妊娠鹦鹉热尸检诊断1例

摘要

简介

鹦鹉热通常是由以下原因引起的轻度肺部感染鹦鹉热衣原体。偶尔，在孕妇身上，它会迅速恶化并导致致命的后果。^{1,2,三,4,5,6,7}由于早期诊断困难，一些原因不明的孕产妇死亡病例可能继发于未发现的妊娠鹦鹉热。本报告中的患者临床病程恶化且致命，仅在尸检时被诊断为妊娠鹦鹉热。该病例强调了早期诊断和尸检的重要性。

案例

一位28岁的女性，7岁 怀孕数月后持续发烧和肌痛。严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS‐Cov‐2）抗原和流感检测均为阴性。患者最初呆在家里，服用对乙酰氨基酚，但最终感觉更糟，出现发烧、精神错乱和烦躁不安。此后，她立即被送往我们医院。

体检时，最初的格拉斯哥昏迷评分为11（E4V2M5），心率为150/min，血压为95/77 mmHg，呼吸频率为40/min，腋下温度为38.5°C。听诊有双侧粗裂纹。血液测试显示低氧血症、乳酸中毒、血小板减少、全身炎症和凝血功能障碍（表1). 鼻咽拭子SARS‐Cov‐2 PCR和A组β溶血性链球菌阴道分泌物抗原试验均为阴性。

她立即插管并进行机械通气。在大量输液和持续给予去甲肾上腺素0.1–0.5后 μg/kg/min，收缩压达到约100 毫米汞柱。超声心动图显示为高动力状态，但无右心衰竭。计算机断层扫描显示双侧结节性混浊伴浸润，包括肺背区的空气支气管图（图1A–C段)胎儿在子宫中，腹部和盆腔区域无其他异常（图1D、E). 超声证实胎儿宫内死亡，原因是胎儿没有心跳。在给予美罗培南治疗重症肺炎后，患者被送入重症监护室（ICU）。

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图1

入院当天的计算机断层扫描（CT）图像。（A–C）肺部CT扫描显示双侧实变，伴有空气支气管造影和浸润，主要在后部区域。（D，E）腹部CT扫描显示无腹水，无异常炎症，胎儿在子宫内。

在ICU，她的血压再次下降，并进行了大量输血。尽管进行了积极的液体复苏，随后又添加了加压素和儿茶酚胺，但循环和呼吸状态仍然恶化，患者最终死于无脉电活动4 ICU入院后h。尽管进行了心肺复苏，病人还是死了7 症状出现后h。虽然我们建议对这家人进行尸检，但他们起初对接受这一建议感到非常困惑。我们花了时间解释了确定死因的必要性，他们最终理解并同意了。

尸检时，皮肤、肺部、肝脏和脾脏表面有轻微出血、充血和水肿。显微镜检查（图2)肺部无感染性改变，但骨髓有吞噬作用，肾单位血管阻塞，胎盘绒毛间中性粒细胞积聚。这些组织被送往大阪妇幼医院，基因检查证实存在C、。 鹦鹉热在胎盘、肺、肝和脾脏中。因此，诊断为妊娠鹦鹉热。

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图2

组织病理学检查结果。（A） 骨髓中有噬血细胞。（B） 肾小球因血栓闭塞而受损。（C） 胎盘绒毛间有中性粒细胞积聚，这是妊娠鹦鹉热的特征（苏木精和伊红[H&E]染色）。

讨论

尽管该病例不幸死亡，但尸检能够揭示妊娠鹦鹉热的最终诊断。在意外死亡的情况下，应努力通过尸检寻找死亡原因。2010年，日本妇产科医师协会开始实施一项登记计划，审查日本所有孕产妇死亡病例。⁸尽管有人主张尸检在确定死因方面具有重要意义，但日本的尸检率仍约为30%。导致验尸率如此低的一些因素包括公众意识有限、负面的公众内涵，甚至医生之间的错误理解。然而，分享从尸检中获得的信息可能有助于降低未来产妇死亡率。在这种情况下，患者家属最终明白了确定死因的重要性，并希望他们的经验能够在未来帮助患者。

妊娠鹦鹉热是一种由以下因素引起的人畜共患疾病C、。 鹦鹉热由于对细胞免疫的不耐受性，母亲患者容易感染细胞内寄生微生物。虽然早期诊断很重要，但C、。 鹦鹉热耗时且灵敏度低。为了确保正确诊断，必须仔细采访职业、动物接触史和症状。在这种情况下，我们在入院时无法从患者那里获得足够的信息。她去世后，家人告诉我们，她是一名护士，最近没有与动物接触。然而，本例中出现的低钠血症和肝、肾、心功能障碍的实验室数据可能是C、。 鹦鹉热感染。⁹在本病例的肺部CT扫描中观察到的双侧实变的空气支气管图也是C、。 鹦鹉热肺炎。⁹综合考虑这些发现，我们本有机会怀疑本例为妊娠鹦鹉热。此外，使用适当的抗生素，如四环素，可以确保患者获得更好的结果。

在这种情况下，我们同时考虑了一些鉴别诊断。缺氧、休克和凝血功能障碍的症状与羊水栓塞一致。肺栓塞有时可能导致孕妇急性呼吸衰竭。暴发性溶血性链球菌感染会导致进行性休克。这些鉴别诊断不是在临床过程中，而是在尸检中被排除在外。

为了挽救危重孕妇，终止妊娠或剖宫产术后早期分娩胎儿是有效缓解下腔静脉压迫并增加循环容量的选择之一。¹⁰在以前的报告中，一些早期分娩的患者在妊娠期鹦鹉热中存活下来。^1,2,4然而，由于无法控制的出血，这在本例中具有挑战性。

显微镜检查未发现肺部感染。然而C、。 鹦鹉热基因检查证实了几个器官中的基因，类似于先前报道的妊娠鹦鹉热病例。⁵作为C、。 鹦鹉热偏爱胎盘，由C、。 鹦鹉热血液从肺部流向胎盘，从而导致绒毛炎。随后胎儿胎盘血流受损和细菌栓塞导致胎盘功能障碍和胎儿死亡，从而导致母亲感染性休克、血液分布异常和凝血功能障碍。因此，多器官衰竭可能导致产妇死亡。

结论

在处理有流感样症状的孕妇时，应牢记妊娠鹦鹉热。在意外死亡的情况下，应进行尸检以查明死亡原因。

利益冲突声明

作者声明本文没有利益冲突。

道德声明

本病例报告的方案已由适当组成的岩谷尼临床中心伦理委员会批准，批准号为0505，并符合《赫尔辛基宣言》的规定。所有知情同意均获得监护人的同意。

致谢

笔记

宫崎骏T、平田Y、福田S。妊娠鹦鹉热尸检诊断1例.急性内科手术. 2024;11：e932.10.1002/ams2.932[交叉参考][谷歌学者]

本文基于《妊娠鹦鹉热尸检诊断：一例病例报告》的研究，该报告由Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi于年首次报道日本急性医学会杂志.

参考文献