二十世纪初本世纪，人寿保险公司开始推广基于假设表面上健康的成年人患有疾病，早期疾病是可检测的通过全面的检查，这种检测将导致疾病的停止、逆转或治愈。前两个前提的真理很容易证明，但第三个更难证明来证明。当然，大多数执业医生可以证明偶尔戏剧性地发现胸部x光片显示无症状的腹部肿块或小硬币状病变，导致早期癌症的发现和切除。这些评价最初支持了对健康成年人定期检查的热情，尽管缺乏科学证据这些活动的好处。此外，成功预防常见传染病疾病和公共卫生项目表明，预防是有益的。然而，将这种利益转移到其他重大健康问题，特别是问题或与健康习惯和生活方式有关的疾病尚未得到证实，尤其是当如定期健康检查所示，总体执行。一个潜在的，年度检查的对照研究无法证明死亡率降低综合筛查人群门诊使用率或住院率的比较控制组。
尽管缺乏明显的益处，但到了20世纪70年代初，成年人健康检查是医生进行办公室检查的最常见原因之一，每年的检查经常会导致进行实验室检查和x光检查。这些检查主要集中于所谓的二级预防：在表面健康的受试者中检测无症状疾病。除了检测疾病外，成人健康检查还被认为是有益的，它可以缓解那些担心隐匿疾病的人的恐惧（即“担心的病人”的安心），促进医患关系，并为未来解决问题提供“基线”。
现代定期健康成人检查时代
到了20世纪70年代初，人们开始关注对身体状况良好的成年人进行年度全面体检的价值。这一担忧确定了此类检查的一些问题。一个令人担忧的问题是年度检查对严重疾病缺乏敏感性，尽管经常检测到偏离正常的情况，尤其是老年人（例如拇趾囊肿）。一个相关的问题与无症状人群中严重疾病的低流行率以及为筛查目的而订购的阳性检测结果的低预测值有关（参见第7章). 例如，对一名无症状的35岁男性（显著冠心病的患病率=5%）进行的正性应激心电图比显著冠心病更可能代表假阳性结果。第三个担忧与此类检查的风险、不适和费用有关，包括担心此类检查可能会增加患者的焦虑（由于假阳性结果），导致不适当的护理寻求（通过促进患者的生病角色），并减少患者的自我护理（通过提供虚假保证）.对费用的担忧继续增加，包括为所有患者提供足够的筛查设施和对异常发现进行随访的费用。另一个担忧是，这种检查可能适用于那些最不需要的人群：疾病负担和风险因素在社会经济地位较低的人群中不成比例地存在，但这些人群并不是通常接受（或鼓励接受）定期综合检查的人群。最后一个问题与集中这些考试的结果。通过强调提高疾病知识而不是改善健康状况，这种检查集中于二级预防而非一级预防。初级预防包括识别风险因素或行为，如果不减少或逆转，这些风险因素或行为可能会对未来的健康产生不利影响。即使在定期检查中发现此类行为，它们通常也没有与行为改变工作联系起来。这可能部分是由于医生对激励患者实现持久的行为改变持悲观态度。
1977年，布雷斯洛和萨默斯就健康成年人的检查提出了一系列建议，其中考虑了许多此类问题。他们呼吁将预防性“一揽子计划”纳入患者的日常护理中，每个计划都有合理和不同的周期（而不是每年），每个计划针对特定的年龄和性别需求（而不是单一的、模糊的“检查”），每个都是根据疗效的科学证明进行选择的，或者至少谨慎地解释现有证据。最后，他们的建议包括旨在影响健康相关行为（如安全带使用、吸烟习惯）的教育和咨询实践。
一揽子办法的理由是，预防活动需要高度关注需求，部分是因为时间有限，部分是由于成本效益与流行率高度相关。因此，预防活动需要以流行病学数据为基础，以确定频繁死亡或严重发病的原因。对于18至65岁的成年人来说，这些原因包括传染病、机动车事故、冠心病、中风和癌症()以及他们的生活方式、安全带使用、饮酒、吸烟习惯和饮食脂肪摄入。不仅流行病学负担表明这些是需要针对的条件，而且越来越多的证据证明，一级和二级预防活动在降低发病率和死亡率方面具有益处。这个退伍军人管理合作研究（1972）以及最近的高血压检测和随访计划（1979年）证明降低舒张压在预防中风和冠心病方面的益处。这个脂质研究临床试验（1984年）其他研究表明，降低胆固醇的高危男性死亡率降低。证明早期发现和治疗某些癌症的益处变得更加困难。有时，由于提前期偏差的问题，效益的证明比实际更明显。许多癌症检测工作可能只是增加了已知癌症存在的时间，从而似乎提高了生存率，而不是真正改变了疾病结果(). 然而，研究开始证明癌症检测工作的益处，尤其是对女性宫颈癌和乳腺癌，以及可能对男女皮肤癌和结直肠癌的检测。
评估癌症生存率筛查价值的前置时间偏差。A–C是真实的生存时间；B–C是包括已知疾病期间的测量生存时间。
当前建议
已经发布了几套关于健康成年人定期检查的建议。每组建议略有不同()，但所有人都试图将他们的建议建立在对现有科学证据的仔细审查之上，并且都同意：
四项主要研究的建议摘要。黑色方框表示研究已经考虑并推荐了该操作。方框留空并不一定表示研究考虑但不推荐该操作。
*加拿大（更多…）
寻求或筛选的条件数量有限
放弃年度考试
制定针对年龄、性别和风险的方案
某些高危人群（如孕妇、静脉吸毒者、乳腺癌家族史）需要不同类型或更密集的筛查。全部建议仅适用于无症状的个人。
传染性疾病
虽然常规免疫已成为儿科实践中公认的义务，但照顾成年人的医生却并非如此。疫苗可预防疾病的剩余发病率和死亡率的很大一部分发生在老年人和青少年中。所有成年人都应该进行破伤风和白喉的初级免疫接种，然后每10年继续进行（成人类毒素的）强化免疫接种。如果以前没有感染史或接种过疫苗，18至24岁的年轻人应该接种麻疹和腮腺炎疫苗。对于风疹，如果没有明确的疫苗接种史，则应通过实验室测试检查免疫力（临床诊断不可靠）；所有易感青年（18至24岁）和育龄妇女都应接种疫苗（孕妇应不接种疫苗）。65岁以上的人应每年接种流感和肺炎球菌疫苗。目前不建议使用肺炎球菌疫苗的强化剂量。成人应接种灭活脊髓灰质炎疫苗只有如果以前从未接种过疫苗和前往流行地区。
事故
机动车辆事故是年轻人发病率和死亡率的主要原因，饮酒和未系安全带的影响已被充分记录在案。不幸的是，医生对这些措施的咨询效果尚不清楚，但大多数建议都需要一些咨询，尤其是针对青少年和年轻人的咨询。预防意外怀孕和性传播疾病也可以被认为是值得通过咨询年轻人来预防的事故。
心血管疾病（包括中风和冠状动脉疾病）
高血压是一种常见病，它本身是中风和冠心病的主要危险因素，降低血压升高，包括持续的轻度升高（90-100毫米汞柱），有助于降低血压升高。所有成年人的血压应至少每5年测量一次，一些专家建议在25岁以上的人群中测量一次任何去看医生。
冠状动脉疾病及其后遗症-心绞痛、心肌梗死和心脏猝死的年死亡率很高，但没有证据支持无症状患者的早期治疗。此外，由于患病率低的问题，对这些患者进行的可用筛查测试（静息或应激心电图）受到严重限制。因此，冠心病的预防应着眼于确定可纠正的危险因素（吸烟、高血压、高胆固醇血症），而不是检测隐匿性疾病。应尽早发现吸烟和高胆固醇血症。所有成年人应在初次就诊时以及此后每5年测量一次血胆固醇。中度（第75至第90百分位）和高危（年龄在第90百分位以上）类别的成年人应通过饮食干预进行治疗(). 对饮食反应不足的高危人群应使用适当的药物进行治疗。
癌症
美国癌症协会通过其癌症相关健康检查为健康成年人定期检查的发展做出了重大贡献，这些检查、程序和健康咨询被推荐用于预防和早期发现癌症(). 根据患病率、早期检测的益处以及筛查程序的风险和可行性，挑选出四种癌症进行定期筛查：男性和女性的结直肠癌和肺癌，女性的乳腺癌和宫颈癌。这些癌症看起来像是理想的“筛查癌症”：它们是常见的、致命的，5年生存率在很大程度上取决于诊断时的肿瘤分期。
肺癌是男性最常见的致命癌症，女性更是如此。它占所有癌症死亡人数的24%，总的5年生存率为5%。关于筛查，问题是缺乏良好、可行的早期检测程序。几项研究证明，定期胸部x光检查在检测可治愈的肺癌方面缺乏益处。定期进行痰细胞学筛查可能会带来一些好处，但成本巨大。目前，唯一推荐的肺癌治疗程序是初级预防领域：尽早检测和干预吸烟。
结直肠癌的情况也很复杂。它也是一种常见的致命癌症，总的5年生存率为45%，但在Dukes a期和B期的5年存活率为71%。许多研究证明愈创木增强玻片（止血片）检测早期癌的能力，但死亡率是否降低尚待证明。最近的研究表明，愈创木增强玻片可能对息肉（可能癌变）不敏感，可能高达25%的癌不敏感。因此，如果要从筛查中获得死亡率益处，很可能需要进行愈创木玻片检查和乙状结肠镜检查。癌症协会目前的建议是每年对50岁以上的成年人进行粪便愈创木检，每3至5年进行一次乙状结肠镜检查（间隔1年进行两次阴性检查）。
乳腺癌的推荐主要由两项研究决定，这两项研究表明，通过40岁以上的年度乳房检查和定期乳房X光摄影术（一项研究每年进行一次，另一项研究每三年进行一次）筛查的女性死亡率降低。尽管这似乎是目前美国的主要建议，但人们对每年为美国50岁以上的每位女性（40至49岁之间每两年一次）提供乳房X光检查的可行性和成本表示担忧。
最后，流行病学研究表明，pap试验可降低浸润性宫颈癌的发病率和死亡率，尽管两次检查之间的推荐间隔存在差异，但普遍建议进行定期检测。尽管宫颈癌筛查建议广泛存在，但许多女性要么从未接受过巴氏检验，要么没有定期接受。这种筛查应该至少每3年进行一次（在正常风险女性中），并无限期地持续下去。癌症协会建议通过定期癌症相关检查来筛查其他癌症，包括皮肤和口腔检查、颈部检查、淋巴结检查、直肠指检和睾丸（或卵巢）检查，这些检查每年在40岁以上进行一次，尽管没有其他小组提出这一建议。
实际执行的内容
对医生实践的调查显示，推荐的一级和二级预防程序的实际表现低得惊人（范围为5%至59%）考虑到成年游客的访问频率。不同意已发表的建议是其中一个原因，但即使医生表示同意筛查建议，他们的表现仍然很低，尤其是对于医生必须自己执行（而不是命令他人执行）的项目。这表明实施加拿大工作队和其他机构建议的定期健康程序存在障碍。这些障碍包括医生缺乏关于推荐程序的知识、缺乏技能（尤其是在咨询领域）、健忘、由于相互冲突的建议而缺乏动机、患者抵抗以及缺乏补偿。一个主要因素很可能是对重复性活动的厌倦，这些活动产生异常结果的频率很低，以及对短期办公室访问和其他议程缺乏时间线索。成功实施定期健康检查的组成部分可能需要提醒系统、其他工作人员的协助、有组织的患者教育系统以及医生绩效的定期评估。
结论
关于健康成年人考试的一些重要问题仍有待回答。其中最重要的是要包括什么，以及如何支付和大规模实施这些活动。目前，已经确定了针对特定年龄、性别和风险需求的少量活动和程序。这些活动应定期纳入常规照顾成年患者。应强调一级预防，包括识别风险因素和与这些风险因素相关的个人行为，以及有组织的办公系统，以确保实际开展这些活动。
工具书类
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