南部和中部非洲的疟疾传播和控制工作的影响
牵头机构：约翰霍普金斯大学
研究领域
南部和中部非洲防治疟疾国际委员会的总体目标是研究疟疾控制和消除的障碍，并为国家战略提供信息。南部和中部非洲ICEMR在该地区的低、中、高传播环境中应对这些挑战。
- 在赞比亚南部的低传播环境中，ICEMR研究人员研究了如何在低水平上维持疟疾传播，以及需要采取什么战略来实现消除。
- 在赞比亚北部的高传播环境中，该小组调查了为什么包括室内滞留喷洒、经杀虫剂处理的蚊帐和社区病例管理在内的标准疟疾控制干预措施并没有导致疟疾负担大幅减少。
- 在津巴布韦东部与莫桑比克交界的温和传播环境中，该小组评估了跨界疟疾传播对津巴布韦持续季节性疟疾的影响。
这些研究问题是通过综合流行病学、昆虫学、寄生虫基因组学、血清学、空间科学和三种传播环境中的每一种建模的多学科方法来解决的。
主要成就
了解低水平传播对在赞比亚南部实现消除至关重要
ICEMR研究人员记录了赞比亚南部疟疾负担的大幅下降，这反映在严重疟疾的儿科住院人数减少，卫生中心疟疾发病率下降，以及通过社区调查寄生虫流行率下降。然而，疟疾传播仍然存在，可能是通过寄生虫输入和由缺乏症状的水库和热点引起的当地传播相结合的方式。赞比亚国家疟疾消除计划采用反应性检测和治疗战略，以识别和治疗未到场接受治疗的寄生虫病患者。尽管阿拉伯按蚊已知是主要传播媒介，但研究不足的次级传播媒介，具有不同的叮咬行为，也可能导致持续传播。ICEMR进行的研究发现：
- 大多数感染者居住在反应性检测和治疗的索引病例家庭中。除指数病例家庭外，本底寄生虫流行率为1-2%，超出了检测和治疗范围。研究结果表明，指数病例家庭的重点药物管理将是一种更简单、成本更低、效率更高的反应策略。
- 与索引病例家庭周围常用的圆形半径相比，环境特征，尤其是靠近溪流的环境特征，可用于提高反应性测试和治疗策略的效率。
- 寄生虫基因分型显示了疟疾在这种低传播环境下传播的焦点性质，并表明通过主动和被动监测发现了不同的寄生虫种群。
- 随着传播率的下降，研究不足的次级媒介被证明有助于疟疾传播，包括鳞状按蚊，这些病媒可能需要替代病媒控制策略来实现消除。
随着越来越多的国家走向消灭疟疾，这些发现可以帮助指导反应性策略，如检测和治疗以及重点药物管理，以确定寄生虫病患者，而研究不足的病媒可能需要修改病媒控制策略。
理解为什么标准控制干预措施对赞比亚北部高传播地区的影响有限
ICEMR现场团队成员收集蚊子幼虫（左），ICEMR团队成员步行前往赞比亚恩切伦格区的一个研究家庭（右）。。
学分：
玛丽·格伯哈特
赞比亚北部Nchelenge区的疟疾传播很强烈，全年都有传播，寄生虫流行率超过50%。标准疟疾控制干预措施，包括针对空间的室内滞留喷洒、经杀虫剂处理的蚊帐和社区病例管理，并没有导致疟疾负担大幅减少。
研究人员调查了这些干预措施影响有限的原因，以指导替代控制策略，并发现：
- ICEMR确定主要疟疾媒介中对拟除虫菊酯的高抗性后，从拟除虫菊酯类杀虫剂改为甲基嘧啶磷杀虫剂进行室内残留喷洒，对寄生虫流行率和媒介丰度的影响最小。
- 两种主要载体的复合载体生物学冈比亚按蚊和福内斯特按蚊，使用福内斯特按蚊在雨季结束时达到高峰。
- 该地区的疟疾高风险和病媒繁殖地，室内残留喷洒目标区域以外。
- 使用GPS跟踪记录器，在喷洒区域和未喷洒区域之间的人员流动性高，这可能会减少有针对性的室内残留喷洒的影响。
研究结果表明，可能需要对整个地区提前两年进行室内残留喷洒，以减少这种全流行环境下的传播。然而，资源限制限制了进行这种广泛和频繁喷洒的能力。国际疟疾监测中心继续与国家消除疟疾方案和关键合作伙伴合作，监测干预措施的影响并规划新战略。
津巴布韦东部莫桑比克边境的Chinaka Health Post。
学分：
威廉姆·莫斯
调查津巴布韦东部复发疫情和跨界传播
津巴布韦东部的疟疾传播具有高度季节性。ICEMR研究人员证明，在室内残留喷洒有机磷杀虫剂后，对拟除虫菊酯类杀虫剂的耐药性很高，疟疾负担大大减轻。然而，疟疾负担没有进一步减轻。
ICEMR团队正在探索邻国莫桑比克跨界疟疾传播作为疟疾控制和消除的潜在障碍的作用，最近记录了氯喹敏感性的恢复。
区域影响
南部非洲和中部非洲ICEMR在南部和中部非洲的各种传输环境中开展工作，包括赞比亚南部和北部以及津巴布韦东部的研究地点，在莫桑比克西部和刚果民主共和国东南部（DRC）开展较小的项目。这一地理范围捕捉到了从刚果民主共和国到赞比亚，再到莫桑比克和津巴布韦，以及从高到低传播环境的重要南北纵向梯度。
查看南部非洲ICEMR的相关站点在一张更大的地图上。
地图描述：南部非洲ICEMR的相关地点：赞比亚（乔马区、恩切伦格区）；津巴布韦（穆塔萨区）；刚果民主共和国（上加丹加区）
工作人员
首席研究员：威廉·莫斯，医学博士，公共卫生硕士。
项目负责人
- 威廉·莫斯，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院
- Douglas Norris，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院
- 詹妮弗·史蒂文森，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院（2017-2020）
合作机构
- 赞比亚马查市马查研究信托基金
- 赞比亚恩多拉热带病研究中心
- 津巴布韦哈拉雷生物医学研究训练所
- 津巴布韦哈拉雷国立卫生研究院
- 津巴布韦穆塔雷非洲大学
- 南非约翰内斯堡威特沃特斯兰德大学
- 刚果民主共和国金沙萨新教大学
- 北卡罗来纳大学教堂山分校，北卡罗来纳州教堂山
- 罗德岛州普罗维登斯布朗大学
出版物
南部和中部非洲ICEMR的PubMed出版物.
