急性内科手术。2024年1月至12月；11（1）：e954。
旋转血栓弹性成像监测下应用安德沙奈阿尔法中和Xa因子抑制剂的三例
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1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,1 ,2 ,三和1 八木毅
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
雷娜·卡瓦诺
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
Takuto Tomokage公司
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
Ryo Ayata先生
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
高贺康孝
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
金田浩太郎
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
藤田本子
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
Nanami Yamanaka公司
2神经病学和临床神经科学系，山口大学医学研究生院，乌比日本
内奥马萨·莫里
三神经外科，山口大学医学院，乌比日本
津田良介
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
1高级医疗急救和危重病护理中心，山口大学医院，乌比日本
2神经病学和临床神经科学系，山口大学医学研究生院，乌比日本
三神经外科，山口大学医学院，优步日本
通讯作者。 2024年1月23日收到；2024年3月28日修订；2024年4月7日接受。
版权©2024作者。急性医学与外科由John Wiley&Sons Australia，Ltd代表日本急性医学协会出版。 - 补充资料
图S1
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摘要
背景
因子Xa抑制剂是直接口服抗凝剂，在临床应用中非常有用，安全，不需要调整剂量。如果出现需要中和的出血性并发症，最好能够监测其效果。然而，使用常规的混凝试验很难监测其活性和中和作用。
案例介绍
我们报告了三名服用因子Xa抑制剂的患者，他们在使用安卓酮α中和前后接受了旋转血栓弹性成像（ROTEM）监测。所有三名患者都有出血性并发症，需要使用安卓酮α中和其Xa因子抑制剂。服用安德沙星α丸后，立即缩短了一个ROTEM参数EXTEM凝血时间（EXTEM‐CT），随后未延长EXTEMCT评估的时间4 给药后h。
结论
ROTEM参数，尤其是EXTEM‐CT，可能有助于监测因子Xa抑制剂的中和作用。
关键词：安息香α、凝血时间、DOAC、因子Xa抑制剂、ROTEM
旋转血栓弹性成像是一种粘弹性装置，可以客观评估Xa抑制剂的效果，而常规凝血试验难以评估Xa抑制剂的效果，并且在服用安卓酮α前后表现出快速反应。
简介
因子Xa抑制剂是一种直接口服抗凝剂（DOAC）。它们在世界范围内广泛使用，因为它们在预防栓塞方面与华法林一样有效，但出血并发症的风险较小。1,2,三在使用因子Xa抑制剂的患者中，抗凝效果没有常规监测；然而，对于出血性并发症患者，最好监测Xa因子抑制剂的作用，尤其是在考虑其中和作用的情况下。
尽管使用常规凝血试验难以监测因子Xa抑制剂，但有报道称，旋转血栓弹性成像（ROTEM）是一种粘弹性凝血试验，可用于评估因子Xa抑制物的效果。4在这里，我们描述了三名严重出血并发症的患者，其中Xa因子抑制剂在ROTEM监测下使用安卓酮α被中和。
案例介绍
案例1
一名77岁男子因多发性创伤（包括双侧小血胸和多发性肋骨骨折）入院重症监护室（ICU）。虽然在初次复苏后他的一般情况稳定，但在住院的第15天，他被诊断出静脉血栓栓塞。因此，阿哌沙班的每日剂量为20 mg。第17天，他表现出休克迹象，根据影像学检查，他被诊断为血胸恶化导致出血性休克。因此，进行了快速输液和胸腔引流。对比增强计算机断层扫描显示无渗出迹象，引流被认为是静脉出血。因此，我们保守地使用安卓酮α进行抗凝中和治疗，剂量为800 30毫克 分钟，然后输注960 超过2毫克 h.给药前后常规凝血试验和ROTEM的结果如图所示，给药前后的体温图如图所示S1（第一阶段）在注射剂量的安卓酮α后，外源性凝血途径凝血时间（EXTEM‐CT）立即缩短，在4 给药后h。服用安得克钠α后，内凝血途径（INTEM）-CT略有缩短。在住院治疗的第21天，他重新服用阿哌沙班，每日剂量为10粒 mg，而不会进一步加重血胸。
在每种情况下，给药前和给药后进行凝血试验的时间进程。（A） 延伸-CT。虚线表示参考范围；（B） INTEM-CT公司。虚线表示参考范围。（C） PT-INR和APTT。AA，安息香α；活化部分凝血活酶时间；EXTEM-CT，外源性凝血途径凝血时间；h、 小时；INTEM-PT，固有凝血途径凝血时间；PT‐INR，凝血酶原时间国际标准化比值；s、 秒。
案例2
一名69岁男子因神经贝歇病住进我们的ICU。他有深静脉血栓形成史，正在接受阿哌沙班治疗。住院第15天，他因吸入性肺炎而感染性休克，需要使用血管升压药。住院第16天，他突然出现呼吸衰竭，进行了有创机械通气。他的血液检查显示急性肾损伤，可能与感染性休克、PT和APTT延长有关。凝血障碍的原因可能是与急性肾损伤或脓毒症相关的凝血障碍相关的阿哌沙班血浓度升高。气管插管后发现气管内有血分泌物。根据他的临床病程和影像学表现，他被诊断为阿哌沙班引起的肺泡出血。由于持续的肺泡出血，给药安替沙坦以中和阿哌沙班。安地沙星α的剂量为400 15毫克 分钟，然后注射480 mg超过2 h.给药前后常规凝血试验和ROTEM的结果如图所示安息香给药前后的地震图如图所示S1（第一阶段）.EXTEM‐CT在服用安第氧烷α后明显缩短。INTEM‐CT无明显变化。他的肺泡出血没有恶化，住院第31天，他重新开始服用阿哌沙班，每日剂量为10 mg，无肺泡出血复发。
案例3
一位78岁的女性被送往我院治疗外伤性脑损伤，包括脑挫伤和急性硬膜外血肿。到达我们医院时的头部电脑断层扫描显示，与之前的电脑断层扫描相比，血肿的大小有所增加。因为她每天服用30剂量的依多沙班 mg治疗心房颤动，她被注射400粒剂量的安卓酮-阿尔法 15毫克 分钟，然后输注480 mg超过2 h.给药前后常规凝血试验和ROTEM的结果如图所示安息香给药前后的地震图如图所示S1（第一阶段）.EXTEM‐CT在服用安第氧烷α后立即缩短。INTEM-CT无明显变化。给药后，进行开颅手术清除血肿。手术期间出血不是问题。在术后过程中，她并没有再出血或血肿扩大。在住院治疗的第7天，她再次服用依地沙班，每日剂量为30 mg无颅内出血复发。
讨论
因子Xa抑制剂比华法林更安全。它们通常不需要进行治疗监测，但其效果无法通过常规凝血试验进行监测。1,2,三,4,5然而，欧洲创伤指南建议测量服用因子Xa抑制剂的患者的血浆中因子Xa抑制物水平或抗Xa活性，但在临床环境中难以测量。5,6因此，除了测量抗Xa活性外，可用于监测因子Xa抑制剂的作用的客观参数在临床环境中非常有用。
当需要中和这些药物时，能够监测Xa抑制剂的作用也很有用。对于存在危及生命的出血并发症（如颅内出血或外伤）的患者，应考虑中和因子Xa抑制剂。6,7安息香α目前可用于中和因子Xa抑制剂。然而，由于传统的凝血试验不能反映Xa抑制剂的活性，因此在临床情况下无法监测安卓酮α的作用。即使在我们的三名患者中，服用安地沙星α前后的凝血酶原时间国际标准化比率（PT‐INR）也没有显示出一致的趋势，病例1下降，病例2下降然后上升，病例3持平（图). 我们病例的结果还表明，使用传统的凝血试验很难评估Xa抑制剂或安卓酮α的效果。
ROTEM是一种护理点粘弹性凝血试验，用于监测各种临床情况下的凝血情况，包括心脏手术和创伤。在ROTEM中，CT是全血开始凝血所需的时间，EXTEM和INTEM分别是外源性和内源性凝血途径的指标。尽管Seyve等人。据报道，因子Xa抑制剂的血浆水平与EXTEM‐CT（ROTEM参数）呈线性相关，关于ROTEM在临床应用的报道很少。4在我们的案例中，服用安得克萨斯-α后，EXTEM‐CT立即缩短，这表明ROTEM可用于监测Xa抑制剂的活性和安得克肟-α的中和作用。因此，我们的报告可能是一个有用的证据，证明了使用ROTEM在服用安德沙星α前后监测凝血功能的可能性，这在临床环境中很难评估。
使用ROTEM监测因子Xa抑制剂有几个局限性。首先，ROTEM测定的CT可能受到除Xa因子抑制剂以外的其他机制的影响，例如患者的潜在状况或使用其他影响凝血活性的药物。其次，据报道，一些因子Xa抑制剂，尤其是阿哌沙班，与EXTEM-CT的相关性相对较弱。4
结论
我们已经描述了三名患者，他们的因子Xa抑制剂在ROTEM监测下被安卓酮α中和。ROTEM参数，尤其是EXTEM‐CT，可能有助于监测因子Xa抑制物的中和，这在临床环境中很难用传统的凝血测试来评估。
道德声明
研究方案批准：不适用。
知情同意书：获得患者或其家属的发表同意书。
研究注册号和注册号：无。
动物研究：无。
笔记
Yagi T、Kawano R、Tomokage T、Ayata R、Koga Y、Kaneda K等人。旋转血栓弹性成像监测下用安替沙酮α中和因子Xa抑制剂三例.急性内科手术. 2024;11：e954.10.1002/ams2.954[PMC免费文章][公共医学] [交叉参考][谷歌学者]
数据可用性声明
根据合理要求，可从相应作者处获得支持本研究结果的数据。
参考文献
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