奥斯陆和案例研究

威廉·奥斯勒（William Osler）是1892年第一本现代医学教科书的作者，他负责强调在床边学习医学的现代重要性。奥斯勒把学生放在床边，并把他留在病房里。他的指导是通过研究单个患者来学习，提倡他所说的自然教学法，即学生“从患者开始，继续与患者学习，并以患者结束学习，将书籍和讲座作为工具，作为达到目的的手段。”

奥斯勒1849年出生于加拿大，1872年毕业于麦吉尔大学医学专业，23岁时出国2年。在伦敦，他对血小板进行了原始观察；在柏林，他参加了维丘的尸检；在维也纳，他师从罗基坦斯基。奥斯勒于1874年25岁时返回蒙特利尔，加入多伦多麦吉尔大学（McGill University）教职，并在那里呆了10年。他这十年的工作主要是病理学。作为蒙特利尔总医院的病理学家，他进行了786例尸检，8年来每年约100例。1884年，35岁的奥斯勒接受了宾夕法尼亚大学临床医学主席的职位，并在那里呆了5年，将重点转移到病房。1889年，39岁的他搬到巴尔的摩，担任约翰霍普金斯医院的医学主席，并在一年内开始编写教科书。

The remarkable feature of医学原理与实践(奥斯陆，1892年)他是这本书的唯一作者，这本书主要基于他自己的临床和形态学观察。这两本书被引用次数最多的是蒙特利尔总医院病理报告还有圣经，其中有很多典故。1905年，奥斯勒离开美国，开始在英国牛津大学担任雷吉斯医学教授。奥斯勒的独子在第一次世界大战中去世一年后，于1919年去世。

他自己的著作表明了他对研究单个患者的重要性。在1892年教科书问世之前，奥斯勒已经发表了200多篇关于单个临床或尸检病例的简要报告。他认为，在每一个病人身上，“都有一些东西需要发现；在每一个案例中，无论多么微不足道，都有一些新颖的东西。”奥斯勒认识到，医学理论教学是不够的，学生必须在床边学习。

例如，不难教他有关肺炎的所有知识，它是如何在冬春季节流行的，它总是多么致命，所有关于细菌的知识，所有关于疾病在肺部和心脏引起的变化的知识，他可能会在这个主题上变得博学、深入，但把他放在一个案例旁边，并且，他可能不知道是哪只肺受累，因为他不知道如何发现，如果他发现了，他可能会怀疑是在受影响的一侧放冰袋还是膏药，是出血还是吸食鸦片，是每小时给一剂药还是根本不给药，他可能根本不知道这些迹象是不祥的还是有利的。…他在长椅上看不到圆形剧场里的肺炎病例，但他每天、每小时都在关注；他安排好了自己的时间，以便能够跟上；他看到并研究了类似的病例，疾病本身就成了他的首席老师，他知道它的阶段和变化，就像生活中描述的那样；他在熟练的指导下学会何时行动，何时克制；他不知不觉地学会了医学原理，他很可能逃脱了一种“五分钱”的心态，这种心态一直是医生治疗疾病的诅咒。(奥斯陆，1985)

奥斯勒认为医学的艺术是观察，这是一门很难掌握的艺术。他写道：

不要让你对疾病表现的概念来自于在教室里听到的话或从书中读到的话。查看，然后进行推理、比较和控制。但首先要看。没有两只眼睛能看到同样的东西。没有两个镜子发出相同的反射。让被监护者成为你的奴隶，而不是你的主人。住在病房里。(奥斯陆，1985)

奥斯勒强调，观察的质量并不总是与观察到的病例数量成正比，经验和知识的获得并不依赖于大型医院和大量病例。他强调了对单个患者的研究。

每一个病例都有其教训，这一教训可能会学到，但并不总是，因为临床智慧并不等同于经验。一个可能看过500例肺炎的人可能不了解这种疾病，而这种疾病是通过对几十例肺炎进行明智的研究而得来的，知识和智慧是如此不同，正如诗人真正说的那样，“知识和智慧远非一体，往往是没有联系的。”(奥斯陆，1985)

工具书类

1. 奥斯勒·W·医学原理与实践。纽约：D.Appleton，1892年。
2. 奥斯勒·W·顾问、想法和精选格言。伯明翰：医学经典图书馆，1985年。