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.2013年4月;43(4):820-6.
doi:10.1093/ejcts/ezs500。 Epub 2012年11月8日。

急性A型主动脉夹层:多器官灌注异常的意义

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急性A型主动脉夹层:多器官灌注异常的意义

戴维德·帕西尼等人。 欧洲心胸手术期刊. 2013年4月.

摘要

目标:急性A型主动脉夹层(AAAD)仍是心胸外科最具挑战性的疾病之一,尽管有许多创新,但早期死亡率仍然很高。本研究的目的是回顾Emilia-Romagna治疗AAAD的经验,并评估灌注不良对死亡率和发病率的影响。

方法:我们检查了2000年1月至2008年12月期间来自AAAD Emilia-Romagna地区注册中心的502名患者的数据。平均年龄为62.4±13岁,男性占66.5%。目前,103名患者(20.5%;灌注不良[MPS]组)出现了各种类型的灌注不良综合征(脑、心脏、回肠-股动脉、肾、肠系膜和脊髓)。399名患者(No-MPS组)没有术前灌注不良。体外循环的动脉通路通常通过股动脉(81.9%),而腋动脉仅占14.7%。348例(69.3%)患者采用“开放式技术”进行主动脉修补,154例(30.7%)患者采用主动脉交叉阻断术,未出现循环阻滞。

结果:总住院死亡率为20.9%:MPS组为43.7%,No-MPS组为15%(P=0.001)。手术技术和插管位置不影响术后结果。多元回归分析确定肠系膜(比值比[OR]9.5,置信区间[CI]2.4-37.4;P=0.0012)、心脏灌注不良(OR3.7,CI 1.7-8.0;P<0.0001)和休克(OR2.1,CI 1.2-3.5;P=0.007)是A型夹层手术后院内死亡率的重要危险因素。出现单器官灌注不良的患者的死亡率为34.7%,如果涉及两个或两个以上的器官系统,则分别增至61.9%和85.7%。

结论:AAAD的外科治疗结果是可以接受的,并且主要受患者目前状态的影响。更多器官系统的灌注不良使预后不利,立即修复近端主动脉可能是次优的。在这些情况下,应考虑其他管理策略。

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