定义

下颌髁突与颞骨关节窝的关节处或周围可能会出现疼痛或其他不适。疼痛可能轻微或严重，急性或长期，剧烈或迟钝。来自颞下颌关节（TMJ）区域的面部疼痛可能是由于关节内疾病、关节外邻近结构的紊乱或两者兼而有之。

技术

询问患者疼痛的特征，以及疼痛是否仍然局限或扩散到邻近区域，如耳朵、下颌角或颈部。颞下颌关节疼痛通常是一种迟钝、持续的疼痛，打开下颌骨或咀嚼会加剧这种疼痛。可能会有下颌张开受限和下颌运动或咀嚼相关关节内频繁“咔哒”、“砰砰”或“研磨”噪音的投诉。相关症状可能包括耳鸣、听力改变、面部麻木和头痛。早上的症状可能会更严重，尤其是如果患者在睡觉时咬紧牙关或磨牙。在这方面，询问患者的床伴是有帮助的。

应寻求可能在TMJ、耳部感染或下颌骨创伤（例如，机动车事故、口角、拔牙困难、牙科治疗期间下颌骨延长）中表现出来的全身性疾病史（例如类风湿性关节炎）。患者可能正在服用药物（例如吩噻嗪镇静剂），这些药物可能会导致咀嚼肌张力障碍运动，或患有神经肌肉疾病（例如帕金森综合征），导致TMJ发生非自愿脱位。应询问患者可能存在的工作、婚姻或其他人际冲突，这些冲突可能会增强与压力相关的习惯（例如，紧咬、磨牙症、习惯性半脱位）。

基础科学

颞下颌关节的正常功能取决于休息时和下颌运动时关节位置、咀嚼肌活动和牙齿咬合的协调。所有这些结构中高度敏感的本体感觉神经末梢提供输入，以维持正常状态下的功能平衡。在这样一个微妙平衡的身体解剖区域，易感患者很容易出现不适当的功能。

除了偶尔涉及颞下颌关节的损伤和系统性疾病外，绝大多数疾病都与压力有关。副功能性习惯（例如磨牙症、紧咬）是咀嚼肌持续收缩的原因，这种收缩可能会自我维持和慢性（所谓的肌筋膜疼痛-功能障碍综合征，简称MPDS）。绝大多数MPDS患者是年轻的健康女性。

TMJ的感觉神经供应主要来自耳颞神经的分支，耳颞神经节是三叉神经下颌部的一个组成部分。因此，下颌或下颌牙齿疾病引起的疼痛很容易被称为耳前区，并被误解为源自颞下颌关节。相反，患者可能会将关节内或关节周围TMJ疼痛视为“耳痛”，并可在此基础上寻求治疗。

临床意义

区分来自关节内和来自关节外结构的疼痛是成功治疗的关键。然而，不能总是从历史中进行区分，关节内和关节外结构可能同时涉及。

压力相关型MPDS患者通常会抱怨持续、隐痛，咀嚼或下颌运动可能会加剧或不会加剧疼痛，而下颌休息则会缓解疼痛。通常，如果与夜间副功能紧咬或磨牙症有关，这种疼痛在早上更为严重。关节炎导致关节内TMJ疼痛的患者可以通过下颌休息来缓解疼痛，除移动下颌骨或咀嚼固体食物外，患者可能不会感到疼痛。不幸的是，颞下颌关节内疾病往往继发于咀嚼肌，因此患者会同时经历两种类型的疼痛（关节内和关节外）。

功能期间的关节噪音高度提示关节内疾病。研磨或皱纹通常表示关节炎或其他退行性过程，是由功能期间粗糙的骨骼表面接触引起的。关节中的咔哒声或爆裂声通常与纤维软骨盘（半月板）移位有关，纤维软骨盘将关节分为上下两部分。

下颌骨开放受限可能是由于MPDS、关节纤维或骨性强直、下颌骨髁突骨折或关节半月板完全前移位导致咀嚼肌反射性痉挛，从而阻碍下颌髁突的正常向前运动。

工具书类

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