松弛效应

不溶性膳食纤维增加粪便质量和通过机械刺激/刺激加速结肠转运结肠粘膜分泌和蠕动增加(23,56–63). 可溶性膳食纤维发酵大肠中的细菌会增加粪便体积通过发酵副产物（如气体）增加生物量和短链脂肪酸(61,62). 口交时间和感觉受到这些变化的影响，可能还通过对微生物群、免疫细胞、肠道内分泌的其他影响细胞、肠神经系统和通透性(64–75) (图。1). 可溶性粘性膳食纤维（如木虱）含量最低发酵并形成凝胶，在通过过程中保存通过大肠并使粪便形态正常化(26,76–79).

图1

可能的机制膳食纤维影响胃肠道功能。膳食纤维是肠道微生物群的益生元导致其组成发生变化并导致有益细菌。肠道微生物反过来导致发酵膳食纤维，产生气体，短链脂肪酸和其他副产品。气体产生增加粪便质量和增加管腔压力。这些机制结合在一起随着管腔pH值的降低，刺激来自内皮细胞的血清素。血清素在内脏敏感性。短链脂肪酸作用于肠道肠神经系统的内分泌细胞和/或神经元改变胃肠动力和分泌。短链脂肪酸也作用于免疫细胞，从而减少炎症。EC细胞、肠嗜铬细胞；ISNF，内在感觉神经纤维；ESNF，外源性感觉神经纤维。

膳食纤维与微生物群与免疫系统

越来越多的证据表明膳食纤维作为益生元影响肠道微生物群的组成(80–88) (图。1). 此外，膳食纤维副产品的发酵，例如短链脂肪酸（乙酸、丙酸和丁酸）肠腔pH值的降低促进了有益细菌，例如乳酸杆菌和双歧杆菌(80–88).

丁酸是一种短链脂肪酸由膳食纤维发酵产生(23,54). 丁酸盐最近有报道通过两种方式抑制结肠炎症：i）通过诱导T细胞凋亡，从而消除炎症来源，以及ii）通过抑制干扰素-γ（IFN-γ）介导的炎症(图1) (89–91).

膳食纤维与胃肠道神经内分泌系统

胃肠道的NES包括胃肠内分泌细胞与肠道神经系统(图1). 各种不同类型的内分泌细胞散布在粘膜(1,92–97). 这些内分泌细胞构成胃肠道约1%的上皮细胞拖拉机(92,93,98–100)他们有专门的传感器以微绒毛的形式投射到内腔并作出反应通过释放激素来刺激管腔(101–113). 分布、功能和最重要的胃肠内分泌的作用方式细胞在别处有详细描述(95,114,115). 简单地说，每种细胞类型都分泌一种或多种信号物质进入固有层，其中这些物质直接作用于附近的结构（自分泌/旁分泌模式），间接通过动作（通过在血液中循环以到达远处的目标），和/或通过突触方式(116). 肠神经系统包括两个神经丛：粘膜下神经丛和肌间神经丛。NES调节胃肠道的几种功能，包括感觉、运动、分泌、吸收、局部免疫防御和食物摄入(22,92,93,95,117). NES的组件自主神经相互作用和整合系统和中枢的传入和传出神经纤维神经系统(22,95,117,118).

膳食纤维似乎可以改善全球症状IBS患者，腹部不适/疼痛，腹部腹胀和排便习惯改变，可能通过影响NES。肠道pH值和压力的变化可以刺激荷尔蒙血清素的释放，这是众所周知的在内脏敏感性中起关键作用(95). 短链脂肪酸发酵产生的膳食纤维似乎会影响几种肠道激素，如肽YY（PYY）和胰高血糖素样肽-1(119–122). 众所周知，PYY可以刺激吸收水和电解质，调节回肠制动器'(123–128). 此外，PYY抑制前列腺素E2和血管活性肠多肽刺激肠道液体分泌(129–131). 这可以解释膳食纤维对胃肠运输和分泌的影响。它有最近有报道称，改变了典型的挪威饮食FODMAP减少的饮食伴随着肠易激综合征患者的胃肠内分泌细胞(132–138). 自FODMAP定义以来构成膳食纤维，这些观察结果表明膳食纤维摄入量与胃肠内分泌细胞。

短链脂肪酸，尤其是丁酸，已经发现由膳食纤维发酵产生的影响肠神经系统的神经元(119,139). 这是否是直接影响或涉及对肠道神经系统的间接影响胃肠内分泌细胞尚待测定。

4.治疗中的纤维补充IBS（综合业务系统）

医生（尤其是初级保健医生系统）通常建议IBS患者增加每天摄入20-35克的膳食纤维，以调节排便，减轻腹痛和流星雨(140–143). 补充长链，中等粘度、可溶性和适度发酵的膳食木虱等纤维可改善IBS的整体症状(26,144–147). 最近的一项荟萃分析表明14例随机对照的膳食纤维补充评估涉及906名IBS患者的试验发现，纤维补充（尤其是用木虱）对与安慰剂相比，改善了全球IBS症状(46).

膳食纤维补充似乎是安全的(46,147)，虽然暂时腹部如果摄入过快，可能会出现腹胀(23,148). 推荐光纤IBS患者的补充剂也很便宜记录对IBS症状和其他健康益处的影响(23,147,149).

5.结论

膳食纤维通过以下途径影响排便习惯通过机械刺激增加粪便体积结肠粘膜。膳食纤维的肠道发酵微生物群会降低管腔的pH值，并产生一些副产品，例如如气体和短链脂肪酸。气体增加了管腔短链脂肪酸，尤其是丁酸，影响NES，从而影响胃肠分泌和运动性。膳食纤维还有其他健康益处，如降低血液胆固醇水平，改善血糖控制，和体重管理(23,54,55).

不同类型的膳食纤维物理和化学性质的差异，并非所有类型纤维对肠易激综合征患者有益建议增加这类患者的纤维摄入量这是不合适的，因为它会加重症状(39). 长链，中等粘性，可溶性和适度发酵的膳食纤维（如木虱）记录了IBS管理中的影响，可以改进IBS患者的总体症状(23,41,46,51,54). 补充这种类型的应向所有IBS患者推荐膳食纤维子类型，即IBS-D、IBS-M和IBS-C。开始光纤时补充剂方案，短暂的腹部期腹胀、不适和排便习惯的改变可能发生(150). 纤维因此，应逐步开始补充每周摄入量增加不超过5克/天(23).

致谢

作者进行的研究以及这项审查得到了挪威赫尔辛基岛拨款的支持（拨款第911978号）和挪威赫尔赛·丰纳（批准号40415）。

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