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2006年6月14日;12(22):3512-22.
doi:10.3748/wjg.v12.i22.3512。

胆道伤口愈合、导管反应和IL-6/gp130信号在肝脏疾病发展中的作用

附属公司
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胆道伤口愈合、导管反应和IL-6/gp130信号在肝脏疾病发展中的作用

A-J德米特里斯等。 世界胃肠病杂志

摘要

胆道树的基础和转化伤口愈合研究明显落后于皮肤和胃肠道的类似研究。这至少部分归因于缺乏方便的胆道通路进行研究。但临床相关性、对胆道上皮细胞(BEC)病理生理学的更多关注以及BEC培养物的广泛应用是扭转这一趋势的因素。在肝外胆道树中,伤口愈合不良、瘢痕形成和狭窄发展是紧迫的问题。在最小的肝内胆管中,受损的BEC增殖或旺盛的反应都可能导致肝脏疾病。大、小胆管的慢性炎症和持续的伤口愈合反应常常导致肝癌。本文讨论了创伤愈合在胆道中的一般概念、依赖IL-6/gp130/STAT3信号通路的细胞过程的重要性、尚未解决的问题以及未来的发展方向。

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图1
图1
肝外和肝内大胆管示意图强调了一些可能影响伤口愈合的重要解剖和生理因素。除了胆周腺和BEC的一些特征外,小的肝内胆管也有类似的解剖结构。所有胆管,包括小的肝内胆管,仅由肝动脉和胆周血管丛供应,以红色显示。所有胆管的壁上也含有平滑肌细胞和/或兼性肌成纤维细胞。胆道树的深部伤口会导致肌成纤维细胞的活化和/或转化,从而大大增加伤口收缩、纤维化和狭窄形成的风险。
图2
图2
A: 因胆汁淤积综合征而失败的同种异体肝移植肝外胆管的横切面(用虚线勾勒)。注意肝动脉分支沿外壁走行,胆管周围腺体,粘膜溃疡,管腔几乎闭塞。溃疡使下面的基质暴露于胆汁,从而导致炎症、肉芽组织和下面基质中的肌成纤维细胞活化和增殖。插图以较高的放大率显示箭头附近的区域;注意胆汁淤积、恢复期BEC、基质炎症和肉芽组织(箭头所示);B: 来自同一肝脏的几个大肝内胆管的交叉切片。请注意,同样的过程也发生在这些管道中。左下方的管腔几乎被发炎的肉芽组织和肌成纤维细胞堵塞(插图);C: 如图所示,肝内胆管“病理性伤口愈合”的最后阶段可导致胆管管腔被同心纤维组织环完全纤维闭塞;D: 同一肝脏周围的切片显示由BEC和导管周肌成纤维细胞组成的显著导管反应(插图)。发生这种情况的原因是胆道管阻塞部位远端的胆道树压力增加。请注意,胆管和肌成纤维细胞形成一个楔形组织,从门静脉道产生,扭曲肝脏结构(如图右侧所示)。
图3
图3
该图显示了胆道树的外围部分,包括正常(A:图底部)和病变肝脏(B:图顶部)的门脉和门脉周围肝实质。A: 罕见的肝祖细胞或干细胞被认为位于海岭管内,或连接BEC和肝细胞的胆管部分。如图所示,大导管中的BEC、动脉供应和导管周肌成纤维细胞之间的密切关系一直延续到胆道树外围。B: 慢性坏死性炎症性肝病期间,胆汁淤积[1]、HCV复制[114115]、脂肪变性[2116]铜沉积[117]和酒精[118]等多种损伤可导致氧化应激,尤其是肝细胞。应激上调肝细胞核p21的表达(如图顶部的实心细胞核所示),进而抑制肝细胞增殖并加重导管反应[1,2]。BEC与最小胆管中的导管周肌成纤维细胞之间的密切关系通常导致这些人群的共同激活,这些人群被认为是导管反应,通常发生在肝硬化发生之前。
图4
图4
总结导致慢性肝病和肝癌发展的最常见“伤口修复”反应。尽管文中描述的所有过程都可能发生在胆道树的任何部位,但某些类型的反应在某些部位更为常见。例如,在肝外和大的肝内胆管(右下)中,上皮恢复或增殖不足或无效会导致持续性溃疡、结石和淤泥形成。反过来,这可能导致祖细胞活化和基质受累,这也可能由大导管的“深度损伤”触发。基质受累通常伴有炎症、血管生成、肌成纤维细胞活化和增殖。所有这些过程都会导致伤口收缩和狭窄形成,这是大导管中最常见和最具临床意义的问题之一。

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引用人

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