定义
第三心音（S三)是在右心室或左心室快速舒张充盈期结束时舒张早期发生的低频短暂振动()同义词包括：心室驰振、舒张早期驰振、心室充盈音和舒张前驰振。术语驰骋Jean-Baptiste Bouillaud于1847年首次使用它来描述快速连续发生的三种心音的节奏。布伊拉德的学生皮埃尔·卡尔·波坦（Pierre Carl Potain）对第三种心音进行了最佳描述，他说：
以100毫米/秒的纸速采集四通道心音图。顶部通道显示心电图（EGG导联II）；第二和第三通道从心尖附近的单个麦克风记录。心血管声音被过滤（更多…）
其中有三种声音，即：两种正常的心音和一种附加的声音…这个声音很沉闷，比正常的声音要沉闷得多。这是一种震撼，一种明显的提升；这几乎不是什么声音。如果把耳朵贴在胸部，它会受到触觉的影响，也许比听觉更大…除了两种正常的声音外，这种杂音还完成了心脏的三重节奏。因此，它产生了一种由三种截然不同的声音组成的节奏，偶尔也会产生不相等的距离，只要耳朵曾经清楚地感知到，它就会非常容易地抓住这种节奏。这是布鲁特·德·加洛普。
技术
第三种心音测试考官的听诊技能，因为它通常是最难听到的心音。这是由以下几个因素造成的：
声音通常强度很低，很容易被外界的房间声音、肺部或腹部噪音或胸壁肌肉收紧所掩盖。
声音辐射范围不大，只能在胸壁的一小部分听到。
声音的通常频率（音高）接近人耳能检测到的最低水平。没有经验的耳朵不习惯听这种低频声音。
应排除所有外来噪音——收音机、电视、访客、大厅噪音，使房间尽可能安静。
应将床铺提升至适合考官的水平。对患者进行仰卧检查，然后转向30°左侧位置，左臂向上伸展，远离胸部，重量由左髋、侧胸和左臂舒适支撑(). 左侧体位至关重要，因为只有当患者转向一侧时，才能听到心室跳动。通过仔细触诊确定心尖冲动后，将听诊器的钟形物轻轻置于心尖。然后，检查者有选择地听第三个心音——调谐至早期舒张期的低频音，而忽略所有其他心音和杂音。应要求患者呼气并暂时停止呼吸，以提供最大程度的静听。然后，听诊器的铃声在胸骨顶部和下部区域滑动，寻找左心室的奔驰。同时触诊和检查心尖是有用的；然而，当听不到第三种心音时，很少能感觉到或看到。
心室疾驰患者检查技术。患者已转向左侧30°位置。检查者在触诊心尖冲动的同时，用听诊器的钟在心尖附近听诊。
右心室第三心音是一种罕见的发现，与多种原因引起的右心室功能障碍相关。当沿着胸骨右下缘或左下缘、上腹部或很少越过颈静脉时，通常能听到最佳声音。吸气强度增加表示右心室跳动。然而，当右心室扩张或衰竭阻止了静脉回流的吸气增强时，这种诊断特征可能不存在。
第三种心音是一种非常低频的振动，范围在25到50赫兹之间，具有沉闷、沉重的音质。有时很难判断这是一个真实的声音，还是更多的是传递给听者耳朵的感觉。强烈时，几次后振动可能会延长其持续时间，并提示短暂的舒张期杂音。增加静脉回流或心室腔大小的技术——卧位、抬腿、运动、蹲下、容积扩张——增加S的强度三相反，随着站立、利尿、出血或透析，声音变得柔和或消失。
基础科学
心室收缩期间，二尖瓣和三尖瓣关闭，静脉血持续流入心房，心房压力升高（V波）。舒张早期，当心室压力降至心房压力以下时，房室瓣全开，血液迅速从心房流出（Y下降）进入心室。心室迅速膨胀，向胸壁移动，直到达到心室壁的弹性膨胀性，并检查血液的快速流入。在舒张早期充盈期结束时，可能会出现第三次心音(). 这个声音的起源是有争议的。此前，人们认为这是心脏内的声音，是由于舒张流入突然减速时瓣膜或心室壁的振动引起的。然而，最近的研究表明，第三心音最响亮外部的这意味着声音不是从心内放射出来的。可能的解释包括心室对内胸壁的冲击或由于纵向扩张的突然限制而在心室顶点发出的声音。
似乎与第三心音的存在和强度有关的因素包括年龄、心房压力、房室瓣血流畅通、舒张早期舒张速率和心室扩张性、血容量、心室腔大小、心脏舒张动量、接触程度（耦合）与胸壁、胸壁厚度和特征以及患者的位置有关。
临床意义
35至40岁的儿童和成年人可能会有正常的第三心音。这个“生理学S”的解释三，“与病理对应物在时间和频率上完全相同，尚不清楚。在40岁之前，第三心音的重要性必须根据是否患有重大心脏病来判断。40岁之后，第三心音通常异常，与心室功能障碍或容量超负荷有关。
任何原因心室功能障碍，包括缺血性心脏病、扩张型或肥厚型心肌病、心肌炎、肺心病或急性瓣膜返流，都符合条件。无心室功能障碍或容量过载的心肌缺血不是S的原因三.S的存在三是心室功能障碍最敏感的指标。
任何导致体积负荷在心室上会导致s三示例包括瓣膜反流、高输出状态（贫血、妊娠、动静脉瘘或甲状腺毒症）、左向右心内分流、完全性A-V传导阻滞、肾功能衰竭以及过量液体或输血导致的容量过载。
尽管第三心音是心力衰竭或容量过载的重要线索，但直到问题相对严重时才出现。在一些患者中，由于不清楚的原因或由于胸围、肥胖或肺部疾病，S三可能永远听不到，尽管有严重的血流动力学损伤。因此缺席第三心音不能用来排除心室功能障碍或容量过载。此外，第三心音的强度受几个因素的影响，并且仅与患者的临床状态大致相关。
第三心音必须与其他舒张音区分开来。竞争的可能性包括：第二心音分裂、二尖瓣或三尖瓣打开时发出的咔哒声、与二尖瓣脱垂相关的舒张期咔哒音、左心房粘液瘤引起的肿瘤“扑哒”声、心包敲击声、总和飞驰声和心房飞驰声。这些声音的区别特征如下所示根据经验，第三心音不应与其他舒张音混淆，因为第三心声的音调很低，相对于主动脉闭合音的计时较晚。
工具书类
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