定义
阴道分泌物可能是主观投诉或客观发现。患者可能会抱怨分泌物过多、分泌物颜色或纹理异常或有异味。在没有投诉的情况下，检查人员可能会注意到异常分泌物（患者无症状）。术语阴道分泌物通常被患者用来指任何生殖器不适。投诉必须通过物理和实验室检查进行验证，以区分异常放电和生理放电，并确定诊断和治疗。
技术
明确阴道分泌物的原因需要有良好的妇科病史，并特别注意以下细节。
应获得女性的年龄、末次月经、规律性和周期时间。必须了解她的激素状态（绝经前或绝经后）。询问节育方法是否必要，如果必要，使用什么方法。酵母菌感染通常发生在月经前，滴虫则发生在月经后。淋病上升至上消化道。绝经后女性感染酵母菌的可能性较小，更有可能是非感染性原因。怀孕和避孕药容易导致酵母感染。
询问分泌物是急性、慢性还是经常复发。患者声称“永不离开”的排泄物很可能是细菌性阴道病，如果是病理性的，或者仅仅是生理性排泄物。
具体询问瘙痒、内部排尿困难（身体内部感觉）、外部排尿障碍（阴唇感觉）、性交困难、刺激和难闻气味。内部排尿困难提示泌尿系感染、淋病或衣原体。外部排尿困难提示外阴阴道刺激，尿液继发灼伤。念珠菌引起强烈瘙痒，滴虫较少，细菌性阴道病很少。滴虫和细菌性阴道病都会引起排尿困难，通常是外部原因。细菌性阴道病有腥味；滴虫，一种肮脏的。酵母或滴虫的强烈炎症反应可导致性交困难。疱疹可引起剧烈的排尿困难和瘙痒。
尝试通过颜色和稠度来表征放电。颜色可以是白色、灰色、黄色或棕色（如果与血液混合）。稠度可能是粘液状（薄）、粘稠、泡沫状或干酪状。酵母菌通常像乡村干酪。细菌性阴道病通常为灰白色且不均匀。然而，仅凭颜色和一致性无法作出诊断。
必须检查是否有发烧或腹痛。如果出现淋病、衣原体、上生殖道感染或泌尿道感染。原发性疱疹也会引起发烧和不适。阴道炎不应有全身症状。
与所有性传播疾病一样，了解患者性伴侣的性别、性伴侣的数量、性伴侣最近的变化以及性伴侣是否有症状是很重要的。外阴阴道念珠菌病、滴虫、细菌性阴道病和疱疹都可以在女同性恋伴侣之间传播；淋病，非常罕见。各种性病的流行率因研究人群而异（急诊室、办公室诊所、性病诊所）。
引出过去的灌洗史、家庭治疗史、非处方治疗史或过去感染后剩下的治疗史。卫生习惯，如经常用商用冲洗液冲洗或擦洗生殖器，可能会导致刺激性皮炎，这可能是出现问题的主要或次要原因。最近使用药物可能会改变体检和实验室检查。
许多患者认为所有阴道炎都是“酵母菌”感染，并泛指该术语。尽管进行了适当的治疗，细菌性阴道病和酵母菌在一些女性中经常复发，她们会雄辩地告诉你，“这正是我以前患过的。”
良好的潜在疾病史，特别是那些易患念珠菌感染的疾病史，是很重要的。对于其他情况（如牙医开的青霉素），应寻求最近的抗生素使用情况。
为了准确诊断阴道分泌物，需要进行全面的盆腔检查（参见第177章). 应特别注意寻找疱疹性水疱和外生殖器接触性皮炎。应检查阴道壁是否有红斑和分泌物。用棉签清洁外宫颈，在宫颈内插入一个小的无菌棉签，并注意棉签上是否有黄色脓液，以检查宫颈内是否有粘蛋白。应进行双手检查。应获得适当的实验室样本（参见第179章).
在阴道分泌物的诊断和治疗中，病史与客观的临床表现相关性很差。有效的诊断必须包括体检和办公室实验室程序。
基础科学
临床医生必须确定该女性是否有生理性分泌物、外阴阴道感染、宫颈炎或上生殖道感染。
正常的生殖器分泌物是通过粘膜渗出液、腺结构分泌物和脱落的阴道上皮细胞的混合物。宫颈分泌物的数量和浓度以及上皮细胞的脱落都依赖于激素，在排卵期、经前、妊娠期或使用口服避孕药期间可能会增加。正常分泌物是无症状的，除了偶尔抱怨分泌物过多。生理性分泌物通常为白色至透明分泌物，与阴道壁无粘连，并聚集在后穹窿中。它可能表现为非均质，有脱落的上皮细胞团块。它的pH值低于4.5，没有难闻的气味，在盐水显微镜下有丰富的上皮细胞。（有大量脱落细胞且无其他症状的女性通常是那些经常出现“复发性阴道分泌物”的女性。）
阴道分泌物异常的主要原因是阴道或宫颈感染。阴道感染的原因是阴道加德纳菌、阴道毛滴虫、，和白色念珠菌。导致阴道分泌物的原发性宫颈感染有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、，和单纯疱疹。青春期前的女孩，淋病奈瑟菌导致阴道感染而不是宫颈感染。
阴道分泌物的非感染性原因包括萎缩性阴道炎、异物、恶性肿瘤、接触性皮炎或其他机械或化学刺激。宫内节育器有时会导致与慢性刺激性宫颈炎或子宫内膜炎相关的阴道分泌物。
40%至50%的女性在办公室工作时会被诊断为细菌性阴道炎。它以前被称为嗜血性阴道炎，通常被称为不幸的误称，非特异性阴道炎。最近，它被称为加德纳菌，以其伴生生物命名。
加德纳菌（Gardnerella）是一种短小的革兰氏阴性可变芽孢杆菌，可能是阴道内的殖民者。加德纳菌本身是否产生该病的症状和体征，或其与阴道厌氧菌的共生关系是否是产生典型的灰色、均质、恶臭分泌物所必需的，都存在争议。该病仅限于性活跃的女性，但缺乏明确的性传播证据，对伴侣的治疗需求尚不明确。诊断是通过实验室方法进行的。（请参见第179章标准。）
念珠菌阴道炎或“酵母菌”的发生频率低于患者或医生的想象。在一组自愿参加慢性复发性酵母感染研究的女性中，只有50%的人患有念珠菌性阴道炎。当它发生时，致病病原体通常是白色念珠菌。再次，这是否是一个正常的阴道殖民者是有争议的。其致病性与阴道内浓度无关；少量摄入会引起极度痛苦的症状。正常的细菌定植被认为在防御念珠菌感染；例如，一些乳酸杆菌抑制念珠菌的生长。然而，女性念珠菌阴道液革兰氏染色仍有优势乳酸杆菌。对乳酸菌功效的这种信念导致了含有乳酸菌的酸奶的家庭疗法，可与涂抹器一起用于阴道内或作为灌洗剂用于治疗阴道炎。性传播在大多数情况下并不重要，尽管治疗男性伴侣可能有助于治疗顽固性病例。宿主因素（如最近的抗生素治疗、怀孕、口服避孕药）都容易导致酵母感染。目前尚不清楚为什么怀孕和服用口服避孕药容易导致酵母感染。糖尿病失控会促进阴道内酵母菌生长，但大多数反复出现酵母菌的女性并不患有糖尿病。患有糖尿病的妇女有患各种形式性病的风险，必须进行适当的检查和治疗。一些女性似乎特别容易无明显原因地反复出现念珠菌性阴道炎，导致她们相当高的发病率和费用。这是由于胃肠道定植、念珠菌深入阴道壁或其他因素造成的，目前尚不清楚，这给患者和临床医生带来了令人沮丧的问题。
念珠菌性阴道炎是阴道炎中最具特征性的病史，瘙痒是最突出的症状，通常伴有少量分泌物或无分泌物。分泌物出现时，可能类似于干酪。外阴和阴道壁红肿和肿胀明显。诊断由病史提示，并通过体检和氢氧化钾制剂或培养证实。
阴道毛滴虫是一种有鞭毛的原生动物，在pH值为6时生长良好。它作为性传播有机体的作用已经得到了很好的确立。然而，这是一种常见的有机体，通常在性生活不活跃的绝经后妇女中无症状地发现。它可能与其他性传播疾病有关，尤其是淋病。毛滴虫感染鳞状上皮，但不感染柱状上皮。尿道和Skene腺体经常受累，这说明需要全身治疗而不是局部治疗。外宫颈可能受累，点状出血形成典型的草莓宫颈，但这种情况仅发生在2-5%。排泄物可能是灰色或黄绿色，通常不起泡，但通常过多。滴虫可诱导多形核白细胞反应，这种反应在湿装制剂中很容易见到。通过湿式安装进行诊断。
偶尔对阴道分泌物进行湿式检查，只产生白细胞，没有滴虫或宫颈粘膜的迹象。这些妇女通常性病风险较低。病因可能是宫颈异位，而不是感染。这种情况的原因尚不清楚，但应该寻找阴道炎的所有常见来源。由于对非特异性阴道炎这一术语的误用，最好将其简单地称为“炎症性阴道炎”
非处方冲洗、有香味的卫生纸和避孕产品是局部刺激和接触性皮炎的一些常见病因。必须寻找被遗忘的膈膜和卫生棉条是否有异味排放。阴道粘膜萎缩的绝经后妇女可能会出现水样、刺激性、有时有臭味的分泌物，继发于局部刺激，尤其是性交。这可能与血液混合，并可能被误认为是绝经后出血。
宫颈炎一直是一个定义不清的术语，用于指各种情况，包括病理诊断、宫颈异位和真正的宫颈感染。人们希望，对性传播疾病的广泛关注将导致对其使用的更精确标准。目前，可产生阴道分泌物的最重要的感染性宫颈病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹。已经制定了诊断粘液脓性宫颈炎的客观标准（参见第179章). 大多数患有粘液脓性宫颈炎的女性都会有淋病、衣原体，或两者兼有。两者都是宫颈和女性上生殖道以及尿道的病原体，需要系统治疗。
临床意义
虽然阴道分泌物偶尔是糖尿病或子宫内膜癌等严重系统性疾病的症状，但其主要意义在于患者的不适和痛苦。阴道分泌品是前往初级保健室的25个最常见原因之一，在妇科诊所和性病诊所就诊的比例更大。它的发病率包括疼痛、工作时间损失、性不愉快、家庭破裂、疾病的性传播、全身性疾病和不育。
阴道分泌物是多种疾病的常见症状，每种疾病都有不同的治疗方法。错误的诊断会造成医疗和社会后果。如果没有正确识别，患有生理性分泌物的正常女性可能会经常出现在“阴道炎”的治疗中。如果伴侣没有得到适当治疗，患者也没有得到适当的咨询，性传播感染就会复发。上生殖道传播可与沙眼衣原体和淋病奈瑟菌导致全身性疾病、住院和慢性病。医源性外阴阴道念珠菌感染，尤其是在因其他原因服用抗生素的年轻女性中，是一个常见的问题，可以通过适当的预先考虑和处方来避免。分娩时未被识别的单纯疱疹、外阴阴道念珠菌病或淋球菌感染可导致新生儿生病。通过电话或未经实验室检查进行错误诊断，导致医生多次就诊，医疗费用增加。
性传播疾病的发病率在增加。人们希望新医生对阴道炎问题的兴趣和研究将导致更好的诊断和治疗。
工具书类
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