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.2024年5月21日；13（10）：e033568。
doi:10.1161/JAHA.123.033568。 Epub 2024年5月18日。

综合危险因素调整介导冠心病患者心脏康复的死亡率益处：一项回顾性队列研究

科迪·鲁洛 1 2 三, 丹尼尔·奇里科 1, 斯蒂芬·B·威尔顿 1 三, 马修·麦克唐纳 三, 陶田琪 三, 罗斯竞技场 1 4, 塔维斯·坎贝尔 1 2, 桑迪普·阿加瓦尔 1 三
附属公司

综合危险因素调整介导冠心病患者心脏康复的死亡率益处：一项回顾性队列研究

科迪·鲁洛等。 J Am心脏协会. .

摘要

背景：心脏康复（CR）是一种多成分干预，以减少冠状动脉疾病的不良后果，但其机制尚不完全清楚。本研究的目的是研究CR对生存率和心血管危险因素的影响，并确定CR治疗与降低死亡率之间的潜在中介因素。

方法和结果：对2009年至2019年间发生急性冠脉综合征事件后接受12周CR治疗的1196名患者进行了回顾性调解分析。在CR摄入访视时评估一组心血管危险因素，并在CR完成时重复。在平均4.2年随访（标准偏差2.81年）时，通过卫生保健管理数据集确定所有病例和心血管死亡率。完成CR与全因死亡率（调整后的危险比[HR]，0.67[95%可信区间，0.54-0.83]）和心血管死亡率（调整的HR，0.57[95%置信区间，0.40-0.81]）降低以及心肺适应度、血脂水平、身体成分、心理困扰和吸烟率的改善有关(P（P）<0.001). CR治疗通过改善心肺功能间接影响全因死亡率(ab公司=-0.006[95%CI，-0.008至-0.003]）和通过低密度脂蛋白胆固醇(ab公司=-0.002[95%CI，-0.003至-0.0003]），并通过心肺适应度对心血管死亡率产生间接影响(ab公司=-0.007[95%置信区间，-0.012至-0.003]）。

结论：心肺功能和血脂控制在一定程度上解释了CR的死亡率优势，并代表了重要的二级预防目标。

关键词：心脏康复；心肺适能；脂质；调解；风险因素。

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数字

图1
图1。样本推导和程序流程总结。
TCR表示完全心脏病学康复。
图2
图2。完成与未完成心脏康复的患者的全因死亡率（A）和心血管死亡率（B）的Kaplan-Meier生存曲线。
图3
图3。简单中介模型测试6个风险因素在心脏康复（CR）参与率与心血管死亡率（第一组）和全因死亡率（第二组）之间的关系中的间接影响。
重要关联用粗体文本标记*P（P）<0.05, **P（P）<0.01, † P（P）<0.001,‡不含0的95%CI表示显著间接影响；所有呈现的效果都没有标准化；一n个是CR出勤率对风险因素的影响；b条n个是危险因素对死亡率的影响；c是CR出勤率对死亡率的总影响。§使用Baron和Kenny线性回归分析吸烟状态模型，以适应没有计算间接影响的二分法干预变量；该模型表明，通过吸烟状态没有显著的中介作用。心理困扰是医院焦虑和抑郁量表的总和。协变量包括年龄、性别、基线风险因素（心肺功能、收缩压[BP]、体重指数[BMI]和吸烟状态）和共病（脑血管病、慢性肾脏病、慢性肝病、血脂异常、心力衰竭、高血压、恶性肿瘤、外周动脉疾病和糖尿病）。LDL表示低密度脂蛋白。
图4
图4。多重中介分析测试心脏康复（CR）通过CR完成后的心肺适应度和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇对全因死亡率（第一组）和心血管死亡率（第二组）的间接影响（n=4319）。
重要关联用粗体文本标记*P（P）<0.05,† P（P）<0.01,‡ P（P）<0.001;§不含0的95%CI表示显著的间接影响。呈现的效果没有标准化；一n个是CR出勤率对风险因素的影响；b条n个是危险因素对死亡率的影响；c是参加CR对死亡率的总影响；ab是风险因素的间接影响。协变量包括年龄、性别、基线心肺功能、血脂异常、血压、吸烟、体重指数、脑血管病、慢性肾病、慢性肝病、心力衰竭、高血压、恶性肿瘤、外周动脉疾病和糖尿病。
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