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Walker HK、Hall WD、Hurst JW编辑。临床方法:病史、体检和实验室检查。第三版。波士顿:巴特沃斯;1990

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临床方法:病史、体检和实验室检查。第三版。

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费城的Weir Mitchell

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美国神经学真正开始于南北战争期间,主要是通过S.Weir Mitchell和William A.Hammond的工作。1862年,哈蒙德被任命为美国陆军医疗部总外科医生,他承担了许多项目和改革,包括在费城郊外建立特纳巷医院。米切尔是一家拥有400个床位的医院,专门为患有神经系统疾病的士兵提供护理,他以临床医生的身份脱颖而出,拥有细致的观察能力。

米切尔1821年出生于费城,就读于宾夕法尼亚大学,1850年21岁时从杰斐逊医学院毕业。他后来回忆道,“我决定到35岁时,我应该在这两所伟大的学校中的一所或另一所中拥有一把椅子。”这一愿望使他一生都受挫。内战开始时,米切尔是一名全科医生,从事毒理学研究。他的朋友哈蒙德(Hammond)清楚地表明了他对神经系统疾病的兴趣,他把他任命到费城一家专门治疗神经系统患者的小型陆军医院。葛底斯堡战役后,医院被转移到特纳巷的一栋更大的建筑中,以容纳伤员。

在乔治·莫尔豪斯(George R.Morehouse)和威廉·基恩(William W.Keen)的合作下,米切尔于1864年出版了这本经典著作枪伤和其他神经损伤他们报告了他们前18个月的经历,包括对Mitchell后来称之为临床综合征的描述焦痛周围大神经损伤后的疼痛状态。米切尔独自写的一本扩充书,神经损伤及其后果于1872年出版。他的儿子约翰·基尔斯利·米切尔(John Kearsley Mitchell)描述道神经损伤的远程后果1895年,报告了20名原始患者的随访结果。米切尔和他的同事认识到特纳巷医院提供的机会,写道:“在医学史上,从未有过如此显著的一系列神经损伤被收集用于研究和治疗”(米切尔,1905年). 他们的研究方法从准确描述每个患者的症状和体征开始:

基恩、莫尔豪斯和我经常在晚上12点或1点做笔记,当我们做完后,就走回家,讨论我们的案件。这些案件引起了极大的兴趣。这里曾经有80名癫痫患者,各种神经损伤、瘫痪、舞蹈病、残端障碍。(米切尔,1905年)

特纳巷医院的许多士兵都出现了烧灼症状。疼痛被描述为一种强烈的、弥漫的、烧灼的感觉,会因精神和身体刺激而加剧。当时的治疗包括水敷料和吗啡注射。米切尔(1872)他将焦痛描述为“神经创伤可能造成的所有折磨中最可怕的折磨。”他是临床病例描述大师,以下是一名在战斗中受伤的联邦士兵的焦痛病例:

H.,现年39岁,纽约人,于1863年7月2日被枪击中,枪击穿右二头肌内侧边缘,距离肱骨内髁半英寸;球向后向下传球。步枪从他的左手上落下,右手抓住枪杆,扭向胸膛,弯向肘部。他走到后面。他说不出失去了多少运动,但他知道自己的中位分布立即感到疼痛,手掌触痛,甚至在第一天也有麻木感。我的笔记描述他在进入我们的病房时出现以下症状:两只手掌的温度相似。手背看起来和往常一样,但手掌的皮肤细腻而薄,没有出疹。手指关节肿胀,手自由分泌出酸臭的汗水。首先,疼痛是神经痛,并沿着正中神经轨道直达手指;而在第二种情况下,手掌和手指前面都有烧灼感。

对瘢痕施压不会引起疼痛,但该点下方的正中神经触痛,对其施压会导致手部疼痛。手部正中分布的触觉敏感性稍有欠缺,但接受尺神经的部位没有损伤迹象。手掌感觉过度,所以即使是在手掌上吹气,也会感到疼痛。他把它包起来,让它保持湿润,但无法忍受把水倒在手掌上,他宁愿弄湿手背,让液体四处流动,以便逐步浸泡手掌。经过几个星期的折磨,他变得非常敏感,一张纸或一个女人衣服的沙沙声,脚的声音,乐队的声音,似乎都加重了他的痛苦。这时,他面容憔悴、憔悴,贫血,脾气暴躁,举止古怪,一些服务员认为他精神错乱。当被问及他的状况时,他向我保证,每一种强烈的道德情感都会让他变得更糟,愤怒或失望都会在疼痛的肢体上残酷地表达出来。(米切尔,1872年)

南北战争后,米切尔将他的执业范围限制在神经疾病咨询,因为他的声誉很广,服务也很受欢迎。然而,他以精神病学为生,特别关注女性癔症的治疗。米切尔是奥利弗·温德尔·福尔摩斯、威廉·奥斯勒、威廉·詹姆斯和沃尔特·惠特曼的朋友,作为小说、短篇小说和诗歌的作者,他在文学和医学方面都取得了成就。在敦促他访问波士顿时,福尔摩斯写信给米切尔,“我很孤独。你是我唯一的杰出朋友。”

工具书类

  1. 伯尔·AR·韦尔·米切尔,他的生平和信件。纽约:达菲尔德,1929年。
  2. Mitchell西南。神经损伤及其后果。费城:J.B.Lippincott,1872年。
  3. Mitchell西南。对内战的一些个人回忆。Phila大学物理系翻译。1905;27:87–94.
版权©1990,巴特沃斯出版社,里德出版社的一个部门。
书架编号:NBK715PMID:21250291

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