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.2021年10月25日;22(12):110.
doi:10.1007/s11864-021-00911-7。

肺癌脑转移的系统治疗

附属公司
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肺癌脑转移的系统治疗

阿莱西亚·佩利利诺等。 当前处理选项Oncol. .

摘要

脑转移瘤(BM)的系统治疗正迅速从传统的细胞毒化疗转向靶向治疗,这允许破坏驱动分子通路。可操作的驱动因子突变的发现导致了大量酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的开发,这些抑制剂以表皮生长因子受体(EGFR)突变、间变性淋巴激酶(ALK)重排、,以及脑内转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的其他罕见分子改变,在颅内疾病控制和总体生存率方面取得了显著效果。此外,这些药物可能会延迟局部治疗的使用,例如立体定向放射外科(SRS)或全脑放射治疗(WBRT)。正在开发具有更高分子特异性和跨越CNS屏障(BBB、BTB和血-CSF)能力的新药。两个主要问题与靶向治疗有关。首先,耐药性的出现是一个常见事件,深入了解所涉及的分子途径对于成功开发有效的新靶向药物至关重要。第二,早期检测肿瘤进展对于避免在改用其他药物时延长无效治疗至关重要。为了随着时间的推移监测靶向治疗的治疗情况,液体活检(允许在生物液中检测循环肿瘤细胞(CTC)或循环肿瘤DNA(ctDNA)或外泌体)越来越多地用于临床试验:对于骨髓,需要监测血液和脑脊液。此外,正在开发放射学来预测MRI上BM的突变状态。对于没有药物突变或对靶向药物没有反应的患者,越来越多地使用带有检查点抑制剂的免疫治疗,无论是单独使用还是与放射治疗相结合。单独免疫治疗后的假性进展可能是治疗开始后几个月的挑战,免疫治疗和SRS联合治疗后的放射性坏死也是如此。在这方面,先进的MRI技术和PET成像对于更好地区分假性进展/放射性坏死和真实肿瘤进展的价值是有希望的,但需要在大型前瞻性数据集中进行验证。最后,在不久的将来,一个新的前沿领域将是化学预防(初级和次级),但我们需要在实体肿瘤中确定那些具有较高复发风险的患者亚群,以及在微环境的肿瘤细胞或正常细胞上活性的新药,这些药物与脑组织的侵袭协同作用。

关键词:ALK抑制剂;脑转移;EGFR酪氨酸激酶抑制剂;免疫治疗;放射治疗;罕见的药物突变。

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