定义
心理状态检查是对患者行为和认知功能的结构化评估。它包括对患者的外观和一般行为、意识和注意力水平、运动和言语活动、情绪和情感、思维和感知、态度和洞察力、检查者的反应，以及更高的认知能力的描述。警觉、语言、记忆、建构能力和抽象推理等特定认知功能在临床上最为相关。
技术
在他的精神错乱论现代精神病学之父之一的皮内尔（Pinel）于1801年出版了这本书，他向同时代的同事们提出了一些建议。
在特定情况下，要抓住精神错乱的真实特征，并对事件做出正确的预测，往往是一项特别微妙的任务，需要综合运用敏锐的洞察力、渊博的知识和廉洁的品格。
在当今的精神状态评估方法中，人们几乎无法改进这一建议。现代医生能够承担这项任务的知识肯定比1801年要广泛得多。然而，每一代医生都必须重新培养观察技能和微妙的辨别力，这些都是“敏锐的洞察力”，以及同样需要的专业和科学诚信的特征。
精神状态检查在许多方面不如患者检查的其他部分更适合采用系统和结构化的方法。一方面，由于心理状态测试可能会对患者造成威胁，需要患者多加配合，希望将精神状态测试留到总体评估结束时，此时患者可以最放松，并且当检查者和患者之间已经建立了某种程度的融洽关系时。另一方面，患者的精神状态决定了整个病史的准确性和敏感性，从这个角度来看，医生希望他或她可以进行精神状态检查，作为其他病史的前奏，以便将评估作为衡量其他病史准确性的模板。成功的临床医生必须制定一种风格，通过在常规病史和体检期间进行相对非结构化的观察来进行大部分的精神状态检查。患者叙述当前疾病病史的方式将揭示许多关于一般外观和行为、警觉、言语、活动、情感和态度的信息。因此，心理状态测试中的一项主要技术是在这些观察结果上强加一些结构，并将其从潜意识印象水平提升到临床上有用的行为描述。
当有临床重大精神疾病的病史或证据时，如异常行为或思维、神经检查异常或日常工作或社交场合表现困难，然后，应在医生与患者会面接近尾声时，对特定认知能力进行正式剖析。检查完成后，需要仔细向患者介绍检查，并解释为什么要进行检查，以便获得患者的合作而不是抵抗。结构化心理状态检查应侧重于下列观察结果.
意识水平
意识水平是指患者的清醒状态，取决于脑干和皮层成分。水平在操作上由激发反应所需的刺激强度以及普莱姆和波斯纳（1980）被广泛接受。
A类正常的意识水平是指患者能够以与大多数功能正常但没有神经异常的人相同的较低强度对刺激做出反应。意识模糊是一种意识降低的状态，其主要缺陷是注意力不集中。刺激可能在意识层面上被感知，但很容易被忽视或误解。精神错乱是一种严重异常精神状态的急性或亚急性发作（数小时至数天），通常表现为意识波动、迷失方向、易怒加剧和幻觉。它通常与中枢神经系统的毒性、感染性或代谢紊乱有关。遮蔽指患者意识水平的适度降低，以致轻度至中度刺激无法激发；当唤醒发生时，患者反应迟缓。斯图波可能被定义为对所有刺激都没有反应，但对最强烈的刺激没有反应。刺激停止后，患者很快恢复到深度睡眠状态。昏迷毫无疑问是没有反应。最强烈的有害刺激可能会也可能不会引起反射运动反应。
在检查意识水平降低的患者时，记录唤醒患者所需的刺激类型以及患者在被唤醒时的反应程度是记录此信息的一种有用方法。
外观和一般行为
这些变量使检查人员对患者有一个总体印象。患者的外貌（外表与规定年龄）、仪容（整洁/蓬乱）、衣着（低调/放荡）、姿势（直立/后凸）和眼神交流（直接/偷偷摸摸）都是相关观察结果。某些特定的综合征，如单侧空间忽视和额叶综合征的去抑制行为，通过观察行为很容易被理解。
言语和运动活动
当患者将答案与开放式问题联系起来时，聆听自发的演讲会产生很多有用的信息。人们可能会辨别出输出或发音方面的问题，例如帕金森氏病的发音减退、有语言识别困难的患者的结巴言语，或躁狂或安非他命中毒患者的快速而有压力的言语。还应注意整体运动，包括抽搐或不寻常的习惯。运动迟缓和失去自发性可能是皮层下痴呆或抑郁症的特征，而静坐不安（运动不安）可能是服用吩噻嗪继发锥体外系综合征的先兆。
情感和情绪
影响是患者情绪的直接表达；情绪指患者人格中更持久的情感构成。患者表现出广泛、受限、不稳定或平缓的情绪。当患者正在经历或描述的事情与他同时表现出的情绪不一致时（例如，当谈及所爱的人最近去世时大笑），情感是不恰当的。情感和情绪都可以被描述为焦虑（抑郁、焦虑、内疚）、安乐死（正常）或欣快（意味着病理上幸福感的提升）。
必须根据场景和之前的观察结果来判断影响。例如，一位眼睛睁得大大的、额头上冒着汗珠的惊恐患者很快就被确认为患有帕金森氏病，这时他发现自己行动不便，眨眼减少，汗珠原来是皮脂溢出来的。
思想和感知
不能正确处理信息是精神病思维定义的一部分。因此，患者对刺激的感知和反应是一项关键的精神评估。患者是否怀有现实的担忧，还是这些担忧被提升到了非理性恐惧的水平？患者对实际事件的反应是否夸张，或者患者的信仰或行为在现实中是否没有明显的依据？
患者可能表现出明显的躯体化倾向，或者可能受到侵入性思维和强迫性想法的困扰。病情较重的患者可能会表现出明显的症状妄想（一种固定的、错误的信仰，不是他的文化同龄人所持有的，面对客观矛盾的证据，他坚持这样的信仰），幻觉（没有真实刺激的虚假感觉），或幻想（对真实刺激的误解）。因为患者往往会隐瞒这些经历，所以最好提出引导性问题，例如，“你是否曾看到或听到别人看不到或听不到的东西？你是否曾经看到或听到后来证明不存在的东西？”同样，有必要保守地解释肯定回答，因为错误地听到别人叫自己的名字，或者在准睡眠期出现幻觉，都属于正常的经验范围。
在心理状态检查的所有部分中，评估潜在的思维障碍是最困难的，需要大量经验。主治医师经常希望对患有此类疾病的患者进行正式的精神科咨询。
态度和洞察力
患者的态度是对检查者、其他人或他的疾病所表现出的情绪基调。它可能传达出一种敌意、愤怒、无助、悲观、过度夸大、以自我为中心或被动的感觉。同样，患者对疾病的态度也是一个重要变量。患者是一个拒绝帮助的投诉者吗？患者认为疾病是精神病还是非精神病？患者是在寻求改善，还是听天由命默默忍受？
在访谈过程中，患者的态度经常会发生变化，注意任何此类变化都很重要。
检查者对患者的反应
患者在检查者身上激起的感觉往往是非常有用的信息来源。这些数据有时很微妙，很容易被忽视，因为检查人员为了保持客观，没有注意到他或她对患者的反应。
主考人逐渐产生的焦虑可能是医生正在治疗抑郁症患者的第一条线索。沮丧可能是对拒绝帮助的投诉者的反应，而失去平衡和与谈话略微脱节的感觉可能是一个早期迹象，表明一个人正在与精神分裂症患者打交道。
认知能力的结构化测试
精神状态检查的前几节提供了一个格式塔对病人及其疾病的看法。对特定认知能力的结构化检查对患者来说是一种更简化的方法，并会仔细关注神经解剖相关因素。这种测试在逻辑上遵循大脑皮层功能的层次顺序，注意力和记忆是最基本的功能，语言、建构能力和抽象思维的高级能力都是在这些功能上分层的。
敬告
注意力测试是对清醒状态比意识水平更精细的考虑。一个理想的注意力测试应该测试对简单任务的注意力，对语言功能、运动反应或空间概念的要求最低。注意力减退的患者的反应时间经常减慢。这可能会在考试的早期表现出来，并提供一个重要线索，表明考官正在处理注意力下降的问题。一项经常被推荐的测试是能够听到长度不断增加的数字跨度，并将其撤回给考官。另一种方法是让患者听数字跨度，然后反向重复。也许更好的测试是让患者听一串字母，其中一个字母经常但随机重复，并在每次听到该字母时点击，例如“每次听到字母K时请点击”
T L K B K M N Z K K T K G B H W K L T K…
记录患者犯下的错误数量。另一项测试可能是让患者统计给定字母出现在充满随机排列字母的页面上的次数。
语言
99%的右利手和一半以上的左利手的语言功能大部分由左侧大脑皮层调节。因此，失语症意味着大约95%的时间左半球受损。语言功能的基本检查应包括对自发讲话、口语命令理解、阅读能力、阅读理解、写作和重复的评估。
当患者回答开放式问题时，对自发性言语进行评估。在这项评估中，我们会寻找发音障碍、内容异常、输出障碍和语旁错误。语音错误发音错误；语义错误词义错误；新词是对患者有特定意义的无意义非言语。
测试重复性的方法是让患者用几个名词和代词重复句子，例如，“她昨天对他们说的就是这个”和“没有ifs、ands或buts”
理解能力通过几个层次的回答进行测试。首先，患者会被问到复杂的是非问题，比如“你在洗澡前脱下衣服了吗？”这样可以最大限度地减少运动和言语行为的需要。其次，询问手势本身可以作为适当反应的问题，例如，“指出人们在这个房间里可以坐在哪里。”最后，要求患者遵循一个带有运动反应的命令：“挤压我的手指。”
当患者在寻找合适的单词时，自发的言语在性质上停顿时，可能会被怀疑有单词查找障碍。为了测试这种能力，患者被要求说出从日常到更不寻常的几个类别的物体。为了进一步强调这一能力，还测试了物体部分的命名，例如手表的水晶、铅笔芯。通过让患者在固定时间内尽可能多地生成特定类别的单词，可以更具体地测试单词流利性。标准测试要求“在超市里找到的物品”或“以字母F开头的单词，然后是a，然后是S。”
测试阅读的方法是让患者大声朗读，倾听错误，并通过让患者遵循书面命令（例如“闭上眼睛”）来测试阅读理解力。可以使用标准化的短篇故事，让患者阅读，然后再回忆。这些都是在对关键项目的记忆中打分的。
测试写作的方法是让患者在自己的名字上签名，生成自发的句子，或以书面形式描述一个物体。
存储器
记忆障碍是老年人常见的症状。记忆可以简单地分为三个子单元：即时回忆、短期记忆和长期存储。
短期记忆是临床上最相关的，也是最重要的测试。短期记忆要求患者处理和存储信息，以便他或她能够继续进行第二项智力任务，然后在完成第二项任务后回忆起。通过让患者学习四个无关的对象或概念、一个短句或五个成分的名称和地址，然后要求患者在执行第二个无关的脑力任务后3-5分钟内回忆信息，可以测试患者的短期记忆。
方向在很大程度上反映了最近的记忆功能。诸如“我们现在在哪里？我们在哪个城市？今天的日期是什么？现在是什么时间（最近的一个小时）？”之类的问题都是相关的问题。
通过让患者前后撤销数字跨度，可以再次测试即时回忆。长期记忆可以通过患者回忆遥远的个人或历史事件（例如，前总统的名字、重大战争、珍珠港爆炸日期）或回答WAIS信息子测验中的特定问题的能力进行测试。显然，在询问远程个人事件时，医生必须知道准确的信息，以判断患者反应的准确性。
建构能力与实践
失语症是指不能执行先前学习的运动行为，而不是由于虚弱。其中更常见的是视运动失用症，患者可以开始运动和操纵物体，但无法假装给定的动作。通过要求患者“缝一个虚构的按钮”、“使用一把虚构的剪刀”或“点燃一支虚构的香烟”来测试这种方式
理想失用症是指在操作真实物体的过程中，对步骤的高阶顺序的分解。它通过一系列步骤命令进行测试，例如，“用左手拿这张纸，然后折叠起来，放在信封里，然后封好信封。”
构造无能是指丧失了通过口头命令或视觉再现生成线条图或操纵方块设计的能力。Geschwind（1965）他指出，旧的术语“结构失用症”不足以描述这种能力，因为它涉及枕叶、顶叶和额叶功能的整合，因此比“实践”一词所表示的更复杂。通过向患者展示日益复杂的线条图并要求其复制，对患者进行测试。接下来，要求患者根据记忆生成图片，例如，“画一个钟面；输入数字；在时钟上画指针，说出8:20。”最后，可能会要求患者操作积木（WAIS-R中的多色立方体）来重现刺激设计。
基础科学
自古以来，人们就知道与脑部疾病有关的精神障碍，希波克拉底传统编纂者的著作就证明了这一点。Pinel的影响力精神错乱论有助于传播这样一种观点，即一些精神疾病有心理原因，而另一些则是继发于身体疾病。
精神状态测试在对患者的检查中是独一无二的，因为它试图检查我们最不了解的器官。虽然其他器官（如肾单位、胰岛细胞、肌原纤维）的基本结构单位已在分子水平上得到了理解，但人类基因组仍不清楚。在神经科学的理解出现重大飞跃之前，当临床医生试图观察、测试和编纂其人类行为输出时，大脑必须继续被视为“黑匣子”。
在过去的几十年中，大量的神经心理学测试文献得到了发展。考虑这个广泛的主题超出了本章的范围；然而，最近一些简化和系统化精神状态测试认知部分的努力将引起初级医师的兴趣和使用。
这个Kahn和Goldfarb（1960）心理状态问卷（MSQ）是这方面最早的努力之一。它由10个问题组成，从最初的31个问题中选出，这些问题对“有机性”具有最大的辨别力
小型精神状态Folstein等人（1975）也许是最广泛使用的“简短、便携式”心理状态测试。这是一项30分测试，其中10分用于定向，3分用于注册，5分用于计算，3分用来短期记忆，8分用于语言功能，1分用于构建能力。如果用户意识到筛查测试的局限性，并且没有过度解释结果，那么针对短筛查工具的许多批评就可以消除。
在心理状态测试中，与在历史和身体的其余部分中一样，同样的道理也适用——粗略的检查会产生粗略的数据。为了进行更完整的心理状态测试，使其具有更大的本地化潜力，并对随时间变化更敏感Strub和Black（1985年）和，共马蒂斯（1970）推荐给读者。
临床意义
人们所认为的“标准神经检查”主要用于测试特殊感觉的感知阈值以及运动和锥体外系的完整性。就大脑皮层而言，神经系统检查主要关注罗兰多中央沟周围狭窄的运动和感觉带。大部分新皮质从初级运动和感觉条中移除，调节感觉输入并形成反应。大脑皮层的这些联系区域尤其包括大脑的额叶、颞顶、颞下和顶枕区。
注意力
注意力需要完整的脑干和皮层功能。从中脑延伸到下丘脑和丘脑的上行网状激活系统对唤醒有着深刻的影响。新皮质的任何实质性损伤也可能对唤醒产生影响。注意力不集中通常见于抑郁症等有效疾病中，并被假定为继发于提升生物胺路径中的功能障碍。这种功能障碍可能是抑郁症痴呆综合征的病因。
因此，注意力不集中的情况对区分毒性和代谢状态、弥漫性皮层功能障碍或精神功能障碍几乎没有作用。然而，当注意力存在偏侧性时，情况并非如此。单侧空间忽略通常意味着对侧顶叶的破坏性病变。
语言
在95%以上的个体中，左侧侧裂皮层接受来自左侧大脑中动脉的血管供应，调节语言功能的大部分方面。该区域内的任何病变都会导致语言表现缺陷。
保罗·布罗卡（Paul Broca）和卡尔·韦尼克（Carl Wernicke）在19世纪末的著作是最早确定新皮质不同区域特殊功能的著作之一。额叶左侧靠近运动皮层面部区域（布罗卡区）的病变会导致言语行为能力的中断。此类病变患者的言语费力、缓慢，通常不符合语法，并且经常表现出发音受损。由此产生的语音模式被描述为电报。然而，理解力保持不变。角回附近颞叶上部的损伤导致语言流畅，语法正确，语音正常，但语义空洞或明显无意义（韦尼克失语症）。
因此，最早的语言功能模型假设，用于执行言语行为的协调程序位于布罗卡区，而语言理解所在地位于韦尼克区。
语言功能理论的进一步完善在于进一步阐明相邻的皮层联系区及其相互联系。诺曼Geschwind（1965）根据接受皮质区和联想区之间的假设联系，对失语症进行了良好的操作分类。例如，弓形束的破坏，即允许从韦尼克区传导到布罗卡区的连接，会导致言语障碍，这种障碍可能很流利，像韦尼克一样，但理解能力相对较好，重复能力严重受损。这叫做传导性失语症。角回似乎在大脑的视觉和听觉中枢之间起中介作用，这里的损伤会导致听觉与书面语言的分离。这些患者可能会说话和听懂说话，但不懂书面语言。
在某些分类中，其他皮层区域以及皮层下结构的损伤导致的语言障碍比严格的理解力丧失或言语行为能力丧失更为微妙。这种损伤可能会影响正常的音调和节奏，并破坏全面理解的微妙之处，如对讽刺、讽刺和幽默的欣赏。这些被称为经皮质失语症。
一些失语症患者表现出的唯一缺陷是发音困难，并表现出迂回和无法命名物体或物体的部分。自然而然的演讲流畅而文法流畅，但有很多令人难以言表的停顿。这个所谓的失语症可见优势半球的许多部位受损，可能反映患者语义记忆的内部词汇受损或片状丢失，或难以访问语义记忆。
存储器
记忆是一种鲜为人知的功能，它一直是神经科学中一个尚未解决的难题，也是一种能给艺术家和哲学家带来惊奇的能力。从哲学上讲，我们称之为“意识”的空灵术语可能存在于即时记忆中。*
简·奥斯汀笔下的范妮曼斯菲尔德公园对这个教员的思考：
如果我们天生的任何一种能力可以被称为更多比其他人都好，我认为这是记忆。记忆的力量、失败、不平等似乎比我们的其他智能更令人费解。记忆有时是如此的持久，如此的有用，如此的顺从：对其他人来说是如此的困惑和软弱；又一次攻击他人，如此暴虐，如此失控！毫无疑问，我们在各个方面都是一个奇迹；但我们回忆和遗忘的能力似乎特别难以发现。
最后，记忆是一种能力，许多人将其等同于智力。难怪记忆障碍是患者可能出现的最痛苦的症状之一。
健忘症综合征是由边缘系统（海马体、乳头体、前丘脑）的双侧损伤引起的。这种疾病见于科萨科夫精神病、双侧海马梗死和单纯疱疹脑炎，导致短期记忆能力急剧下降，极端情况下，完全无法留下任何长期记忆痕迹。
优势半球的皮质损伤往往会导致语言记忆障碍，而非优势半球的损伤会导致非语言记忆障碍。因此，言语与非言语记忆能力差异的证明具有一定的定位潜力。
原发性退行性痴呆（阿尔茨海默氏症、帕金森氏症、皮克氏症）会导致复杂的解剖和神经化学紊乱，可能影响大部分新皮质外套膜。记忆障碍是一个突出的早期症状，首先导致短期记忆缺陷，然后是更多远程记忆的逆行性丧失。一个关键的临床问题是病理性痴呆与年龄相关性良性遗忘的鉴别。历史特征表明，早期痴呆症将是记忆力丧失，足以干扰工作、娱乐、社区事务或日常生活活动。记忆功能障碍在几个月内恶化往往是病理性的。功能障碍史，尤其是复杂的工作相关技能，可能是比心理状态测试更敏感的早期痴呆症检测方法，并且由于早期检测潜在可治疗痴呆症的重要性，代谢检查不应推迟，即使患者在心理状态测试中表现良好。
建构能力
由于绝大多数人的左脑半球占主导地位，以及大脑半球受损失语症的频率，如果没有测试语言和非语言功能的可比任务，任何心理状态测试都是不完整的。人们曾经认为，右半球在空间关系中占主导地位，因此具有构建能力，但现在很明显，大脑两侧的损伤都会导致这种能力的残疾。一个更好的概括是，残疾越严重，病变越有可能位于罗兰沟后面，在没有失语症的情况下，严重的结构残疾意味着非支配性大脑半球受累。
导致广泛皮质损伤的疾病过程，如阿尔茨海默病或多发性梗塞性痴呆，通常表现为结构障碍，这些能力的恶化有助于绘制疾病的进程。
工具书类
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作者将这一哲学概念归功于弗朗西斯·克里克。如果笛卡尔说：“我记得，所以我是。”
