定义
心悸是一种常见的、令人不快的、经常令人担忧的心跳意识。这可能是由于对正常心律的意识增强，或任何心律失常导致心率、节律或收缩模式发生变化，并可能报告为跳跃、重击、颤动或类似感觉。
技术
心悸病史可以提供有关感觉的心脏起源、心律失常类型以及症状的临床意义的信息。
可以使用各种术语来描述这种感觉。这些包括非特异性的心脏意识到离散的快速心跳。常用的术语包括“跳跃节拍”、“赛跑”、“重击”、“颤动”以及其他许多术语。任何这些都可能反映心脏不规则。也可以描述一种短暂的“下沉”感；这在单纯性早搏患者中尤为常见，可能与收缩外代偿性暂停有关。
有报道称，看到胸部移动或“颤动”可能表明胸壁肌肉痉挛。在其他情况下，可能存在非心脏血管源性症状，如高血压、主动脉瓣反流和三尖瓣反流伴动脉或静脉系统过度搏动。
一旦怀疑心脏起源，详细的病史可能会提供心律失常类型的线索。单次“跳跃”提示孤立性早搏，而快速、规律性心悸的突然发作和终止是阵发性室上性或室性心动过速的特征。阵发性室上性心动过速可能导致多尿。阵发性心房颤动常被描述为节律和强度不规则的搏动，而窦性心动过速是逐渐开始的，并随着心率的规律性增加和减少而抵消。发作后晕厥提示心房快速心律失常发作后窦房结功能异常，正常起搏器功能过度抑制。使用心室按需起搏器的患者，在按需起搏开始和/或结束时可能会出现心悸。
检查可以通过要求患者敲击节奏或从医生敲击的几个节奏中进行选择来帮助。然而，重要的是要认识到，这些诊断提示只是提示性的；结论性诊断取决于症状发作期间的心电图记录。
病史也可能提示可能的心律失常的病理生理机制。运动期间的心悸，特别是在无条件的患者中，或在情绪发作期间，可能反映正常的窦性心动过速；在冠心病患者中，也可能怀疑运动性心肌缺血引起的室性心律失常。在休息或夜间有规律、缓慢的心跳通常反映出焦虑患者对正常心律的意识增强。
检查者还应寻找可能为理解症状的病理生理学和可能的治疗方法提供关键的诱发因素或系统性疾病。除药物毒性（抗心律失常药物、心脏糖苷类）和任何潜在心脏病恶化外，这些因素还包括情绪和身体应激、疲劳、发热、甲状腺毒症、咖啡因或酒精摄入。心律失常家族史可能提示预激或长Q-T间期综合征。
完整的病史将为症状和潜在心律失常的临床意义提供证据。器质性心脏病病史尤其重要，因为在没有结构性心脏病的情况下，心律失常对生命的风险比有缺血性心脏病或心肌病的情况下要小。在前一种情况下，心悸可能是一种不方便的症状，需要通过安慰来控制，而在后一种情况中，预防或延迟心脏性猝死的积极药物治疗可能是强制性的。因此，完整的胸痛、呼吸困难等病史成为心悸病史的重要组成部分。
应寻求晕厥或近晕厥的相关病史。晕厥患者的心悸可能会增加心脏引起意识丧失的可能性。晕厥前的心悸是病态窦房结综合征的典型症状。
基础科学
引起心悸的感觉机制尚不清楚。一般来说，心悸反映心率、心律或两者的变化，或收缩力和/或心室收缩模式的变化。在每一种情况下，都会感觉到心脏在胸部的异常运动。在单纯性早搏的情况下，可以感觉到增强的收缩期外后搏动代替或补充早搏。
这些变化的临床感知是高度可变的。虽然一些患者几乎知道每一次室性早搏，但其他患者却不知道复杂的房性或室性快速心律失常。例如，由Winkle等人（1977年）无症状。相反，许多有症状的患者没有严重或显著的心律失常。在165名心悸患者中Zeldis等人（1980年）36%的患者在症状期心律正常。
某些情况容易出现症状。焦虑状态患者，尤其是躯体焦虑患者，最常出现症状。久坐、抑郁患者的意识增强，而积极、快乐的人的意识降低。
在某些没有心律失常的心脏病中，心悸也可能很突出。这些包括高动力循环状态（如贫血、发热引起的）、主动脉或二尖瓣反流、动脉导管未闭和间隔缺损。直立性低血压患者通常感觉到站立时窦性心动过速引起的心悸。
临床意义
心悸仅作为潜在心律失常或疾病的标志物。心律失常的类型及其发生的临床背景决定了心悸的重要性。症状本身并不意味着存在心脏病。
因此，要评估此症状的含义，需要对症状期间的心律进行心电图记录，并对心脏状态进行全面评估。前者通常需要长时间的心电图监测，因为症状是间歇性的。因此，动态心电图（Holter）监测为诊断提供了实验室工具。仅凭病史不能准确预测引起心律失常的类型。
在许多情况下，症状不会伴随心电图改变而出现。这一组的心悸反映出对正常心跳或非心脏感觉（如胸壁肌肉痉挛）的强烈意识。这些人症状的重要性仅限于对任何易感心理因素的评估，以及谨慎和故意避免产生心脏焦虑状态。然而，在其他有记录的心律失常患者中，心悸的临床相关性仅取决于心律类型和发现的心脏病类型（如果有）。
工具书类
Winkle RA、Derrington DC、Schroeder JS。非卧床患者室性心动过速的特征。Am J Cardiol公司。1977;39:487–92.[公共医学: 557893] 伍德，P.心脏和循环疾病。第三版，费城：Lippincott，1957年。
Zeldis SM、Levine BJ、Michelson EL等人。心血管疾病：24小时心电图监测与心律失常的相关性。胸部。1980;78:456–62.[公共医学: 7418465]
