定义
迪苏里亚任何与排尿有关的不适。尿频异常（如每小时或两小时排尿一次）被称为尿频。紧迫性是一种突然的、强烈的、经常是难以抑制的小便需求。
技术
术语排尿困难用于描述排尿疼痛，通常表示下尿路感染。这种不适通常被患者描述为灼热、刺痛或瘙痒。排尿开始时或排尿过程中出现的疼痛表明尿道部位存在疾病，而排尿后的疼痛则表明膀胱或前列腺区域存在病理变化。有时患者会讲述耻骨上区域的疼痛史。
在男性中，排尿时的疼痛通常最强烈地指向阴茎头，而不管疾病发生在尿道还是膀胱；排尿期间疼痛可能会持续。应该对阴茎分泌物进行具体询问，尤其是年轻男性。有关排放特征和排放量的查询很重要。淋菌性尿道炎通常表现为大量脓性分泌物，而非淋菌性尿道炎通常为粘液性且数量较少。对于老年男性，应询问有关犹豫、间歇或紧张的具体问题。询问患者站在离厕所更近的地方，或者比以前花更长的时间开始。这些症状表明梗阻是感染的常见征兆，通常发生于前列腺增大或尿道狭窄。
对于患有排尿困难的女性，第一个问题应该是不适是内在的还是外在的；除了泌尿道炎症或感染外，当尿液经过发炎的阴唇时，阴道炎症也会引起排尿困难。如果感觉是在阴唇内部或阴唇上，则更可能是泌尿道来源；应询问有关发烧、寒战、背痛、恶心、呕吐和既往泌尿系感染的问题，以区分上尿路感染和下尿路感染。如果感觉是“外界的”，那么应该怀疑是阴道病因。关于阴道分泌物或瘙痒的问题应该经常被问及。阴道炎和泌尿系感染经常并存，在一些人群中，阴道感染的发生率几乎是泌尿系传染病的六倍。请记住，女性通常不会主动提供有关阴道分泌物或阴道瘙痒的信息。为了帮助描述患者排尿困难的病因，通常需要进行尿检和盆腔检查。
确定症状发作的剧烈程度以及是否有相关血尿或耻骨上疼痛。大肠杆菌或葡萄球菌尿路感染通常起病更为急性（不到4天），与衣原体感染相比，更容易引起耻骨上疼痛和血尿。衣原体感染的女性更可能使用口服避孕药，并且在过去两年内有泌尿道感染史的可能性较小。人们还应该询问性史，因为衣原体感染更可能发生在有新性伴侣的女性身上。此外，性伴侣最近患有尿道炎或分泌物的病史可能会将注意力引向衣原体或淋病，这在女性感染的早期症状往往较少。
历史信息，如免疫抑制（糖尿病、镰状细胞病、类固醇等）、儿童感染、既往急性肾盂肾炎、既往复发或复发的尿路感染（尤其是超过三种的情况）、潜在的尿路疾病（结石、既往器械、先天性异常），或症状持续7天以上，则表明女性有以下风险亚临床肾盂肾炎。这种上呼吸道感染的临床实体没有通常伴随的发热、寒战、背痛、恶心和呕吐的症状或体征，不太适合短期治疗，而且更容易复发。在典型的初级保健机构中，多达30%的女性发生亚临床肾盂肾炎，多达80%的贫困女性出现排尿困难。
尿频应与多尿特别是在相对较短的时间内通过异常大量的尿液。根据个性特征、膀胱容量或饮酒习惯，正常排尿频率因人而异。由于这个事实，有时很难获得频率历史。然而，退休后夜间排尿次数或排尿次数超过一次的变化是泌尿系统病理学的线索。询问容量和排尿时间，因为膀胱容量大可能掩盖了尿量的增加。尿频通常伴随尿路感染引起的排尿困难，但阴道炎不太常见。还要询问症状的周期性，因为没有夜尿症的白天频率，或一次只持续几个小时的频率，暗示着神经紧张或精神原因。
紧急情况可能发生在排尿或不排尿的情况下，并经常最终导致失禁。对于严重的下尿路炎症，排尿的欲望可能是恒定的，每次排尿时只排出几毫升尿液。紧急尿失禁必须与其他类型的尿失禁区分开来，尤其是压力性尿失禁。与阴道炎相比，尿路感染引起的排尿困难更常见于尿急。
基础科学
尿失禁与下尿路炎症有关。虽然感染通常是病因，但其他病因包括晶体尿、膀胱和输尿管下部结石、肿瘤（包括原发癌和原位癌）、间质性膀胱炎、性交创伤、异物引起的局部刺激或过敏、器械、使用的化学品、，女性绝经后尿道粘膜干燥变薄。6%至9%的门诊女性和约4%的男性出现无症状的重大感染。相反，高达23%的排尿困难女性和14%的男性没有感染。在某些亚群中，可以看到无症状感染的患病率增加。危险因素包括糖尿病、妊娠和膀胱疾病，如膀胱囊肿、憩室和前列腺肥大，或其他导致残余容量增加的疾病。
怀孕期间，如果没有尿路感染，可能会出现耻骨上不适和排尿困难。在妊娠早期，它可能与子宫后倾有关；在妊娠晚期，可能是由于胎头压迫膀胱所致。在妊娠晚期，根据症状诊断泌尿系感染更加困难，因为尿急、尿频和耻骨上压可以正常发生。由于泌尿系感染对母亲和胎儿都有影响，因此必须注意症状并经常进行尿检。
成人膀胱平均容纳400至700毫升尿液。正常的排尿方式可能会有很大的差异；成年人通常每天排尿5至6次，但退休后最多排尿一次。24小时平均排尿量为1200至1500毫升。尿频可能是因为尿量增加或膀胱毛细血管减少（即小于200毫升）。
尿液量增加可能是由于利尿剂使用、糖尿病伴渗透性利尿剂、尿崩症、强迫饮水或肾浓缩能力丧失所致。后者发生在包括感染在内的多种肾实质疾病的早期。室上性快速心律失常终止后以及水肿时卧床休息也有利尿反应。
膀胱容量下降可能是由于焦虑、手术操作、梗阻导致残余尿和功能性容量下降、无弹性纤维壁增厚（间质性膀胱炎、放射、慢性感染，如肺结核和血吸虫病）或增加膀胱敏感性的炎症状态（例如，来自内在或外在肿块、结石或感染的压力）。痉挛性神经原性膀胱也会导致膀胱容量下降，而慢性残余容量大（大于30 ml）的低张性神经源性膀胱模拟膀胱出口梗阻，功能容量下降。尿液pH值过低或过高很少会引起尿频。精神障碍并不罕见地表现为尿频症状。频率是对情绪压力的常见反应。
尿急意味着炎症，通常累及三角肌和后尿道。膀胱和后尿道中的拉伸受体负责反射，产生排空冲动。排尿的冲动通常发生在膀胱接近最大容量时。炎症或神经病变过程均可导致这些受体的敏感性增加。导致紧急情况的常见临床条件包括尿道感染、创伤、结石、膀胱肿瘤（尤其是原位癌）、异物以及所有可能导致膀胱容量下降的条件。粘膜、粘膜下层甚至粘膜肌层的炎症性水肿会导致膀胱弹性丧失，甚至轻微拉伸膀胱也会导致疼痛。急迫性尿失禁在前面提到的临床环境中很常见（包括最近前列腺切除术后），必须与其他形式的尿失禁（如溢液或压力性尿失闭）区分开来。
临床意义
排尿困难、尿频和尿急的症状往往同时出现。他们有许多共同的病因。每年将有多达25%的女性因下尿路炎症综合征寻求医疗救助，这占到了500多万次医生就诊以及数百万美元的检测和药物补充费用。虽然可能无法仅从症状来确定单个患者是否会被证明患有泌尿系感染（或区分上下呼吸道感染），但仔细的病史可以提供重要线索，并使临床医生能够提供合理且经济有效的计划。高达30%的患者有下尿路感染症状，但事实证明没有下尿路疾病，对泌尿道外的其他疾病进行特殊治疗可以治愈或改善症状。突出的例子包括阴道炎或炎症性肠病。
虽然有症状或无症状的菌尿本身很少导致终末期肾病，但它并不完全是良性疾病。早期发现和治疗尿路感染可以缓解症状，预防肾盂肾炎，并降低随后的发病率和死亡率。尤其是在怀孕期间，尿路感染的风险和费用很高。在男性中，这些症状通常意味着泌尿系统的结构性病变，通常需要进行X线检查和手术。因此，有必要仔细注意这三种症状，因为细微的症状可以表示严重的疾病。
工具书类
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