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.2013年5月；12(5):483-97.
doi:10.1016/S1474-4422（13）70060-7。

散发性脑小血管病的发病机制：神经影像学研究

乔安娜·M·沃德劳 1, 科林·史密斯, 马丁·迪奇根斯
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审查

散发性脑小血管病的发病机制：神经影像学研究

乔安娜·M·沃德劳等。 柳叶刀神经病学. 2013年5月.

勘误表in

  • 柳叶刀神经病学。2013年6月；12(6):532

摘要

脑小血管病（SVD）一词描述了一系列神经影像学、病理学和相关临床特征。临床特征包括无局部神经症状（如中风）、隐匿性整体神经功能障碍和痴呆。公共卫生负担沉重。SVD的发病机制尚不清楚。虽然导致小动脉疾病的病理过程与血管危险因素有关，并被认为是由内在脑小动脉闭塞性疾病引起的，但对于这些过程如何导致脑疾病，SVD病变如何导致神经或认知症状，我们知之甚少，以及与风险因素的关联。病理学通常显示终末期疾病，这使得早期阶段的识别变得困难。神经影像学提供了相当多的见解；虽然小血管本身不容易被看到，但它们的故障对大脑的影响可以通过详细的大脑成像来追踪。我们讨论了可以通过神经成像检测到的潜在机制，这些机制可能更符合现有证据，并为未来的研究提供可检验的假设。

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数字

图1
图1
SVD特征的关键成像特征。A） 急性小面积深部梗死的弥散加权成像（箭头所示）：直径<2cm，弥散成像、FLAIR和T2加权成像高信号，T1加权成像低信号。B） FLAIR成像上的Lacune：在白色或深灰质或脑干中直径>3mm和<1.5cm的含脑脊液腔，脑脊液在其他序列上的信号特征。C） FLAIR成像上的WMH：FLAIR和T2上白质、深灰质和脑干的高信号区域，T1上偶尔低信号，但通常不可见，在数量众多时可能合并。D） T2加权成像中的血管周围间隙，由于含有CSF样液体而呈高信号，直径<3mm，白色或深灰色物质呈圆形或线形，突出时在T1加权成像上可见。
图2
图2
弥散成像（从基底神经节到半卵圆中心从左到右的连续轴位视图）和T1加权成像（冠状面视图，右）显示的急性小深度（腔隙性）梗死。注意冠状面管状结构，梗死灶沿着穿支小动脉走行。补充图1显示了更广泛的急性小深部（腔隙性）梗死示例。
图3
图3
急性小深度（腔隙性）梗死常见的晚期后遗症。急性期DWI（左栏）、FLAIR（中栏）和大约一年后的FLAIR（右栏）。这些可能：消失（顶部），无限期地看起来像WMH（中部），或形成空洞（底部）。
图4
图4
MRI和组织学上的血管周围间隙（PVS）示例。（a） 72岁无症状受试者，右侧T2加权像显示图像平面上的线性PVS，左侧FLAIR显示PVS周围的WMH；（b） 49岁男性，左内囊急性小面积深部梗死（未显示），T2加权成像显示血管周围间隙从心室周围延伸至皮质下组织，（c）在相应的FLAIR图像中，一个WMH沿PVS纵向运行。（d） 组织学PVS（H&E x40）显示实质组织从小穿孔血管周围收缩；这些都被认为是一种加工伪影，但通常出现在衰老的大脑切片中，并且通常与SVD有关。
图5
图5
受SVD病理影响的小动脉的典型组织学表现，从早期小动脉硬化到纤维蛋白样坏死（均为H&E x200）。a） 平滑肌被胶原组织取代的小动脉，血管周围有小簇炎症细胞。B） 脂黄肌病伴血管壁胶原增厚、泡沫巨噬细胞沉积和炎性细胞浸润；残余管腔含有一些死后血栓。C） 纤维蛋白样坏死伴节段性血管壁破坏和周围显著炎症；内皮细胞不可见，有一些动脉瘤样血管壁扩张。d） 箭头所示，小动脉严重断裂，有先前闭塞和再通的迹象。
图6
图6
基底节和浅穿支小动脉示意图，显示小动脉和毛细血管壁的主要特征。穿孔的小动脉显示出类似于白杨树而不是橡树的分支模式。小动脉有一层平滑肌层，被血管周围的间隙所包围，这些间隙由软脑膜相关的膜所划定：基底节小动脉周围有两层，而浅穿小动脉周围只有一层。,毛细血管内皮形成血脑屏障，并通过周细胞、小胶质细胞、星形胶质细胞和胶质细胞与神经元密切相关；内皮细胞在小动脉中继续存在，但在小动脉水平，内皮细胞紧密连接处的紧密程度低于毛细血管水平。因此，与毛细血管壁相比，小动脉壁对内皮衰竭后果的保护作用较小；基底节小动脉周围的组织比浅穿支小动脉周围组织更容易受到血管疾病的影响。该图由慕尼黑大学中风和痴呆研究所安东尼娅·温加特（Antonia Weingart）绘制。
图7
图7
脑血管内皮通透性的MR成像。第一排：56岁右侧丘脑腔隙性梗死患者：a）DWI，B）症状出现两天后的FLAIR。C） 两个月后，静脉注射钆（Gd）后的FLAIR图像显示Gd位于血管周围间隙（箭头）和沟（箭头），（D）插入放大图像（C）。最下面一行：左内囊腔隙性梗死的老年患者（未显示）：E）静脉注射Gd和F后的脑血管通透性彩色标测）显示WMH的相应FLAIR图像。蓝色表示脑血管内皮通透性低，黄色和红色表示通透性增加。渗透性变化是弥散的。（E） 由Maria Valdes Hernandez博士提供。
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中的注释

  • 脑小血管疾病中的微出血。
    Braun H，Schreiber S。 Braun H等人。 柳叶刀神经病学。2013年8月；12(8):735-6. doi:10.1016/S1474-4422（13）70148-0。 柳叶刀神经病学。2013 采购管理信息：23867194 没有可用的摘要。
  • 脑小血管疾病中的微出血——作者的答复。
    Wardlaw J、Smith C、Dichgans M。 Wardlaw J等人。 柳叶刀神经病学。2013年8月；12(8):736-7. doi:10.1016/S1474-4422（13）70152-2。 柳叶刀神经病学。2013 采购管理信息：23867195 没有可用的摘要。

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