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.2015年6月5日；116(12):2005-19.
doi:10.1161/CIRCRESAHA.116304679。

心脏神经支配与心源性猝死

福田敬一 1, 金泽秀明 2, 爱泽义彦 2, 杰弗里·阿德尔 2, 卡利亚纳姆·什夫库马尔 1
附属公司
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心脏神经支配与心源性猝死

福田敬一等。 循环研究. .

摘要

通过心脏神经传入和传出的心脏神经传递错综复杂地调节心脏的几乎所有生理功能（计时性、顺行性、甘美性和肌力性）。来自心脏的传入信息被传输到更高层的神经系统进行处理（心内神经系统、心外胸内神经节、脊髓、脑干和更高层中枢），最终导致传出的心脏运动神经冲动（通过交感神经和副交感神经）。该系统形成相互作用的反馈回路，为维持正常节律和维持生命循环提供生理稳定性。该系统还确保在正常和应激状态下，心脏在短期（节拍到节拍）、中期（分钟到小时）和长期（天到年）的交感-副交感平衡得到微调。这一重要的神经内脏/自主神经系统在心脏病的病理生理学和进展中也起着重要作用，包括心力衰竭和心律失常导致心脏猝死。心力衰竭、功能性失神经、心脏和心外神经重构中的神经元转分化也在疾病进展过程中被发现和表征。在理解健康和疾病中控制神经支配和心肌功能控制的细胞和分子过程方面的最新进展，为神经轴疗法的发展提供了合理的机制基础，以预防心源性猝死和其他心律失常。细胞、分子和生物工程领域的进展突显了这一领域作为科学探究和治疗干预的重要途径的出现。

关键词：心律失常，心脏性；自主神经系统；死亡，心源性猝死；生理病理学。

PubMed免责声明

数字

图1
图1。心脏神经传递
ICN（心脏的固有神经系统）。图由W.Jänig修改（经允许）。
图2
图2。心脏神经支配的神经体液控制和解剖组织
LCN=局部回路神经元，DRG=背根神经节，Aff=传入，C=颈部，T=胸部，Ang=血管紧张素
图3
图3。心脏神经支配模式的调节与心脏性猝死
左侧，心内膜中sema3A的过度表达或缺乏会导致交感神经模式不平衡，从而改变致命性心律失常的可能性。适当的sema3A介导的交感神经支配对于维持无心律失常的心脏至关重要。中部在患病心脏中，心肌细胞分泌的神经生长因子（NGF）的上调可能导致致命的心律失常和心源性猝死（SCD）。正确的，糖尿病心脏NGF的下调导致心脏感觉神经失神经，导致无症状缺血和致命性心律失常。
图4
图4。心肌细胞和交感神经末梢通过体液因子的系统自主神经相互作用和串扰
该图显示了心脏和大脑相互作用的中枢和外周机制，包括心脏自主神经传出（交感和副交感）和感觉神经（交感与副交感神经），但只有交感传入（标记的感觉神经）在该图中显示。完整示意图见图2。图中还描述了具有代表性的有前途的介入治疗方法。此外，心脏交感神经在神经节后纤维中发生改变。衰竭心肌细胞通过内皮素-1（ET-1）介导的途径和白血病抑制因子（LIF）诱导NGF。NGF和LIF分别导致超神经支配（解剖调节）和再生/胆碱能分化（功能调节）。这一现象表明儿茶酚胺能标记物如酪氨酸羟化酶（TH）和多巴胺-β-羟化酶的表达减少，胆碱能（CHT，ChAT）和幼态（PSA-NCAM）的表达增加。缩写，CHT，胆碱转运蛋白；胆碱乙酰转移酶；聚唾液酸神经细胞粘附分子；NE，去甲肾上腺素；活性氧；NO、一氧化氮；室旁核；RVLM，延髓头端腹外侧；NTS，孤束；SG，星状神经节；DRG，背根神经节；CG，心脏神经节。文本中引用了这些路径的详细信息,
图5
图5。心脏神经支配的时间变化与疾病进展
NGF=神经生长因子，LIF=白血病抑制因子，NE=去甲肾上腺素
图6
图6。实验性梗死模型和梗死后心肌病患者心脏神经支配的功能重塑
心肌梗死后哺乳动物心脏的神经支配模式发生改变。左上面板：在基线（BL）和刺激右侧、左侧和双侧星状神经节（分别为RSG、LSG和BSG）期间，从对照组和梗死猪心记录的心外膜激活恢复间隔（ARI）的极坐标图。最下面一行的虚线圆圈表示左心室尖端前壁心肌梗死的病灶区域。梗死心脏ARI分布的改变模式超出了局灶性心肌梗死区域。右上面板：对照和梗死心脏中猪心脏对RSG、LSG和BSG刺激的区域反应的图示。梗死后，RSG和LSG刺激的前后优势完全消失。左下面板：一名患有缺血性心脏病和一个巨大的尖端前瘢痕的患者记录到ARI。荧光透视中记录的多电极导管在左右前斜肌（分别为RAO和LAO）投影中的位置；并给出了相应的电解剖图。在电解剖图上，紫色区域表示电压正常的组织（非疤痕组织），而密集的灰色区域表示密集的疤痕。所有其他颜色代表边界区域（电压≥0.5 mV但≤1.5 mV的组织）。右下面板：显示了心肌病心脏和正常心脏在直接（异丙肾上腺素）和间接反射介导（硝普钠）交感神经刺激下从基线开始ARI的变化程度。使用异丙肾上腺素，ARI缩短在心肌病心脏的CM-NL（正常电压区）和CM-scar（瘢痕组织）区域被放大。边界区对异丙肾上腺素的反应稍差。在硝普钠作用下，CM-NL和CM-Scar区的ARI与边界区相比反常增加。与正常心脏相比，这些观察结果表明缺血性心肌病患者心脏中肾上腺素能神经功能障碍的严重程度。AICD=自动内部心脏复律除颤器导联，CS=冠状窦电极，RV=右心室导联
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