由以下原因引起的致命感染性休克牙龈嗜Capnocytophaga可能与冠‐19：案例报告

摘要

简介

嗜Capnocytophagaspp.是一种封装的兼性厌氧革兰氏阴性杆菌。人类最著名的致病微生物是犬科C它是狗和猫口腔中的共生有机体，与狗或猫咬伤后的暴发性脓毒症有关，在那些没有脾脏功能的人中。¹另一方面，牙龈梭菌是人类口腔的共生生物。它在成人和儿童中都能发现，并在世界范围内分布，但很少有人报告它是人类严重感染的原因，部分原因是由于微生物技术的问题，它以前被鉴定为属级。²然而，它也可能与暴发性脓毒症有关，尤其是在免疫缺陷宿主中。^2,三

关于2019年冠状病毒病（COVID‐19）与牙龈梭菌在这里，我们报告了一例由牙龈梭菌可能与冠状病毒‐19有关。

病例报告

2022年12月，一名50多岁的日本女性出现急性恶心和呼吸困难。下午她的症状恶化了，但她决定呆在家里。然而，她的呼吸困难进一步恶化，意识水平也开始下降。她丈夫大约在3点叫了救护车 第二天上午。她被救护车送往医院，但她的血压很低。气管插管后开始机械通气。抵达后，呼吸道标本的聚合酶链反应（PCR）检测为SARS‐CoV‐2阳性，但流感病毒A和B为阴性。

因为医院没有被指定照顾重症冠状病毒19型患者，然后患者被转移到我们的医院。

在转移过程中，她在救护车内出现了两次无脉冲电活动（PEA），并因此而被复苏。到达时，她的收缩压约为70。没有记录其他生命体征。体检时，瞳孔同样扩大，对光线没有反应。四肢摸上去很冷。到达时的血液检测结果如表所示1胸部CT扫描无对比显示双侧弥漫性毛玻璃混浊伴肺不张（图1). 脾脏大小正常。

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图1

首次就诊时患者胸部的CT扫描。

尽管进行了机械通气、大量静脉补液和使用了血管升压药，但她的病情仍然很严重。家人不希望使用ECMO（体外膜肺氧合）或进一步的心肺复苏。患者于当天早上死亡，大约2岁 到达后h。尸检没有按照她的家人的意愿进行。

该患者既往有支气管哮喘和类风湿性关节炎病史，在发病时已经三次接种了冠状病毒19疫苗。她很少哮喘发作，初级保健医生也没有给她特定的药物，但她已经服用了强的松10 每天服用mg治疗她的关节炎。她的强的松增加到20 2022年10月，因关节疼痛加重，每日服用mg，据报道，直到本例发生之前，药物一直保持不变。

入院时采集的血液培养物生长出革兰氏阴性杆菌（图2)后来，它被确定为牙龈嗜Capnocytophaga通过矩阵辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI‐TOF MS），分数为2.14（分数 >2.0被认为在物种水平上具有较高的准确性）。由于患者在样本提交当天死亡，因此未进行抗生素敏感性测试。同一天进行的痰培养只培养出口腔菌群。

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图2

血液培养显示革兰氏阴性杆菌。

讨论

这是一个牙龈梭菌菌血症和败血症，并伴有冠状病毒‐19。该生物体的来源可能来自患者的口腔。常规痰培养不经过口腔菌群亚培养；因此，我们无法检测到牙龈梭菌从病人的痰中。患者遭受的多器官衰竭可能是由于感染性休克。

不同于卡氏梭菌菌血症，已知与体液免疫缺乏有关，包括无脾，⁴很少有关于牙龈念珠菌与这种免疫缺陷相关的菌血症。Mantadakis等人。报告了一起牙龈梭菌一名患有B细胞前体急性淋巴细胞白血病的6岁女孩出现菌血症。⁵另一方面，Lawal等人。报告了一起牙龈梭菌一名70岁类风湿性关节炎和结节病患者的菌血症 mg泼尼松每日和17.5 甲氨蝶呤每周mg。²事实上，许多卡氏梭菌菌血症可能在没有体液免疫功能障碍的情况下发生，也可能发生在接受过强的松等免疫抑制剂的患者中。^三两者的比较卡氏梭菌和人类口腔相关嗜Capnocytophaga例如牙龈梭菌菌血症显示后者倾向于进行造血干细胞移植或接受免疫抑制药物治疗。^三同样报道了人类口腔相关疾病的高死亡率嗜Capnocytophaga菌血症比卡氏梭菌菌血症（6个月全因死亡率36.4%对6.2%，第页 = 0.03).^三精确的机制牙龈梭菌引起暴发性败血症的原因尚不清楚，但可能与其表面脂多糖有关，就像许多革兰氏阴性菌一样。

尽管死亡率差异的确切原因尚不清楚，牙龈梭菌菌血症的发病率和死亡率可能比卡氏梭菌菌血症。因为两者之间没有关联牙龈梭菌菌血症和动物咬伤，详细的病史记录可能不会增加这种特殊感染的可能性。

有一起同时发生的案件卡氏梭菌菌血症和严重冠状病毒-19。一名68岁的男子与狗接触后，患上了严重的冠状病毒19和暴发性感染性休克，导致其死亡。⁶还有一个案例卡氏梭菌一名85岁男子因接触狗而感染脑膜炎和新冠肺炎，并在长期住院后存活下来。⁷就我们的文献检索而言，这是第一篇报道描述牙龈梭菌肺炎并发菌血症。

严重的新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）可导致大量肺部破坏，导致许多口腔微生物群，如牙龈念珠菌在肺部定植和随后的感染。⁸反过来，这可能导致暴发性败血症，尤其是在免疫抑制患者中，如当前患者。

这一假设可能具有重要的临床意义，因为许多重症冠状病毒19型患者将接受免疫抑制剂作为治疗手段，如地塞米松、托西利单单抗或巴利西尼。⁹因此，使用免疫抑制剂的严重冠状病毒19型患者中出现急性发作暴发性感染性休克应增加人类口腔相关性菌血症的可能性嗜Capnocytophaga，例如牙龈梭菌及时使用抗菌药物以挽救患者的生命。

目前，还没有标准的抗菌药物敏感性指南嗜Capnocytophaga物种，尽管其断点通常基于厌氧菌的断点。^三抗生素的选择牙龈梭菌菌血症仍未确定，但可能会选择抗生素，如氨苄西林舒巴坦、氟喹诺酮类或碳青霉烯类，如美罗培南，^2,5尽管即使使用这些易感抗生素，暴发性感染性休克也可能无法治愈。一例多药耐药临床病例牙龈梭菌法国已发现感染，慢性阻塞性肺病患者病情加重牙龈梭菌左氧氟沙星和阿莫西林克拉维酸联合治疗呼吸道感染。¹⁰同样，对重症冠状病毒19型患者常规使用广谱抗生素可能会导致随后的治疗牙龈梭菌感染困难。

结论

一例罕见的由牙龈梭菌与新冠肺炎一起被确认。应该通过进一步的研究来寻找这种组合的确切发病机制以及最佳治疗方案。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

道德声明

本病例报告无需获得卡科加瓦医疗中心伦理委员会的批准。

研究方案批准：不适用。

知情同意书：通过电话从患者家属处获得口头知情同意书，以发布本病例报告和任何附带图像。

研究/试验的注册号和注册号：无。

动物研究：无。

笔记

Miyazaki D、Kunishige C、Sano S、Urakawa K、Okamoto K、Morishita N等人。由以下原因引起的致命感染性休克牙龈嗜Capnocytophaga可能与冠状病毒‐19相关：一份病例报告.急性内科手术. 2024;11：e922.10.1002/ams2.922[交叉参考][谷歌学者]

参考文献