定义
虚弱是指肌肉力量下降。疲劳是一种可能独立于或与劳累相关的疲劳。虚弱和疲劳是临床医生遇到的最常见和最具挑战性的问题之一。因为患者可能会使用这些术语来描述各种症状，医生应该尝试获得对问题的准确理解。
技术
虚弱和疲劳是一种非特异性的症状，可能会在许多令人困惑的医学和精神疾病中遇到；它们也可能是正常人类活动的预期生理结果。大多数虚弱或疲劳的患者有自我限制的情况，不寻求医疗护理。在那些去看医生的人中，虚弱和疲劳往往是一种容易识别的症状复合物的一部分。以慢性虚弱或疲劳为唯一或主要主诉的患者可能是更难诊断和治疗的问题。
床边检查在评估这些症状方面具有独特的价值。最初的病史和体格检查通常允许临床医生将该问题定性为源自医学、精神或生理学。在特定患者中，虚弱或疲劳可能是由多种原因造成的，或者原因最初可能并不明显。
必须准确理解患者对虚弱或疲劳的描述。是肌肉力量的丧失，还是这个问题只是能量的模糊丧失、疲倦或疲倦？真正的虚弱通常表明身体有问题。相反，疲劳可能是由医学、精神或生理原因引起的。其他症状不应与虚弱混淆。例如，一些患者在实际经历呼吸急促、全身不适或关节疼痛和运动受限时谈到虚弱。
通过鼓励患者“讲述故事”来获取病史。必要时，应通过有关弱点和疲劳的具体问题来补充这种非结构化格式：
起病时间
分布（局部与广义）
加重和缓解因素
相关症状和体征
问题发生的环境
对日常活动的影响
儿童期开始出现的虚弱可能是Duchenne肌营养不良的结果。突然出现的虚弱表明发生了脑血管意外；当肌无力局限于局部且有神经解剖分布时，应强烈考虑该诊断。转移癌患者会逐渐出现更严重的虚弱和疲劳。反复发作的虚弱应引起周期性瘫痪的问题。重症肌无力的特征是努力加重虚弱，休息缓解虚弱。近端肌肉无力提示肌病，而远端肌肉无力更符合周围神经病变或锥体束疾病。对日常活动失去兴趣和失眠可能表示抑郁状态。恐惧、颤抖和心悸的反复发作表现为全身焦虑。发烧可能意味着感染、恶性肿瘤或胶原血管疾病。阵发性夜间呼吸困难提示左心室衰竭。当患者患有慢性腹泻时，应考虑炎症性肠病。只有在慢跑、禁食或睡眠不足后才会出现的虚弱或疲劳很可能是由正常生理机制解释的(). 体力要求高的职业和怀孕通常与疲劳有关。了解这些症状对患者日常活动的影响，如梳头、爬楼梯或说话。梳头和爬楼梯困难表明近端肌肉无力。这些数据可能有助于确定问题的位置，有助于明确具体诊断，或有助于深入了解患者的应对技能。
医疗、手术和精神问题应被视为虚弱和疲劳的可能原因(和). 应列出所有处方药和非处方药。经常使用的药物，如抗高血压药、镇静催眠药、抗抑郁药、镇静剂和抗组胺药是疲劳的常见原因。心理社会史应提供患者的个人情况，包括生活方式、家庭生活、职业经历、习惯和性行为方面的数据。应确定人际冲突、最近的损失和威胁情况。这些数据非常重要，因为慢性虚弱和疲劳的临床调查将心理社会问题列为这些症状的最常见原因。仔细调查家族史可能会发现一种遗传性疾病，这可能是导致该问题的原因。例如，可能有很强的抑郁症家族史。工作的一个重要组成部分是对系统进行全面审查。首先检查当前疾病中讨论的系统；然后，深入研究所有剩余的系统。这种方法可能会导致一个意料之外的问题。例如，多尿可能是糖尿病诊断的第一条线索。尿液呈黑色的病史应该会引发肝炎的问题。对于有多种身体症状且没有明显器质性发现的患者，必须考虑对躯体形式障碍（如疑病症）的诊断。
体检可能会提供通过访谈或实验室研究无法获得的基本数据。特别是，测试肌肉力量，包括单个肌肉和肌肉群，对于区分真正的虚弱和疲劳至关重要。检查人员应进行详细的神经肌肉检查，检查肌肉萎缩、肌张力异常、深部肌腱反射异常、病理反射、束状收缩、肌肉压痛和感觉缺陷。在存在神经肌肉问题的情况下，对这些神经病学发现的分析可以使临床医生区分大脑、脊髓、周围神经和肌病过程。历史应为一般体检提供重点，但所有系统都应仔细检查。整体外观可能提示内分泌紊乱。在直立位置测量血压可以证明直立性低血压是导致虚弱或疲劳的原因。触摸增大的脾脏可能会导致传染性单核细胞增多症的诊断。正式的精神状态检查至关重要。这应该包括对思维内容、方向、情绪状态、记忆、建构能力和抽象推理的评估。异常可能表明诊断为早期痴呆或表现为虚弱或疲劳的情感障碍。
由于病史和体检通常能提供正确的诊断，因此实验室研究通常主要起到证实作用。如果最初的临床检查不能令人满意地解释虚弱或疲劳，则应重复病史和体检。应系统地审查诊断可能性(–). 例如，虚弱和疲劳的内分泌代谢原因包括糖尿病、低血糖、垂体功能低下、肢端肥大症、艾迪生氏病、库欣综合征、医源性皮质类固醇肌病、甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进；血清电解质异常，如低磷血症、高钙血症、低钾血症和高钾血症也与这些症状有关，可能导致特定的诊断。临床检查的线索可能表明应进行特定的实验室测试，例如艾迪生氏病的ACTH刺激试验。精神病诊断应基于阳性发现的存在，而不仅仅是缺乏对问题的医学解释。当无法做出诊断时，不应告诉患者“没有什么不对劲”；相反，应该建议患者仔细随访，以收集更多数据。对患者进行周密的管理和支持总是很重要的，尤其是在诊断出来但没有有效治疗的情况下，如慢性爱泼斯坦-巴尔病毒感染。
基础科学
目前缺乏有关导致虚弱和疲劳的病理生理机制的数据。医学和精神病学理论都表明，这些症状具有保护作用。
运动单位及其延伸至大脑皮层对理解这些症状至关重要。在细胞水平上，基本问题可能是由内在神经肌肉病理或系统性疾病引起的，这些疾病损害了足够的氧气和底物的输送。最后，这些事件可能会导致传入冲动到达大脑，被解释为虚弱和疲劳。
临床意义
感觉虚弱或疲倦几乎是人类的普遍经历。对于临床医生来说，这种熟悉性带来了一个巨大的挑战：要区分急性的、自我限制的、往往无关紧要的问题和慢性的、渐进的、往往是严重的问题。虚弱和疲劳绝不能被轻视，因为它们对患者来说意义重大，可能是疾病的第一个模糊警告。幸运的是，经过深思熟虑和关怀的床边技巧的应用通常会导致问题的成功和成本效益的解决。
工具书类
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