性词语

言语使我们能够迅速地将复杂的想法和经验传递给他人。当医生和患者交流时，如果要有效而舒适地交流信息、想法和感受，他们必须找到一些共同的或同样可以接受的词汇。以下技巧在处理性词语时很有用。

• 永远不要接受表面上的性术语，直到你确定患者的意思。
  病人：我是阳痿。
  医生：你的意思是说你勃起困难，勃起时间不够长，或者其他什么？（或者，“你这是什么意思？“阳痿”这个词对你来说意味着什么？”）
• 敏感地询问患者喜欢哪种术语。记下一份心理或书面清单。如果有必要与患者详细讨论性功能，可以直接询问患者和伴侣共同使用的术语。
  医生：当你和你丈夫谈论他的阴茎，他的性器官时，你叫它什么？
• 当患者对术语感到困惑时，在一系列术语中使用几个不同的术语来表达想法可能会有所帮助。所选术语通常是已知的“负载”最少的单词。
  医生：你的女性外阴器官——你的私处——有疼痛或不适吗？
• 一旦患者使用了一个非科学但可以理解的性术语，医生就可以使用相同的术语。
  病人：我真的很喜欢他对我大发雷霆。
  医生：当他向你袭来时，你有没有高潮？
• 医生很少会谨慎地在谈话中引入常用术语或俚语。这通常是在年轻患者身上进行的，通常只有在患者和医生之间建立了一些相互尊重和融洽关系的情况下。
  医生：在我看来，你一直在说，这段婚姻中有很多错误，但没有多少爱。
  病人：这是正确的。

医生和患者经常尝试使用医生的词汇。这会导致患者感到不适和困惑，因为他们可能试图使用或理解不熟悉或理解不完全的单词。当医生适应患者时，沟通会得到加强，反之亦然。有效的医生必须掌握许多词汇，并调整他的语言，以满足个别患者的交流需求。这是医学艺术的一部分，而不是科学。它与外科技术或鉴别诊断一样重要。

在美国文化中，性词语对患者尤其困难，医生也常常如此。与其将其视为有效沟通的简单工具，还不如制定各种禁忌和价值判断，禁止自由使用性词语。一些人日常使用的常用词被另一些人视为严重的淫秽。患者通常会觉得他们所知道和经常使用的词语对医生——父亲——权威人士来说是不可接受的。因此，患者通常会对使用自己的词语感到不舒服，并且不确定科学俚语和其他不太熟悉的俚语的确切含义。许多常用术语具有多重含义。以下是一些示例：

• “亲热”在某些情况下可能指手动或口头前戏，而在另一些情况下则指性交。
• 《上床睡觉》涵盖了从看电视到睡觉到性交的一系列活动。

患者经常使用他们认为会获得医生批准的术语。其中许多可能被善意的患者不完全理解或错误地使用（例如，“我阴道疼痛”）。

没有一句话是天生肮脏、下流或不道德的。医生应该使用患者熟悉且舒服的性用语。

性历史记录中的问题：假设和偏见

在性史记录中，检查者可能会根据表面线索或检查者的个人偏见对患者做出过多假设，这是一种严重的风险。这种假设使检查人员处于极大的劣势，使患者感到困惑和尴尬。这种假设的通常结果是浪费时间、宝贵信息和与患者的融洽关系。考官无法确定这一点是不言而喻的任何东西从衣着、举止或风格的表面检查中了解患者的性取向。的确，许多病人“着装、举止和风格是故意或无意识的策略，目的是隐藏真实的性感受和性态度。最好对所有患者另眼相看，让他们表达个人的感受和态度。对着装、举止或风格的观察加上病史，信息量很大，但决不能分散检查者的注意力来自历史记录。

考官自己的偏见可能会分散历史学习的方向。常见的偏见有：

• 年轻人还没有性。
• 老年人不再有性生活。
• 尊严、成熟的男人和女人不会太在意自己的性取向。
• 已婚人士不会有性病。
• “好”的人不喜欢性别差异。
• 穿着性感的女孩很性感。
• 才华横溢的男人是同性恋。
• 你总是可以通过同性恋者的行为来告诉他们。
• 生病的人没有性。
• 盲人、聋人、脑瘫患者和截瘫患者没有性行为。
• 女人不是同性恋。
• 女人不会性欲。
• 35岁以上的人都没有听说过口交和克尼林格斯，更不用说尝试了。
• 我的母亲和父亲从未发生过性关系，或者至少不经常发生，或者至少不再发生。
• 如果你是一个女人，你要么想要一个男人，要么已经有了一个男人。
• 患者永远不会对医生产生性兴趣。
• 医生从不对病人产生性兴趣。
• 胖子不有性行为。
• 丑陋的人不性感。
• 智障人士没有性。
• 黑人与白人不同。
• 东方人可能不同于黑人和白人，至少他们是神秘而有礼貌的。
• 有两种女人：善良的，母亲和姐妹，还有另一种。
• 世界和我看的差不多，正常人和我很像，只是我很特别。

从这些或类似的偏见中采取行动，可能会抹去任何一个历史研究者的有效性。所有人都有某种偏见，这是由他们对世界的博学概念决定的。摒弃偏见是一种有意识的行为，需要实践，充其量只能是片面的。因此，每一位历史考官都应该从头开始。

同性恋

大约10%的男性和5%至6%的女性会对同性伴侣产生性偏好。这些统计数据并不准确，因为公众对同性恋的态度往往是评判性的和惩罚性的，许多这样的人觉得有必要隐瞒自己的性偏好，或者至少不要公开宣传。同性恋女性与同性伴侣生活在一起比同性恋男性更容易，因为我们的文化在女性同居时是宽容的，但在成年男性同居时往往会表现出焦虑。

关于同性恋的问题并不是调查历史中的一个常规部分，但也许这样的调查应该如此。近年来，我们已经开始认识到，与异性恋人群相比，同性恋男女之间的健康风险存在着相当显著的差异。例如，同性恋女性几乎不需要避孕，性病风险很低。由于宫颈癌在流行病学上与性交的早期开始和性交伴侣的多样性有关，因此纯同性恋女性患宫颈癌的风险应该会降低。相比之下，男性同性恋者患性病的风险很高，一些人感染寄生虫的风险增加，并且是艾滋病的主要风险群体，即获得性免疫缺陷综合征。与普通人群相比，男性同性恋者中的虐恋行为更为常见，这些人可能更容易出现异物或生殖器或肛门创伤的迹象。

绝大多数同性恋男女在衣着、打扮、声音或举止上与异性恋者没有什么不同，事实上他们的生活非常相似。人们不应该认为表面行为或外表决定了对同性伴侣的偏好。抛弃人们所接受的任何刻板印象，以开放的心态对待每一位患者，直到一些数据显示出性偏好，这是很有用的。许多最终接受同性恋取向的人之前可能经历过多年典型的异性恋活动。这包括异性恋约会、婚姻、性交、生育和抚养。一些人可能会享受异性恋和同性恋关系和经历的机会。一些人，即使是同性恋，也可能强烈希望为人父母，以至于他们承诺怀一个或多个孩子并抚养他们。

除了直接的健康风险外，同性恋问题可能会引起医生的注意，因为焦虑是由以下几种情况之一造成的：

• 一个有明确同性恋偏好的人会对他或她自己对这种感觉的接受程度以及作为一个被诽谤的少数民族的生活问题产生严重或长期的焦虑。同性恋男性或女性的家庭也可能面临同样的问题。
• 有过一次或多次同性性交经历的人可能会担心自己是否是同性恋。一次或多次同性恋经历并不意味着一个人是同性恋，正如一次或几次异性恋经历意味着一个个人是异性恋一样。在金赛对男性性行为的研究中，超过35%的男性在25岁之前有过与另一名男性性交的经历，从而达到高潮。这种行为大多是儿童或青少年的实验。大多数男人和女人都有过被同性吸引或钦佩的梦想、幻想或经历。对这种经历的意义感到焦虑是常见的。
• 同性恋者与异性恋者有着同样的关系问题和性功能障碍。男性同性恋者可能会抱怨对阴茎大小的焦虑、行为焦虑、早泄、原发性或继发性阳痿、射精延迟或无能或欲望丧失。同性恋女性可能患有厌食症，对身体形象感到焦虑，或失去欲望。阴道痉挛和性交困难在同性恋女性中不太常见，因为性行为很少涉及阴道穿刺。

男性同性恋行为更注重外表吸引力和年轻人与更多短暂性伴侣（“巡游”）的关系，尽管长期关系相对普遍。与异性恋相比，女性同性恋行为对外表的重视程度稍低，而对人际关系的重视程度更高。较少的游荡行为和更多的长期关系是常见的。培养和相互支持的行为往往是女同性恋伴侣的一个重要因素。

术语同性恋者通常被认为是男性和/或女性同性恋者和同性恋关系的常用俚语。此外，术语女同性恋对于女性同性恋者和女性关系来说，这似乎是可以接受的，也是不加评判的。目前，几乎所有其他术语都是同性恋群体无法接受的。此类条款包括酷儿，基佬，三色堇，女王，戴克，或牛堤指的是有效性很低的刻板印象，应该避免。

如果在历史过程中，医生对患者的性取向不确定，那么相对简单的问题可能会澄清这个问题：“你现在有性伴侣吗？”或“你的生活中现在有人对你情感上很重要吗？”“过去有过吗？”

许多担心自己可能是同性恋的患者可以通过以下问题得到缓解和安慰：

• 大多数男孩和女孩都能记得在很小的时候玩性爱游戏，比如玩医生，或者“如果你给我看你的，我就给你看我的”。你还记得你长大时的这种经历吗？
• 许多青少年是由朋友或演示如何手淫的大孩子介绍的。你最初是如何了解手淫？你和其他人相处过吗？还是一直都是自己一个人？
• 你还记得有一次你被一个同性恋者接近吗？大多数人都有过这样或那样的经历。你的反应如何？这对你来说是一次好的经历，还是一次坏的经历？

提出理论问题通常有助于了解患者对包括同性恋在内的性问题的感受。这些可以分为两个系列（为了方便起见，我将把它们当作是对丈夫说的）：

如果你妻子发现你，你认为她会怎么想（感觉、做）…? 如果你发现你的妻子，你会怎么想（做，感觉）…

过去有过同性恋经历吗？

现在是同性恋吗？

有过婚外情吗？

想肛交吗？

想在性爱时被束缚？

想和另一对夫妇交换伴侣吗？

想在性交时被打屁股吗？

必须切除乳房吗？

可以使用无数的变化来探索其他性态度和情感。

当同性恋者或夫妇出现关系问题或性功能障碍问题时，医生的病史和治疗方法与异性伴侣基本相同。

最初投诉并非特定性行为时的性史记录

当最初投诉具体为性行为时的性史记录

安诺（1974）描述了一个分为五部分的性问题历史记录格式：

1. 尽可能用患者自己的语言描述问题。澄清使用的词语和性用语。
2. 问题的发生和原因。问题开始的时间和情况是什么？问题的过程是怎样的；也就是说，一段时间以来发生了什么？
3. 患者对原因的评估。在确定患者对其问题的情绪反应和态度方面可能会有很大帮助。避免提出包括“为什么？”在内的问题，因为这些问题往往会让人产生抵触情绪。
4. 过去的解决尝试。专业和个人尝试。阅读书籍，接受非专业建议，患者自己的策略。这些尝试的结果是什么？
5. 患者的目标。患者想要什么？患者的目标可能与治疗师想象的相差甚远。他或她是否想挽救婚姻、扭转症状、免除自己的责任、惩罚伴侣、提供分居或离婚数据、获得婚外情许可？目标是患者的目标还是患者的伴侣的目标？目标是感觉“正常”还是“一般”？

当看到性伴侣在一起时，每个人都会对问题、问题的开始和过程、问题的起因、解决问题的尝试和目标有不同的看法。特别是目标可能会大不相同，同时涉及多达六个不同的目标：

• 合作伙伴A的自我目标
• 合作伙伴A对合作伙伴B的目标
• 合作伙伴A的关系目标
• 合作伙伴B的自我目标
• 合作伙伴B对合作伙伴A的目标
• 合作伙伴B的关系目标

当患者被单独看到，但出现了他或她认为主要是伴侣的问题时，那么历史记录就会以另一种方式被扭曲。随着患者对问题的洞察力发生变化，病史也会发生变化。考官必须时刻记住，所记录的历史是事实和情感的结合，情感同样重要。

工具书类

1. Annon JS公司。性问题的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔出版社，1974年。
3. Masters WH，Johnson VE.人类性功能障碍。波士顿：利特尔，布朗，1970年。
4. Masters WH，Johnson VE.人类性反应。波士顿：小布朗。1966

定义

性交没有“正常”频率，但性交频率的变化对评估健康和性功能具有重要意义。

技术

首先问：“你现在有性伴侣了吗？告诉我你的伴侣的一些情况。”如果患者有伴侣，问：“关于你多久性交一次？每周还是每月？在过去几年里，你的性交频率有没有重大变化？”？如果是这样，你能告诉我为什么它减少（增加）了吗？“改变的原因可能包括患者或伴侣因素，或两者兼而有之。诸如疾病、身体分离、抑郁、疏远、性厌倦、疲劳、工作或家庭压力以及对怀孕的恐惧都可能是减少的原因。诸如改善人际关系、缓解对怀孕的担忧、ew伴侣或恢复健康可能是增加频率的原因。

如果患者对性交问题的回答是否定的，那么确定与伴侣不进行性交是改变了以前的习惯还是终身习惯。如果是终身习惯，那么应该确定这是自愿的选择还是其他因素的结果。同样，如果独身对这个病人来说是一种改变，那么应该询问一下原因。伴侣的死亡或重病、离婚、分居、长期性功能障碍或情绪不协调可以作为性节制的解释。

基础科学

年龄和婚姻状况不应作为患者是否与伴侣（伴侣）发生性行为的指标。性交（意指阴茎-阴道性交）可能并不总是描述人际性关系的最恰当或准确的术语。患者可能有过异性恋和/或同性恋关系，包括口交、手交和工具性交，高潮，或阴茎-肛门插入，至少从技术上讲，还没有性交。大多数处于非评判性环境中的患者不会挑剔到这种极端，并且会相当容易和坦率地回答有关性经历的问题。永远不要错误地认为老年人、病人或残疾人没有性活动。

性交的频率因机会、态度、健康和年龄而异。婚姻中性交的频率随着年龄的增长而迅速下降，但在许多夫妇中，性交一直持续到七八十年代。

临床意义

让患者感觉你认为他们性交频率异常或非典型是错误的。每天几次定期性交的夫妻可能和每隔几个月才寻求性交的夫妇一样正常。

女性性交和性高潮的生物能力远远大于男性。她的多次（读作“无限次数”）高潮的能力有很好的记录。男性性交导致高潮和射精的能力受到“不应期”的限制。“虽然年轻男性有时可以在一次坐姿中重复高潮，但一般来说，男性有一个高潮后时期，在这段时期内，首先很难勃起，然后，勃起后可能很难射精。这段时间从年轻男性的几分钟到老年男性的一天或几天不等不应期的延长是男性衰老过程的正常部分，正如勃起时间延长、勃起硬度降低和射精力降低一样。以上这些都不是老年男性即将出现阳痿的迹象。正如老年男性在街区里行走的时间比20多岁时要长一样，他的性唤起的物理证据也有所延迟。它同样令人愉快或满意。

女性衰老会导致阴道润滑减少和阴道粘膜变薄，但通常不会降低性行为能力，除非发生绝经后阴道萎缩。

对于男性来说，保持以伴侣为导向的积极性生活直至成年取决于三个因素：

1. 感兴趣的合作伙伴
2. 总体健康状况良好
3. 不间断地持续性行为

如果一名老年男子因分居、伴侣死亡或自己或伴侣生病而中断伴侣性关系达数月，他可能会失去发展和维持勃起的能力，而勃起的程度足以达到令人满意的穿透力。这是一种废用现象，可以与退出训练的运动员进行粗略比较。当恢复运动时，运动员的运动能力可能会显著下降。对于老年人来说，再训练可能会导致勃起能力恢复，但有时不会。

老年女性活跃性交的维持取决于：

1. 有一个有身体能力表演的男性伴侣
2. 感兴趣和有趣的合作伙伴
3. 健康状况良好
4. 雌激素化阴道上皮
5. 充足的天然或人工润滑剂（水溶性手术润滑剂、保湿非酒精皮肤乳液、唾液）

有单一性伴侣的患者患性病的风险较小，但不应被视为没有风险。毫无疑问，任何描述一个以上性伴侣的患者都是性病的高危候选者。这种风险不仅取决于伴侣数量本身的增加，还取决于接受短期伴侣的患者接受的是可能自己以前有多个短期伴侣的个人，因此更有可能感染。

工具书类

1. Annon JS公司。性伴侣的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. 亨特·M·20世纪70年代的性行为。芝加哥：花花公子出版社，1974年。
3. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔出版社，1974年。
4. Masters WH，Johnson VE.人类性功能障碍。波士顿：Little，Brown，1970年。
5. Masters WH，Johnson VE。人类性反应。波士顿：Little，Brown，1966年。

定义

手淫是指通过身体或心理刺激（通常是故意的）在自己或他人身上诱导性快感。它经常（但不一定）达到高潮。同义词包括自恋、自恋、自我满足、自私自利、偷渡和许多其他俚语。当由合作伙伴相互执行时，称为相互手淫。手淫意味着生殖器与生殖器之间的接触之外的其他东西。

感官刺激可以是触觉、热、视觉、听觉、味觉、本体感受和嗅觉。心理刺激通常涉及梦、幻想和记忆。

技术

直到最近，处于权威地位的人都强烈反对积极的性快感自我引导，以至于许多人都感到非常内疚，并认为手淫是一个问题、一种弱点或变态。这种或那种形式的手淫在男性中几乎是一种普遍的活动，在女性中也可能如此。

在记录手淫史时，医生应该不带威胁性、接受、安慰和允许。以下问题应该问男性：你什么时候第一次了解手淫？在高中和大学期间，除了手淫之外，你还有其他的性途径吗？自结婚以来，你手淫的频率是增加了、减少了还是保持不变？目前你大约多久手淫一次以达到高潮？

对女性来说，自慰比男性更有罪，因为在美国传统文化中，女性表达性取向的自由更少。因此，一些女性避免直接和明显的自我刺激（即生殖器抚摸），但仍大量使用性感面料、香味、乳液、抚摸、按摩、轻薄或宽松的衣服以及白日梦来满足自己并激发他人的性欲。一些女性可能不愿意将这些视为自慰活动，但会欣然承认这些刺激是感官上的愉悦和享受。

然而，直接性自我刺激在女性中很常见。当性功能出现问题时，手淫数据是历史的重要组成部分。提问应该从更一般的角度出发，具体到具体：你能为我描述一下你在身体感觉上特别愉快的情况吗？

患者通常不确定或不愿意提供任何东西。医生可以建议患者将长时间的热饮、牛排晚餐和葡萄酒、浴粉或身体乳液的使用以及背部按摩作为感官体验，并鼓励患者从身体愉悦的角度思考。你能想到什么样的事情让你感到性兴奋或兴奋？

有些人在做爱白日梦或幻想时会达到高潮：你还记得那些让你变得兴奋的幻想或白日梦吗？你做梦或幻想时有过高潮吗？

一些女性仅仅通过触摸或抚摸乳房就能达到高潮：触摸乳房对你来说性感吗？你有过这样的高潮吗？你曾经通过摩擦、触摸或抚摸身体的任何部位来达到高潮吗？你的女性器官？你的阴蒂？你有没有用过电动振动器给你性快感？

如果这样的一系列问题表明患者定期或不定期地享受自我刺激，那么应该询问一些技术方面的问题。许多通过生殖器刺激自慰的女性避免直接抚摸阴蒂，因为阴蒂非常敏感。更常见的是，手指靠近阴蒂或小阴唇。大多数女性不使用阴道内器械进行自我刺激，尽管有些女性的性经历都是以阴茎为导向的。

基础科学

男性或女性没有正常的手淫频率。在男性中，手淫和性交一样，通常会伴随着一段不可控制的时间，这段时间的长短取决于年龄、习惯或性刺激的强度。自慰频率同样取决于性紧张程度、机会、没有分心、习惯或性刺激的强度。频率从每天几次到永远都不被认为是正常的。

在女性中，生理性高潮后不应期的缺失增加了在有限时间内多次发生的可能性。一些女性每天经常达到十几次自我诱导的高潮，而没有任何已知的有害影响。在妓女中，10人在工作过程中的重复性经历会导致高度的性紧张，但可能不会导致多次高潮，同时缓解盆腔充血。骨盆充血的缓解可以通过手淫或与理想伴侣性交达到高潮。自慰达到高潮也被女性用来缓解月经时的盆腔充血。

在性活动期间，没有严重性抑制的女性很少拒绝，几乎总是鼓励被接受的伴侣对自己进行直接和间接的性刺激，并随时通过她们可以使用的许多手段刺激被接受的伙伴。因此，以某种形式的相互手淫是如此普遍，以至于成为令人满意的性关系中的一条规则。

临床意义

男性自慰史至少在四种情况下有用：

1. 确定性紧张和随后满足的典型青春期发展，并确定个人对自己出现的公开性行为的情绪反应
2. 记录患者持续勃起和射精的能力（即无结构损伤）
3. 提供持续性欲的证据
4. 确定产后不应期是否会导致性交勃起困难或射精功能障碍

此外，手淫史可能对患者的性幻想生活有重要的了解。

女性手淫史也有助于其他原因：

1. 给出患者性经历和性反应范围的一些指示
2. 添加关于她的性欲概念和她作为性爱者的概念的数据
3. 提供持续性欲的证据
4. 定义患者感到愉悦的一些特定刺激

鼓励女性手淫被用作一种技巧，通过这种技巧，一个以前患有厌食症的女性可以了解高潮是什么样的，以及她觉得什么样的刺激最令人满意。通过接受自我满足实验的许可，一些厌食症女性，如果她们之前的训练和调节不限制这种活动，那么她们将能够确定她们寻求的性高潮目标。此后，她们为达到高潮而进行的性交努力具有明确定义和经验丰富的目标的优势。因此，女性手淫史可能会为未来的治疗计划提供重要的背景信息。

工具书类

1. Annon JS公司。性伴侣的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔出版社，1974年。
3. Masters WH，Johnson VE.人类性功能障碍。波士顿：很少。布朗。1970
4. 硕士WH。约翰逊VE.人类性反应。波士顿：小，布朗。1966

定义

早泄是指男性在阴道内控制射精过程的时间不足以满足女性伴侣至少50%的性交机会。这一定义仿效了马斯特斯和约翰逊的定义，当女性伴侣持续性厌食症时，这一定义就会被打破。早泄被其他人定义为阴道封闭不到30秒、不到1分钟等后的射精。每一种定义都有可取之处。

技术

提问的内容应该引出问题和患者处理问题的尝试。“当你有规律地进行性交时，性交会持续多久？从你放入阴茎到高潮（来吧，高潮）通常需要多长时间？”早泄者的典型答案是不到2分钟，除非患者之前有过手淫或性交的高潮。“在你把阴茎放进去之前，你有没有达到高潮？你能告诉我那一次是什么情况吗？”“你不射精性交的最长时间是多久？你能给我讲讲吗？”

你的伴侣在性交时能达到高潮吗？如果她在性交中不能来，你有没有用过你的手、嘴或振动器来帮助她？那是性交前还是性交后？"

你觉得你能控制什么时候来吗？你想坚持更长时间吗？你的伴侣有没有说过她想性交持续更长时间？“无论是从历史还是未来的治疗来看，控制因素都是很重要的。特征是，早泄者描述自己缺乏控制。

“你试过什么让你持续更长时间吗？你试过哪些方法？”早泄者通常会尝试各种策略来延迟射精。这些包括智力分散、自感疼痛和表面麻醉剂。其他破坏性策略包括故意避免前戏以降低性兴奋程度，避免伴侣接触，降低性交时插入的力度。在男性伴侣射精之前，女性伴侣经常会用暴力手段进行报复，以达到高潮。这意味着她经常尝试做强有力的盆腔推举动作，而他的动作旨在减少摩擦和兴奋。因此，双方都有相同的目标（延长性交直到双方都达到高潮），但都试图通过截然相反的方式实现这一目标。因此，性行为很可能以失败和挫败告终。

基础科学

有早泄问题的夫妇很少需要详细询问才能得出病史。当给一个富有同情心和无偏见的听众时，他们会很容易地讲述一段经典的历史，几乎在每一个案例中都会以最小的变化重复。一旦主考人熟悉了性伴侣关系中因早泄而受挫的常见事件顺序，就不需要太多的感知就可以理解这个故事。

女性伴侣通常是投诉人。她的抱怨通常始于她对他们通常的性爱模式的不满，前戏不充分、高潮不常、性交后频繁的盆腔充血以及越来越多的挫折感。这种模式导致性交频率降低、相互指责、人际关系恶化，而且丈夫往往发展为继发性阳痿。

如果该男子受过大学教育，他很可能是投诉人。如果他觉得自己对伴侣的满足感或不满足感负有某种程度的责任，他更有可能表达担忧。这似乎在很大程度上是一种文化现象。

性交次数的减少会显著增加早泄的严重程度，因为性紧张程度增加。同样，一段时间的分居或一个新的或更令人兴奋的伴侣会增加早泄的严重程度。

临床意义

早泄当然是男性最常见的性功能障碍。这在年轻人中最常见。随着男性年龄的增长，一些早泄患者学会了射精控制。一个热情、富有同情心的合作伙伴的合作有助于这一学习过程。

一个明显早泄的男人，如果足够兴奋或焦虑，可能会在看到、听到或碰到女人时射精。有时，在性爱被期待的情况下，他可能会自行射精。射精已经成为一种反射现象，因为自主控制已经丧失或从未学会。就性反应周期而言，兴奋会导致射精，其间的平台期最少。

早泄者没有特定的人格类型或心理病理。海伦·辛格·卡普兰（Helen Singer Kaplan）报告称，经典精神分析作为早泄的一种治疗方法，其成功率最低，尽管其他形式的心理治疗可能有助于帮助早泄者应对因其功能障碍而产生的情绪问题。早泄被认为是一种后天习得的反应，因此在不复杂的情况下可以通过再训练来控制射精。

过早射精分为两大类。1930年前后出生的人经常有与妓女的早期性经历。在这种情况下，性行为是以男性满足为导向的，表现迅速的客户会赢得妓女和其他客户的认可。在1930年后出生的男性中，早年与妓女交往的次数较少，但通常发生在紧急情况下，即当局发现和反对的风险很重要（私家车电影、汽车后座、客厅沙发）。同样，性经历主要以男性满足为导向，夫妻鼓励自己快速表现。

此外，早泄的男性通常有婚前爱抚以达到高潮的病史，他们会在穿好衣服的情况下摩擦伴侣，并将性交中断作为一种避孕方式；同样，这些都是男性满足的情况。

早泄男性以继发性阳痿为主诉，这并不罕见。无法控制射精的经历，反复令人沮丧的性交，抱怨的妻子不开心，性刺激减少，婚姻关系恶化，这些都会导致性和婚姻不足感。最常见的性咨询情况是，一个厌食症的妻子与一个早泄的丈夫可能是或可能不是继发性阳痿。

工具书类

1. Annon JS公司。性伴侣的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔，1974年。
3. Masters WH，Johnson VE.人类性功能障碍。波士顿：Little，Brown，1970年。
4. Masters WH，Johnson VE.人类性反应。波士顿：Little，Brown，1966年。

定义

勃起后不能射精被称为射精障碍。

技术

首先问：你有没有发现你的勃起还好，但你不能射精？你什么时候第一次注意到的？这是经常发生还是偶尔发生？你有没有注意到自上次射精以来多久有什么关系？你在这个问题出现之前开始服用任何药物或药物吗？你还记得你婚姻中发生的任何事情吗？任何问题都是在这个问题发生的同时出现的吗？

基础科学

射精障碍被许多人视为一种阳痿。射精是由交感和副交感神经系统引起的。射精中心可能位于脊髓的腰段。最初，交感神经分裂引起肌肉收缩，将精液输送到尿道。然后副交感神经系统导致尿道周围肌肉阵挛性痉挛，随后排出液体。

临床意义

射精功能不全相对少见，但在以下几种情况下均有描述：

• 作为男性难治期的一部分。在男性高潮和射精发生后，有一段时间男性很难恢复勃起。在可以勃起后，会有第二阶段，在此期间射精很困难或不可能，需要长时间抚摸阴茎。随着年龄的增长，第二阶段的时间会延长。
• 随着年龄的增长，射精结束性交的需要减少。患者可能会将其解释为力量衰退或即将出现的阳痿，而这仅仅是由于衰老而引起的变化，几乎不会降低满足感。
• 在某些情况下，可能导致勃起困难的药物种类可能会延缓射精。
• 一些有意识地抑制射精一段时间（为了避免受孕或其他原因）的男性可能会重新训练自己，然后当他们想射精时会有射精困难。
• 偶尔，据报道，情感创伤事件（儿童发现，性伴侣的丈夫发现）会抑制随后的射精能力。

工具书类

1. Annon JS公司。性伴侣的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔出版社，1974年。
3. Masters WH，Johnson VE.人类性功能障碍。波士顿：Little，Brown，1970年。
4. Masters WH，Johnson VE。人类性反应。波士顿：Little，Brown，1966年。

定义

勃起困难是指不能发展或维持阴茎勃起足够的时间来完成性连接和射精。术语阳痿，喜欢性冷淡，这是一种判断和贬低，医生可能应该避免。然而，这是常见的用法。

真正的阳痿分为原发性或继发性、精神性或生理性。原发性阳痿无论伴侣是男性还是女性，无论孔口是阴道、口腔还是肛门，阴茎勃起的持续时间都不足以完成插入。继发性阳痿是指在至少75%的性爱机会中，无论伴侣的性别或孔口如何（假设之前至少有一次成功插入），阴茎的勃起都不足以完成。

成功手淫、夜间活动和早晨勃起的能力并不能使阳痿或勃起困难的诊断无效。这些能力通常在心因性阳痿中持续存在，在器质性阳萎中经常消失。

技术

问：目前，当你想要勃起时，你有没有遇到过任何困难？如果是，什么时候？你过去有没有发生过这种事？

如果患者回答肯定，应询问一系列问题，以确定勃起困难发生的情况：

• 你多久勃起困难一次？
• 你是倾向于过早勃起还是从一开始就很难勃起？
• 你注意到这个多久了？
• 它是每次你想要性交时都会发生，还是只是偶尔发生？
• 问题是变得越来越严重、越来越好，还是保持不变？
• 你手淫时勃起困难吗？还是只有在你即将性交时？
• 你早上醒来时勃起过吗？
• 你有没有注意到你对性爱想法或性感书籍或图片的兴趣或反应发生了任何变化？
• 你还记得第一次发现勃起困难的时候吗？那时，你的生活、工作或婚姻中还发生了什么？
• 你经常服用药物吗？你经常吸毒吗？pot、speed、LSD或其他？
• 你能告诉我你通常一周喝多少酒吗？
• 你会说你最后一次喝得太多是什么时候？
• 勃起困难对你的婚姻（社交生活）有什么影响？

继发性阳痿的生理原因分为三大类：

• 全身衰弱性疾病。患有严重疾病或体弱多病的男性可能会丧失勃起或维持勃起的能力。
• 你的伴侣（妻子）对这个问题有什么反应？你对此感觉如何？你们俩最近怎么样了？

基础科学

在适当的环境下或患者需要时，无法实现和维持阴茎勃起是一个重要的投诉。医生必须向患者表明，他的投诉被认为是重要的，同时避免任何暗示，即投诉的性质会贬低投诉人或阳痿是“严重的”。与所有性病史记录一样，这是一个事实，非判断性方法既能让患者放心，又能让医生收获最多。有时，发问者发现自己从相关女性伴侣那里获取了男性阳痿史，如果她是提出申诉的人。这些问题可能在形式上略有不同，但在内容上没有差别。

患者最初的阳痿投诉必须仔细评估，而不是仅仅从表面上接受。当实际问题是以下之一时，患者可能会抱怨阳痿，这并不罕见：

• 性欲丧失
• 射精功能障碍
• 早泄
• 对合伙人不感兴趣
• 性爱表现的质量或数量从一个水平到一些较低水平的变化
• 射精量或射精力减少
• 性交后不应期延长
• 性衰竭
• 老化的正常变化
• 不愿意或无法满足真实或拟议伴侣的性需求或欲望
• 对阴茎大小的担忧

考官必须警惕这些可能性。

临床意义

可能90%的阳痿有很大的心理成分，而不是纯粹的身体原因。以下几点有助于区分心理原因和生理原因。

• 神经和/或血管疾病。这些条件是中枢性的还是外围性的，可能会对效力产生重大影响。
• 药理学。特别包括抗高血压药物、精神药物、抗溃疡治疗和雌激素。

一些向医生咨询精神勃起问题的男性可能开了镇静剂，这种镇静剂会加剧而不是缓解问题。

与继发性阳痿发展相关的两个最常见事件是急性酒精中毒发作和早泄史。大多数男性偶尔会出现勃起功能障碍。与身体疲劳相比，它更容易归因于情绪或智力疲劳。男性对这种经历的典型反应是一种遗憾的感觉，再加上自我接受的将疲劳或分心作为原因的合理化，对未来的性功能没有重大威胁。功能失调的男性倾向于将勃起障碍的孤立发作视为未来阳痿的征兆，并开始对自己的表现能力产生高度焦虑。很快，正是表现焦虑和对失败的恐惧分散了他对快乐和性满足的注意力，导致阳痿。

对于那些对自己扮演男性性角色的能力有着严重不安全感的男性处女来说，对自己的表演能力的极度焦虑可能会导致原发性阳痿。这种不安全感可能是由于缺乏适当的男性榜样、过度的母亲控制、青少年同性恋经历、过度的宗教正统观念、缺乏鼓励和保证，或以前的羞辱经历。

工具书类

1. Annon JS公司。性伴侣的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. Cooper AJ、Ismail AAA、Smith CG。等。雄激素在“心理性”和“体质性”阳痿类型中的作用。英国医学杂志。1970;三:17–20.[PMC免费文章：PMC1700992] [公共医学: 5427482]
3. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔，1974年。
4. Masters WH，Johnson VE.人类性功能障碍。波士顿：Little，Brown，1970年。
5. Masters WH，Johnson VE.人类性反应。波士顿：小布朗。1966

定义

寒冷是一个俗语，意思是缺乏性反应能力。这个词寒冷的通常被另一个人以评判的方式应用于女性。条款寒冷的和漠不关心的通常用于男性。

技术

在回答关于女性对自己性欲或伴侣满意度的问题时，她可能会指出，“性冷淡”一词曾被用来描述她的性反应和态度。避免使用“寒冷”这个词。它没有医学意义，而且是贬低和轻蔑的。如果患者使用了这个词，请她准确描述一下她的抱怨：“我不知道这个词是什么意思。它对不同的人意味着很多不同的事情。你能确切地告诉我性冷淡对你意味着什么吗？"

基础科学

本术语中有时包括以下问题：

• 缺乏事实知识
• 害羞
• 身体形象不佳
• 拒绝不想要的情人或不可接受的性行为
• 缺乏尝试新性体验的意愿
• 伴侣之间性需求的差异
• 性或社交经验不足
• 原发性厌食症
• 继发性厌食症
• 情境性厌食症
• 随机性厌食症
• 愤怒或无法与伴侣沟通，导致性排斥
• 润滑不足
• 呼吸困难
• 阴道痉挛
• 性麻醉
• 性欲丧失
• 害怕怀孕
• 对前一次强奸的情绪反应
• 性厌恶

主考人应调查患者的投诉，并评估患者在多大程度上未能实现自己的期望、未能实现性伴侣的期望或未能实现其他权威机构的期望。这些期望事实上是现实的吗？未能实现期望是否代表着无能、不愿意、对目标的分歧、缺乏信息或缺乏许可？

保留或给予性爱或抚育（温柔、温暖、抚摸、拥抱、拥抱、梳理、爱抚）是人际关系亲密度和性伴侣之间满意度的传统晴雨表“寒冷”或“寒冷”。“上述大多数问题（如果不是全部的话）也发生在男性伴侣中，而冷淡、冷漠或性欲不强的男性是女性相对常见的投诉。

当女性或男性实际上避免性表达或性体验时，可以说他们是性厌恶者。有时，这种回避伴随着对性感觉的否认、焦虑或愤怒。性厌恶代表性反应谱的一端。另一个极端的特征是性兴趣、快感和性满足带来的兴奋。绝大多数男人和女人都是在兴趣、快乐和兴奋的范围内。过度的性兴趣（例如，男性的“唐璜主义”或女性的“色情狂”）与持续不成功的性满足寻求有关。

目前尚不清楚人类性兴趣量的自然生物差异有多大。文化对性兴趣和表达性情感的自由的影响是如此巨大，以至于性兴趣的大部分下降可能是文化抑制的结果。一般来说，当我们（以及低等动物）享受并满足于某种经历或感觉时，我们会试图重复这种经历。当经历或感觉痛苦或沮丧时，我们会设法避免。

性厌恶可能是一种生活方式，也可能是对某种情况的反应。被环境或抑制所阻碍的性感受的表达可以通过否认或升华来处理，给个人一个中立或无私（不参与）的姿势。对性表达的漠不关心或厌恶是进一步调查的重要症状。

临床意义

无论是男性还是女性，如果他们没有表现出明显的情感，那么他们实际上都会渴望一种更温暖、更亲密的关系。人们经常发现，这些人缺乏一个令人满意的榜样来塑造自己，因此，他们在密切和培育的人际关系中没有任何实践或经验。有时，以前的性经历或社交经历是如此令人不满意，以至于个人为了避免进一步伤害的风险而避免了亲密行为的风险。诽谤性标签的使用进一步疏远了个人。

如果定义正确，可以分析问题的构成要素，进而进一步探讨这些要素。

工具书类

1. Annon JS公司。性伴侣的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔出版社，1974年。
3. Masters WH，Johnson VE.人类性功能障碍。波士顿：Little，Brown，1970年。
4. Masters WH，Johnson VE.人类性反应。波士顿：利特尔，布朗，1966年。

定义

女性无法达到高潮被称为厌食症。有三种类型：

• 原发性厌食症：无论有无伴侣，无论是异性恋还是同性恋，在任何情况下都从未达到高潮。
• 情境性厌食症：无法通过阴茎、口腔、手部或其他刺激在一种或多种所需的性环境中定期达到高潮。这样的患者可能会在手淫时达到高潮，而不是阴茎-阴道性交（反之亦然）。她在同性恋关系中可能会达到高潮，但在异性恋关系中可能不会达到高潮（反之亦然）。
• 随机性厌食症：能够在某些时候以不可预测的方式完全响应，但在其他时候不响应。许多女性只有部分性交机会达到高潮；然而，一位女性可能会在40%的性交经历中满足于高潮，而另一位女性则可能会在只有75%的机会达到高潮时感到沮丧。另一种形式的随机性厌食症涉及到过去经常性高潮但现在已经停止的女性。这应该更恰当地称为继发性厌食症。

技术

在描述了性交的事实和大致频率后，检查者可以开始确定患者的满意度：“性交对你来说愉快吗？你喜欢吗？如果不喜欢，你觉得不满意的是什么？”

除了厌食症外，可能的答案还包括性交太频繁或太少、前戏不足、阴茎插入或深插疼痛、对伴侣不满、被利用的感觉、射精过快或性兴奋缓解期亲密度和柔嫩度不足。“性交时你有高潮吗？大约有多少百分比的时间？你对高潮的频率满意吗？”即使高潮的频率远低于100%，如果患者对目前的水平表示满意，那么医生通常也无需进一步追究此事。

如果患者以前曾有过高潮，但现在已经停止了，那么寻找一个暂时的参照物，然后尝试将重要的生理、药理学、情感、社交或人际事件联系起来：“你还记得你何时开始难以达到高潮吗？那时候你的生活中有什么特别的事情发生吗？你是否改变了节育方法，生病了，与丈夫发生了严重的争吵？你还记得当时你的生活中发生了什么吗？“就像在任何历史记录中一样，询问患者自己的见解是很有帮助的：”你知道是什么让你在那段时间内难以达到高潮吗？“通常，当直接询问时，患者会主动提出有意义的观察和看法，否则可能会错过。

基础科学

女性的性高潮各不相同。一种可能是简单的身体释放，并不比典型的男人复杂。更常见的是，这是一种身体反应，由一份详尽复杂的性价值观（期望）清单准备，在女人完全做出反应之前，这些价值观（期待）必须得到满意的满足。许多，如果不是大多数，这些性价值观从来没有被女性有意识地定义给自己，更不用说给别人了。在性治疗师中，很多历史研究都是为了定义女性的性价值体系。

男性性高潮通常发生在青春期早期，即所谓的梦遗和手淫。在女性中，尽管在青春期和年轻的成年期可能发生过许多性兴奋的经历（梦、幻想、亲吻、爱抚），但性高潮往往没有发生。女性只有在性交成为一种既定模式后才能达到高潮，这是很常见的。这大概与接受她的性角色、对伴侣和关系的舒适感和信心，以及对自己的一些经验和学习有关。

对于一个未能在自己确定的预期时间和经验范围内达到高潮的女性，有时会出现对自己女性身份的无端缺乏自信和怀疑。再加上这一点，人们常常对高潮是什么以及高潮的感觉感到困惑。

临床意义

在美国社会，男人的性高潮是一种记分方式。一个男人可能会把他的女性伴侣没有高潮（即“成功”）视为他作为情人的能力的反映。对此，他可能会感到内疚，因为他剥夺了伴侣的性高潮，或者感觉她或她的关系有问题（“她很冷淡”）。这些感觉对女人和这段感情来说都是一种额外的负担。

一个女人要最大限度地对性作出反应，就必须满足她的个人性价值观。大多数女性的性功能障碍都与未实现或不切实际和不服务的性价值体系有关。性价值体系由生物物理因素和心理社会因素组成。生物物理因素包括健康、疲劳、温暖、舒适、视觉、声音、气味、味道和触觉。心理社会因素包括尊重、温柔、接受、愤怒、认可、厌恶、条件反射和习得的价值观。例如，一个女人可能会觉得和一个身材高大、皮肤黝黑、头发蓬乱、留着胡须、沉默寡言的装卸工发生性关系的想法很刺激，而另一个女人则会感到兴奋，除非她的伴侣是一位白手起家、健谈、清爽的大学教授。然而，这是对意识和无意识的态度和需要的复杂和不断变化的状态的过分简单化。

有时，习得的性价值观是无益的。例如，一位年轻女性可能从她母亲那里了解到，所有年轻男性都只对利用她的性优势感兴趣。因此，她发现在与男性的社会交往中很难信任和坦诚，并失去了建立令人满意的关系的机会。

对于厌食症女性，检查者必须仔细探索性价值观和经历，以确定哪些价值观未实现、不现实或不服务。检查者还必须确定患者有多少无威胁的机会学会高潮。当患者面临巨大的压力（无论是自我引导还是从伴侣那里获得的压力），要求达到高潮，从而达到“正常”和“真正性感”时，她很难完全和无意识地做出性反应。她缺乏性高潮反应可能会被自我解读为降低了她作为一个人的价值，暗示她不如其他人那么女性化或“真正的女人”。这种感觉可能会导致焦虑和抑郁。

当女性的常规性伴侣阳痿或过早射精时，她可能会表现出愤怒和敌意，或对自己的性身份和作为一个令人满意的性伴侣的能力产生过度的自我怀疑。因此，许多这样的女性对自己和伴侣都缺乏安全感。有时，厌食症女性否认自己的责任，并将自己缺乏性反应完全归咎于伴侣的不足。在某种程度上，这可能是真的，但所有人都必须为自己的性满足承担最终责任。当患者把所有的性问题都归咎于他们的伴侣而自己不承担任何责任时，那么对真正问题的理解和解决都会受挫。

许多患者在有意识或无意识的努力中，试图确定哪一方有过错，于是走出婚姻（伴侣关系），尝试另一个性伴侣。有时，这种婚外性关系只是一种实验，旨在澄清谁是伴侣关系中的过错。有时，这种关系有助于获得婚姻中没有的满足感。它很少解决原来的问题。

必须明确区分令人愉悦的性体验和高潮（这只是性满足的一种形式）。许多女性报告说，即使没有高潮发生，性交也可能是令人愉悦、愉快、渴望和满足的。性高潮可以戏剧性地、突然地缓解性紧张、肌强直和血管充血，但在性紧张程度较低的非高潮性交中，仍然可以提供亲密、温柔、兴奋、抚摸、拥抱和爱抚的机会，这些都是值得的。当性张力接近高潮水平但没有达到高潮时，未缓解的盆腔血管充血通常会导致盆腔长时间充血。拥挤加上对性高潮释放和快感的未实现期望使性交体验令人沮丧。即使达到了性高潮，如果患者对温柔和前戏的期望没有得到满足，性交体验也可能不令人满意。

工具书类

1. Annon JS公司。性伴侣的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔出版社，1974年。
3. Masters WH，Johnson VE。人类性不足。波士顿：Little，Brown，1970年。
4. Masters WH，Johnson VE.人类性反应。波士顿：Little，Brown，1966年。

定义

共济失调性交疼痛或不舒服。这个词通常用于女性，尽管在某些情况下性交可能会让男性感到痛苦。

阴道痉挛是性交困难的原因之一。阴道痉挛会阴肌肉的不自主痉挛性收缩。这会导致阴道开口暂时变窄，并在试图将物体插入阴道时产生疼痛。在易感人群中，任何真正或威胁的阴道侵犯都会导致非自愿收缩，而一旦尝试性侵犯停止，这种收缩就会缓解。

技术

问：“性交时你有过疼痛或不适吗？”如果答案是肯定的，试着建立一种暂时的关系。“这对你来说是个问题吗？它一直困扰着你还是有时困扰着你？在什么情况下你会感到疼痛？只是在一个特定的位置或在一个月的特定时间（你的月经周期）？是什么使疼痛加剧？你或你的伴侣可以做些什么来避免它或使它好转？它有没有让你停止性交或避免性交？"

“当你第一次开始时（当他第一次插入阴茎时，当他正在插入阴茎的时候），你会感到疼痛吗？或者，当他深入你的身体时，当他的身体撞到你的身体里时，你会觉得疼痛吗？”这是一个关键问题，因为它有助于区分表面渗透问题（如阴道痉挛、处女膜过于僵硬、缺乏润滑、阴道上皮萎缩、阴道炎或内脏瘢痕）深穿透问题（如死胡同卵巢脱垂、盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫后倾、盆腔腹膜炎或万向节综合征）。

润滑问题可以通过问这样一个问题来解决：“当你性兴奋时，你发现你很容易润滑（弄湿）吗？你是否曾经看起来太干燥？干燥似乎是问题的一部分吗？你使用过任何种类的人造润滑剂吗？”缺乏润滑可能是性交困难的继发因素，因为性交时反复疼痛会干扰性兴奋和润滑。即使不存在性交困难的器质性原因，在阴茎插入开始时缺乏足够的性兴奋也会导致润滑不足，从而导致疼痛，从而进一步降低兴奋和润滑。形成恶性循环。缺乏足够的兴奋有时也会导致深穿透疼痛，因为上阴道没有经历其特有的膨胀。

萎缩性阴道炎是性交困难的一个原因，发生在手术去势或绝经后的妇女中，她们没有补充雌激素来将阴道上皮恢复到正常的厚而有弹性的状态。“你有多长时间没有月经了？手术后（月经停止后）有没有接受过激素治疗？”

“性交结束后，你有没有持续的疼痛或不适，或者性交一结束就不疼了？你的外阴（内脏、女性器官）周围有没有分泌物、灼热或瘙痒？你看起来肿了吗？”

当疼痛仅发生在深度穿透时，且是随机的，而不是频繁的或持续的，这表明阴茎已刺向暂时位于死胡同中的卵巢。当深度穿透的性交部位持续疼痛时，就会出现与深盆腔病理学相关的问题。

基础科学

性交疼痛应被视为器质性疼痛，除非另有证明。如果不同时进行体检，就无法对其进行评估。检查人员应尝试再现检查期间患者的疼痛。通常，它的位置很精确，可以准确地识别特定的地点。

检查者愿意接受疼痛源为生理性疼痛，这让患者非常放心，然后患者会自由地描述心理叠加，这让她性交困难非常麻烦。然后，患者和医生可以很容易地一起探索疼痛、性兴奋和润滑之间的心理生理相互作用。厌食症是一种病史记录、检查、安抚、患者教育和特殊治疗进行得如此迅速，相互交织，难以区分的情况。

临床意义

男性器官过大很少是性交困难的原因。在有足够程度的性兴奋的情况下，成熟的阴道会在深度和直径上扩张，以容纳几乎所有勃起的阴茎。阴道中存在物体（阴茎、手指）会进一步增加阴道容量。阴茎过长会增加中风的可能长度，但随着阴茎长度的增加，硬度会有所降低，阴茎变得更加柔软。这可能是一个缺点，因为轴可能在推力过程中弯曲。

阴道穹隆部子宫颈前后的阴囊阴道撕裂伤已有报道，此类患者很少会因阴道出血而出现在急诊室。我个人的印象是，这更多的是由于性欲过度，而不是阴茎过长。在这种情况下，必须排除在阴道内使用异物的可能性。

性兴奋的成年女性的正常绝经前阴道是一个弹性结构，（偶尔有轻微的浅表粘膜撕裂除外）不易被广泛的性经历破坏。因此，性交疼痛表明其他一些非生理过程正在进行中。

如果疼痛的主要原因似乎暂时或永久无法找到，那么通过改变性交位置来缓解深度穿透性性交困难通常是可能的。在恋爱初期进行了一些试验后，大多数夫妇采用两种或三种性交姿势作为他们的常规模式，很少再进行更多的试验。最常用的体位（男性高于女性，女性大腿弯曲）允许阴茎深入，并增加不受影响的个体疼痛的可能性。通常，一个简单的体位改变（女性仰卧，大腿伸展，与男性大腿在外；或女性在上）就会改变这种关系，足以缓解深度穿透时的疼痛。

在采访性交疼痛患者时，以下鉴别诊断很有用：

• 阴道痉挛
• 僵硬处女膜
• 最近处女膜撕裂
• 会阴瘢痕（会阴切开术，外伤）
• Bartholin脓肿或囊肿
• 阴道炎
• 外阴炎
• 萎缩性阴道炎
• 直接阴蒂操作
• 润滑不足
• 过敏或局部过敏反应
• 辐射性阴道炎
• 子宫支撑物创伤性撕裂伤
• 盆腔炎和/或脓肿
• 子宫内膜异位症
• 手术后
• 卵巢脱垂

妇科检查室中，当一名年轻、无经验、害怕或以前受过创伤的女性前来检查时，通常会发生阴道痉挛。当检查手指靠近时，她的典型反应是双膝并拢，臀部抬起，滑到检查台的上端，然后惊叫起来。即使患者已经得到了安慰，并且理智地接受了盆腔检查的想法，她也可能还没有掌握会阴浅部肌肉的痛苦的非自愿痉挛性收缩。通常情况下，检查人员对她的阴道痉挛的认可和接受，再加上安心和无拘无束的态度，将有助于患者恢复对会阴肌肉的自愿控制。

阴道痉挛是未完婚的一个重要原因（其他原因包括原发性阳痿、处女膜闭锁和阴道闭锁）。受惊、缺乏经验、疲惫的处女新娘面对自信但缺乏经验、焦虑的新郎的反应可能与上述妇科医生检查室的经历类似。幸运的是，在大多数情况下，休息、增强自信、一些耐心和性兴奋的自然积累，使大多数年轻的新娘无论在生理上还是智力上都对性交充满热情。在少数人中，最初性交时的痛苦尝试令人沮丧，因此需要医生的帮助。

开始性交的未婚年轻女性也会出现阴道痉挛。根据我的经验，一些以前的医生建议患者的阴道可能狭窄或较小，这常常强化了她对性交会很痛苦或不可能的信念。这通常是因为前一位医生在检查室里没有识别出阴道痉挛，或者没有考虑到处女阴道的口径缩小。许多不必要的处女膜切除术是为了治疗未被识别的阴道痉挛。

患有阴道痉挛的年轻女性通常有无法插入阴道棉条的病史，并且通常从未用镜子检查过自己的外阴，或者从未将手指插入自己的阴道。

工具书类

1. 安农JS。性伴侣的行为治疗。第一卷：简要理论。火奴鲁鲁：卡皮奥拉尼卫生服务，1974年。
2. 卡普兰HS。新的性疗法：积极治疗性功能障碍。纽约：布鲁纳/马泽尔出版社，1974年。
3. Masters WH，Johnson VE.人类性功能障碍。波士顿：Little，Brown，1970年。
4. Masters WH，Johnson VE.人类性反应。波士顿：Little，Brown，1966年。