定义
侧痛是指肋骨以下和髂骨以上的身体部位的不适、痛苦或痛苦的感觉，通常从后面或腋中线开始，由输尿管或肾包膜扩张时特殊神经末梢的刺激引起。尿外异常有时也会引起类似的疼痛。腰痛的原因列于.
技术
腰痛的特征有助于确定病因。重要特征包括局部或转诊疼痛、急性或慢性或复发性疼痛、严重程度和持续时间。相关症状，如发热、恶心、呕吐和心房颤动，通常有助于做出正确的诊断。
辐射至同侧睾丸的侧痛通常是由睾丸和肾盂共同神经支配引起的近端输尿管或肾盂梗阻引起的（T11-12）。这种疼痛通常发源于侧腹后部，放射至男性睾丸或女性阴唇。当输尿管中三分之一处发生梗阻时，疼痛在侧翼变得更低、更前面。疼痛程度较低，辐射至阴囊皮肤（而非睾丸），并与尿频和尿急等排尿症状有关，当梗阻发生在输尿管膀胱交界处时。
疼痛的严重程度与梗阻的严重程度直接相关，而与梗阻的程度无关。因此，结石进入输尿管并突然卡在一个位置通常会引起极度疼痛。但是，如果存在非常严重但慢性的梗阻，则腰部疼痛可能非常轻微或不存在。与严重输尿管梗阻相关的轻度和慢性腰痛可导致不可逆的肾损害。结石穿过输尿管通常会引起剧烈但间歇性的疼痛。间歇性疼痛与结石滞留在输尿管时产生的梗阻有关。因此，每一次疼痛都可能与结石滞留在输尿管的新的远端位置有关。
侧痛通常与较少见的症状有关，包括发烧、恶心、呕吐和心动过速。发烧提示输尿管梗阻近端感染。与发热相关的侧痛需要及时诊断输尿管梗阻并解除梗阻，因为梗阻近端的感染比无感染时梗阻引起的肾损害更快。此外，患者在输尿管梗阻近端存在感染时容易发生败血症。
肉眼或显微镜下的血尿有助于确定疼痛的泌尿原因。然而，急性输尿管梗阻时偶尔无血尿，慢性梗阻时常无血尿。
尽管输尿管结石是腰痛最常见的原因，但还应考虑其他许多原因（见表182.1）。急性输尿管梗阻引起的侧痛也可由血栓或肾乳头脱落穿过输尿管引起。肾的许多病理性病变都会产生血栓，肿瘤是最常见的病因。有镇痛药滥用史或糖尿病史的患者应考虑肾乳头坏死。
慢性输尿管梗阻引起的侧痛通常不太严重。偶尔，先天性异常，如肾盂输尿管连接处梗阻，会在口服大量液体后产生与利尿相关的侧面疼痛。双侧慢性输尿管梗阻或孤立肾的输尿管梗阻可能与肾功能衰竭的症状有关，如冷漠、嗜睡、厌食、肌肉抽搐、头痛、高血压和儿童生长不良。腰部隐痛或轻度疼痛应使临床医生考虑多种可能的原因，包括先天性输尿管梗阻、输尿管肿瘤或压迫输尿管的外源性肿瘤、因先前手术或放射治疗导致的后天性输尿管狭窄、腹膜后纤维化和输尿管结石。
肾脏炎症引起的腹痛通常不会像急性输尿管梗阻引起的疼痛那样突然或严重。肾脏炎症通常会产生局部疼痛，并与其他感染表现有关，如发热、白细胞增多和菌尿。
侧痛可由不同类型的肾肿瘤引起，但疼痛不是最常见的症状，当出现疼痛时，通常与其他症状相关。血尿是成人肿瘤最常见的症状；腹部肿块是儿童Wilms瘤最常见的症状。
腰痛的常见原因包括肾外伤、肾梗塞和膀胱输尿管反流，即使在没有感染的情况下也是如此。心房颤动或近期心肌梗死的患者应考虑肾梗死。膀胱输尿管反流有时会因排尿时发生反流而引起输尿管和肾盂扩张，从而引起轻微的腰痛。
当患者出现急性严重腰痛、尿酸结石、之前对造影剂的反应以及在很远的地方居住时，应怀疑他或她是镇痛药滥用者。医生不应该被血尿愚弄，因为麻醉剂成瘾者会找到在尿液样本中放置血液的方法。
腹部和胸部的泌尿系外疾病也会引起腰痛。这些疾病产生了典型的急性输尿管梗阻“肾绞痛”的无痛特征。然而，这种模糊、隐痛、轻度的腰痛与慢性输尿管梗阻的疼痛相似，使得鉴别诊断不明确。正确的诊断是通过考虑所有已经讨论过的疾病，考虑相关症状、体检、尿检，并进行精心挑选的实验室测试和放射学研究。
基础科学
起源于泌尿系统的侧痛是由输尿管或肾盂扩张或肾包膜扩张引起的。疼痛的严重程度与扩张的速度直接相关，而与扩张的程度无关。因此，输尿管急性扩张的患者会有极其严重的疼痛。这个病人通常有轻微的输尿管扩张，没有不可逆的肾损伤。然而，输尿管严重扩张和不可逆肾损伤的患者可能没有疼痛或轻微疼痛，因为输尿管扩张已经发展了很长一段时间。
肾包膜扩张导致轻度腰痛。这可能由肾盂肾炎、输尿管梗阻或肾包膜下血肿引起。
肾和输尿管疼痛是通过伴随下胸段和上腰段交感神经的内脏传入纤维引起的。
临床意义
侧痛是许多泌尿系统重大疾病的症状。应及时发现输尿管梗阻，尤其是当它与感染相关时，以防止肾损害。输尿管梗阻导致的不可逆肾损害的进展与许多因素有关，包括梗阻持续时间、梗阻程度、梗阻上方是否存在感染、先前存在的肾功能、对侧肾脏的状态以及患者的年龄。如果对侧肾功能减退，梗阻肾有更大的恢复潜力；与老年患者相比，年轻患者恢复功能的可能性更大。
对腰痛患者进行放射检查有助于诊断疼痛原因。当患者抱怨腰痛时，医生应考虑表182.1中列出的所有疾病。可用于评估腰痛泌尿原因的诊断测试有很多，但超出了本章的范围。一些检查包括静脉尿路造影、超声检查、计算机断层扫描、逆行尿路造影术、利尿肾造影术、肾动脉造影术和排尿膀胱尿道造影术。通过仔细选择最佳的诊断程序，可以根据腰痛特征的完整病史和患者病史的相关方面，对腰痛进行有效且具有成本效益的评估。
工具书类
Ritchie AWS，Chisholm GD。肾癌的自然史。塞明·昂科尔。1983;10:390–400.[公共医学: 6665566]
