心脏检查
颈动脉
通过评估颈动脉搏动(第20章). 通常在患者呼吸正常，身体躯干抬高约15至30度时进行检查(). 为了检查颈动脉，应放松胸锁乳突肌（SCM），并向检查者轻微旋转头部。根据个人喜好，检查者将食指或拇指轻轻放在气管侧面凹槽中的动脉上方。应始终注意触诊颈部下半部，以避开颈动脉球区域，以免诱发超敏颈动脉窦反射，从而导致心动过缓和低血压。重要的是，用轻压触碰一侧的颈动脉搏动，因为双侧颈动脉受压可能会导致脑缺血和晕厥；对于有晕厥史或短暂神经症状的患者应格外小心。
颈动脉脉搏检查。将患者置于仰卧位，躯干抬高约30度，头部轻微转向检查侧，下巴抬高。轻轻按压触碰颈动脉（更多…）
用听诊器倾听心脏，以识别第一个（S1)和第二（S2)同时触诊颈动脉时，心音响起。心音被用作心脏检查的参考点，以确定收缩时发生的事件（S1和S2)舒张期（S2和S1). 在听心音的同时，考官小心地慢慢地对颈动脉施加越来越大的压力，直到感觉到最大脉搏；触诊应持续5至8秒。然后，检查人员应缓慢释放动脉上的压力，同时尝试在脑海中形成脉搏波的图像。与高压相比，轻压下可能更容易检测到错位切迹（上击时停止）或双峰脉搏（双峰或双峰）。对于有颈动脉疾病证据的患者，血管触诊明显应轻柔。
将颈动脉脉搏波分为三部分：（1）上肢或上击；（2） 峰值；和（3）下降肢体。最初专注于振幅（大小）的颈动脉脉搏，并注意它是正常的、减少的还是增加的。如有必要，使用自己的颈动脉脉搏作为对照。接下来，直接关注脉搏分析轮廓并注意是否有单峰或双峰、颤抖或震颤，以及峰值在收缩期内的位置（即早、中或晚）。然后专注于向上冲程并注意它是正常的、快速的还是缓慢的。最后，专注于脉搏的下行，这是很难可靠触诊的。例如，如果出现快速下降，大部分小丑泳姿将在收缩期间完成。
正常颈动脉脉搏波如图所示伴随着心音。颈动脉描记的上击是适度快速和平稳的，在第一个心音的初始成分之后开始。颈动脉脉搏的峰值平滑且呈圆顶状，大约出现在收缩中期。收缩峰值的下降肢体通常比上升肢体陡峭。在大多数正常人中，无法触及颈动脉切迹或双切迹；然而，人们通常可以感觉到下坡不太陡峭。
这些图形表示正常的心脏搏动和心音。这个颈静脉搏动通常有3个正波，即a、c和v波，以及2个负波谷，即x和y波谷。“a”波近似同步（更多…）
有多种异常动脉搏动，包括左心室衰竭常见的低动力搏动；二尖瓣或主动脉瓣反流时常见的高动力脉搏；主动脉瓣返流或肥厚性心肌病患者可见比费利脉。常规触诊颈动脉脉搏时，特别注意任何早搏后的脉搏幅度。早搏后脉搏幅度减小提示肥厚性心肌病。
应沿颈动脉进行听诊，以检测野蛮人。（请参见和第18章). 应注意瘀伤最大强度的位置，以及声音的音高和持续时间。患者有必要在听诊过程中停止呼吸，以消除气管呼吸的刺耳声音，这可能掩盖低沉的颈动脉杂音。
颈动脉听诊。在完全呼气期间，将听诊器的钟形物轻轻地涂抹在颈动脉的整个过程中，从颈部底部到下颌角。
颈静脉
这个颈静脉脉搏(第19章)通常接下来会进行检查。它包括观察静脉波形、评估静脉压力对腹部压迫的反应、估计中心静脉压力（CVP）以及听诊颈部静脉嗡嗡声。静脉搏动是通过检查颈外静脉或颈内静脉来检查的，尽管后者通常更可靠，因为它们更直接地反映了右心房的血流动力学。
病人的体位对颈静脉的检查极为重要(). 在脖子后面放一个小枕头，放松颈部肌肉。头部旋转不应超过几度，因为旋转可能会使SCM肌肉紧张，并阻碍静脉搏动的传递。身体的躯干应该抬高，直到出现最大的静脉搏动。躯干高度因受试者而异，必须为每个人确定。在大多数正常人中，颈内静脉的最大搏动通常发生在躯干倾斜约15至30度时。对于静脉压升高的患者，可能需要将躯干抬高45度以上，以观察最大静脉搏动。有时静脉扩张，无可见波，只有患者直立90度时才能看到搏动。
颈部血管解剖。颈静脉脉搏和颈动脉的评估最好在患者仰卧时完成，颈部肌肉通过在头部下方放置一个小枕头放松，躯干抬高至最大（更多…）
寻找颈内静脉搏动站在患者身后，沿着SCM肌肉向下看，或弯腰站在患者面前，直接沿SCM肌肉看。将你对波形的研究引向更容易看到的颈内脉。对于大多数患者来说，右颈内静脉在准确评估静脉波形方面更为优越。通过从左颈内静脉上方皮肤上切向照射一束微光，可以突出颈内静脉搏动。这种技术可以通过在脖子后面的枕头或床单上投射脉动阴影来放大波形。
正常的颈静脉脉搏由右心房血流减慢或停止引起的静脉血容量间歇性增加组成。因为它们是低压脉冲，静脉搏动是不可触知的，因此与颈动脉搏动相比，可以通过检查而不是触诊来解释。一般来说，在观察点下方轻轻按压可以消除颈内外静脉搏动。这一过程也可能通过阻止血液流向心脏而导致静脉扩张加剧。颈部可见的静脉搏动比轻快有力的动脉脉搏波慢，波动更大。呼吸可能会引起静脉搏动的显著变化，而动脉搏动通常变化相对较小。在正常情况下，吸气会降低胸内压，并增加血液从外周静脉回流至心脏。其结果是降低静脉搏动和扩张的平均水平；到期时则相反。
腹部压力也可用于区分静脉和动脉颈部搏动。最好让患者舒适地躺在床上，以最佳角度观察颈内静脉搏动。指示患者继续正常呼吸，以避免执行瓦尔萨尔瓦动作。然后用手掌按压腹部，通常在右侧（肝脏上方），缓慢施加中等强度的压力约30秒。正常情况下，这种操作不会引起动脉搏动的明显变化，但颈静脉搏动的突起程度略有增加。心力衰竭时，颈静脉搏动可能会显著增加。颈静脉脉搏对腹部压迫的反应称为肝静脉回流试验。它不仅有助于区分静脉和动脉搏动，而且有助于揭示循环功能的隐匿异常。
正常可见的颈静脉搏动由两个向外的搏动或正波（“a”和“v”）和两个下降或塌陷或负波（“x”和“y”）组成，如“c”波是继“a”波之后的一种正波，可以记录下来，但很少在床边看到。颈动脉脉搏可用于测定静脉搏动的时间，但心音通常在床边更可取。“a”波是两个可见正波中较大的一个，在S之前开始1在颈动脉脉搏上升之前。负“x”波和负“y”波分别占据收缩和舒张。收缩期晚期出现的“v”波与S波几乎同步2通常，颈静脉下降更容易可视化，因为它们是最大、最快的运动。
颈内静脉也用于估计中心静脉压。该技术类似于颈内静脉波形的评估(). 在躯干抬高的最佳程度对患者进行检查，以检查静脉脉搏。当患者呼吸缓慢或最好在正常呼气结束时，确定颈内静脉可见搏动的最高点(). 然后，可以通过测量右中房和静脉血柱顶部之间相对于固定参考点的垂直距离，即胸骨角（路易斯角）来估计CVP。静脉血柱顶部与胸骨角水平之间的垂直距离通常为2cm.为了床边的方便，胸骨角被选为参考点，因为胸骨角在所有位置上都与右心房中点（即右心房中段以上5 cm）有相对恒定的关系。
中心静脉压（CVP）的估计。将患者置于仰卧位，头部略抬高在枕头上，放松胸锁乳突肌。通过调整床头来抬高躯干，以最大限度地提高内部（更多…）
正常CVP小于或等于7 cm H2O（即5+2厘米）。CVP升高的最常见原因是右心室衰竭继发于左心室衰竭。耳垂和罕见的眼球搏动是静脉压明显升高的证据。
也可以通过检查手背静脉来估计中心静脉压。要进行此项测定，患者应以30度或更高的仰角坐或卧姿势，手应保持在心脏水平以下足够长的时间，以使手背静脉扩张。医生观察静脉时，手臂缓慢被动地抬起。应注意，手臂在肩部或肘部没有过度弯曲，上臂不会被衣服束缚。通常，当手背水平达到胸骨角或胸骨上切迹水平时，静脉会塌陷。应记录胸骨角上方静脉塌陷的垂直距离以及测试期间患者的位置。
在患者坐着的情况下，在锁骨正上方锁骨外侧的颈部底部听诊SCM肌肉附着点，可以确定颈静脉嗡嗡声存在(第18章). 颈静脉嗡嗡声是血液流经颈内静脉在整个收缩期和舒张期产生的持续哀鸣或咆哮声。它在右侧发生的频率高于左侧，但可能出现在两侧。患者坐着、吸气和舒张时声音最大。把头从被听诊的一侧转开可能会使其增大。通过在听诊点、瓦尔萨尔瓦动作、压迫颈内静脉或躺下的正上方施加轻压，可以将其消除。相反，动脉杂音在收缩期最响亮，不受轻压、瓦尔萨尔瓦动作和患者体位变化的影响。静脉嗡嗡声在正常人中常见，但也可能是高输出状态的线索（例如甲状腺毒症）。
经典动作与颤音
接下来进行的胸前检查包括前胸壁的检查和触诊。心前运动(第21章)应在心尖（左心室）、左胸骨旁下缘（右心室）、右上缘（肺动脉）、右上缘（主动脉）、胸骨旁上缘和胸锁乳突区进行评估(). 最好在患者仰卧的情况下检查胸前区，因为如果患者转向左侧，心脏的顶端区域会靠着侧胸壁移位，从而扭曲胸部运动。将自己置于患者右侧，并沿第四、第五和第六肋间间隙切向查看胸壁。要求患者深呼吸，然后慢慢呼气，同时寻找心尖运动的离散区域。以下是关于任何可以看到或感觉到的心前区运动需要考虑的因素：（1）位置；（2） 振幅；（3） 持续时间；（4） 心脏周期中的脉冲时间；（5）轮廓。
胸部的前后视图，显示要检查的主要胸前区。尝试通过检查和触诊来检测潜在心脏腔室和大血管可能产生的任何异常搏动。听诊是例行的（更多…）
找到顶点冲量将右手的手掌和手指放在锁骨中线附近第四、第五和第六肋间的左心前区(). 如果无法触诊冲动，请将手侧向腋前线。如果仍然无法定位脉冲，请患者滚动到左侧，并尝试触诊心尖，如前所述(). 始终说明在哪种患者位置确定了顶点冲动，因为左侧卧位扭曲了正常的顶点，使其看起来或感觉不太稳定。如果仍然无法定位心尖搏动，则以与左心前区类似的方式检查右心前区。在极少数情况下，这种冲动可能在右胸可见，为右位心的存在提供了初步线索。
仰卧位检查心尖冲动。将患者置于仰卧位，将躯干抬高约30–45度。将自己放在患者右侧，将右手的扁平部分放在（更多…）
检查患者左侧卧位时的心尖冲动。如果患者仰卧时无法定位顶点冲动，请患者向左侧滚动，并尝试用右手手指触诊顶点（更多…）
记录心尖冲动的位置，注意其与胸骨中线或锁骨中线以及感觉到的肋间的距离。同时记录顶点的近似直径（cm）。心尖搏动的幅度和持续时间可能比其位置和大小更重要；因此，说明冲动是正常的、增强的还是减弱的，以及它是否占据了收缩的一半或一半以上。如有必要，触摸自己的心尖冲动进行比较。此外，如果触诊到单一的搏动，确定其力量在整个收缩期是否均匀，或者是否有晚期收缩期加重或隆起。
正常人的心尖冲动是指锁骨中线第五肋间出现的早期收缩性向外推力。它局限于直径不超过1到2厘米（尺寸大小）的小区域。向外推力短暂，持续约一半的收缩，幅度最小。正常情况下，舒张搏动是无法触及的。例如，左心室肥厚会导致正常左心室推力在幅度和持续时间上的放大。它不移位，持续（占收缩的一半以上），2~3厘米（四分之一大小）。相反，左心室扩张导致第五间隙以下心尖向下和侧向移位。
这个左下胸骨旁区胸部的最佳评估方法是从侧面看胸部，将手掌放在胸骨上方或刚好放在胸骨左侧(). 如果意识到左胸骨旁冲动或提举，确定该冲动在整个收缩期是否持续，无论是剧烈还是轻微，并从心尖冲动开始或之后开始。将右手放在心尖冲动上，左手掌放在胸骨旁冲动上，确定其发作。右心室实际上是一个前部结构，当扩大时，它可能会抬高包括胸骨在内的胸部前部。在正常人中，胸骨旁区域通常在射血时收缩（向内移动），无法触及。
触诊左侧胸骨旁冲动。将患者置于仰卧位，躯干抬高30-45度。将右手脚后跟放好，手稍微向上翘起，同时左手向下压（箭头所示）（更多…）
右心室肥大和/或扩张导致胸部胸骨旁下段持续收缩抬高。右心室高压（肺动脉高压或肺动脉狭窄）或容量超负荷（三尖瓣反流或房间隔缺损）患者存在这种抬高，但如果没有右侧心力衰竭，则在慢性肺部疾病中很少出现。主要肺动脉的搏动也经常可见和可触知，尤其是胸骨旁搏动患者。
急性心肌梗死或心绞痛患者可能有一种向外的反常心前区运动，通常可以在心尖、心前区或“异位”区域看到或触摸到。这种冲动通常在整个收缩期持续，经常伴有第二次收缩期隆起，如果隆起发生在心尖部，通常很难通过触诊与左心室肥厚区分开来。为了准确测定心脏收缩和舒张运动的时间，在实际听心音的同时检查和触诊心前区是至关重要的。
舒张期早期和舒张期晚期（囊前）的心前区运动是第三个（S三)和第四（S4)心音。当患者处于左侧卧位时，可以在心尖感觉到。用肉眼仔细检查心前区或观察贴在心尖上的木棍的运动，最能显示出与S音相关的任何心前区冲动三和S4声音。右侧S4左胸骨下缘可见和感觉到的，舒张期稍早于左侧S4它通常与非常突出的颈静脉“a”波和左胸骨旁下区持续向外运动（提升）有关。
可以触摸到的心脏杂音称为刺激(第26章和27). 可在心尖部触摸到二尖瓣狭窄的舒张期隆隆声和二尖瓣反流的收缩期杂音。主动脉狭窄引起的剧烈收缩杂音可能会穿过手掌向颈部右侧传播，而肺动脉狭窄引起的震颤则会穿过手掌向颈部左侧传播。室间隔缺损引起的震颤通常位于左胸骨缘附近的第三和第四肋间间隙。也可以听到心音。例如，响亮的S1可在心尖触诊到二尖瓣狭窄。
心音和杂音
听诊(第22章——28)心脏检查是在检查颈静脉脉搏、颈动脉脉搏和心前区运动后进行的，因为声学事件可以在评估心脏检查的其他部分后得到最好的解释。因此，心脏听诊不应作为孤立事件进行，因为必须将心音、杂音和脉搏描记结合起来，才能了解正常和改变的心脏生理和解剖结构。尝试同时研究心脏检查的两个方面，偶尔也研究三个方面。然后用图形显示心音，并用图表将其与听到的任何杂音、颈静脉波形、颈动脉脉搏和心尖搏动联系起来，以便更好地了解患者的心脏问题().
正确使用优质听诊器对准确的听诊检查至关重要。听诊器的重要部件是耳片、导管和胸片。耳塞必须与耳道紧密贴合，且深度不得过深。管道应尽可能短，但足够长，以方便用户使用；10至12英寸是理想长度。胸块、潜水钟和隔膜应组合成一个外壳。紧贴在胸部的隔膜过滤掉低频振动，放大高频振动。它通常用于听到第一和第二心音、收缩期杂音和主动脉瓣返流的舒张期杂音。铃声应以非常轻的压力作用于胸部，几乎不会产生气密性，因此可以听到低频声音和杂音。它用于听到第三和第四心音以及二尖瓣狭窄的舒张期杂音（隆隆声）。喇叭形的钟比浅的钟好得多。
听诊通常从主动脉区开始（胸骨右上缘）。然后将听诊器依次移动到肺（左胸骨上缘）、三尖瓣（左胸膜下缘）和二尖瓣（心尖）区域。同时触诊颈动脉搏动或心尖搏动有助于计时收缩或舒张时的声学事件。手指放在颈动脉上会感觉到收缩推力，这实际上与S一致1。由于脉搏波到达外围所需的时间，因此使用较远的动脉会导致错误。
心音通常是第一个确定的听诊事件。它们是短暂的、离散的、不同强度（响度）和频率（音高）的听觉振动。第一次心音(第22章)确定收缩的开始。通常分为二尖瓣（M1)和三尖瓣（T1)与相应房室（A-V）瓣关闭暂时相关的部件。这个第二心音(第二十三章)确定收缩结束和舒张开始。通常分为主动脉（A2)肺动脉型（P2)与各自半月瓣关闭暂时相关的部件。第二个声音比S大1主动脉听区；S公司1在顶点处声音更大。
在主动脉区，用听诊器横膈膜倾听第一和第二心音、主动脉射血音、主动脉狭窄和主动脉瓣反流的杂音。然后将横膈膜移至第二和第三左肋间间隙，以欣赏S的主动脉和肺动脉成分2肺射血音、肺动脉狭窄和肺动脉及主动脉瓣反流的杂音。沿着左胸骨缘继续到第四和第五肋间间隙，听三尖瓣返流和三尖瓣狭窄的杂音以及室间隔缺损产生的杂音。右心室S三和S4用听诊器铃铛在这个地方能听到最清晰的声音（飞驰声）。膈肌应移到胸骨右侧的第三和第四肋间间隙，以判断主动脉瓣返流的杂音在胸骨左缘或右缘是否更大。
然后将横膈膜放置在心尖，此处S1和S2应该再次研究。膈肌在该区域还可听到主动脉射血声、收缩期中晚期咔嗒声、二尖瓣狭窄开口的咔哒声、二尖瓣反流的收缩期杂音，偶尔也可听到主动脉反流的高瘙痒杂音。
然后将听诊器的钟形物放置在心尖脉冲上，患者转向左侧位置，以倾听低频舒张音和杂音。
让患者锻炼（5到10次仰卧起坐），如果怀疑心肌梗死，则咳嗽，以“引出”二尖瓣狭窄的杂音和S三和S4疾驰的声音。第三和第四心音(第24章和25)音调很低，可以听到也可以触摸到。从左心室发出时，在心尖听到的声音最好，从右心室发出时在胸骨下缘听到的声音最好听。
这种称为微动的技术可能有助于确定心外音是收缩音还是舒张音。检查人员将听诊器从主动脉区一英寸一英寸地移到心尖，同时将注意力集中在S2.确定额外的声音是在S之前（收缩）还是在S之后（舒张）2通过仔细检查心脏循环的血流动力学曲线，可以更好地了解声学事件。
应听诊其他几个区域()包括（1）胸骨下缘和上腹部，尤其是慢性阻塞性肺病患者，在较传统的听力区域很难听到心音和杂音；（2） 左锁骨中段下方的第一和第二肋间间隙用于动脉导管未闭持续（收缩和舒张）杂音；（3） 主动脉缩窄收缩期杂音的背部肩胛间区；（4） 肺部区域；（5） 头部、眼睛、肝脏、骶骨、腹部以及肿瘤或骨质过度生长；（6）在所有瘢痕上确定周围a-V瘘管的持续杂音。
胸部正位视图显示了一些额外的听诊阴影区域。第一和第二左肋间间隙位于锁骨中线（MCL）。胸骨右侧的第五肋间间隙。上腹部正下方（更多…）
杂音(第26章和27)是一系列延长的听觉振动，其特征应根据（1）心脏周期（收缩、舒张、连续）的计时；（2） 强度（响度）；（3） 频率（节距）；（4） 配置（形状）；（5） 持续时间（长或短）；（6） 辐射（到其他听诊区）；（7）呼吸或其他动作的变化（如有）（位置变化、瓦尔萨尔瓦等）。
计时杂音和心音的经典方法是用手指触摸颈动脉脉搏。与颈动脉上击（脉搏）几乎一致的心音为S我颈动脉搏动后的心音是S2杂音的强度分为I级至VI级，I级微弱，III级响亮，IV级可触知，VI级响亮到可以用听诊器从胸部听到。杂音的频率从低（隆隆声）到中（刺耳声）再到高（吹气声）不等。这种配置被描述为渐强（强度逐渐增加）、渐弱（强度逐渐降低）、渐强-渐弱（菱形）或平台（甚至）。在分析杂音的所有参数中，杂音在心动周期中发生的时间和最大强度的心前区最容易了解，因此最可靠。
呼吸对第二种声音的影响非常重要。考官希望注意安静呼吸和过度呼吸时的呼吸变化。S的两个可听部件之间的间隔2通常吸气时增加，呼气时几乎消失。瓦尔萨尔瓦动作可以用来夸大呼吸的影响。心脏周期的变化，如心房颤动或心脏传导阻滞，也可能对S2和S上的1.当S2分开，确定每个部件的相对响度（A2和P2).
外周动脉检查
评估外周动脉搏动(第30章)是心血管检查不可或缺的一部分。触诊外周动脉可获得以下信息：（1）搏动的频率和规律；（2） 外周动脉的状况和通畅度；动脉脉搏波特征。应通过触诊彻底检查以下所有脉搏：颞骨、肱骨、桡骨、主动脉、股骨、腘骨、胫骨后部和足背(). 在适用的情况下，应对脉冲进行双侧检查，并对脉冲质量进行分级，分级范围为0至3，2为正常，0为缺失，1为减少，3为增加。此外，应检查脚趾和脚部的毛发分布。
常规检查的动脉位置。颞动脉位于耳前，非常浅且容易触及。上肢的脉搏可以在肱动脉处识别，肱动脉就在上肢内侧（更多…）
检查肱动脉时，沿着肱二头肌肌腱内侧和肱骨内上髁外侧的动脉路径触诊。为了检查桡动脉，沿着受试者手腕处前臂的桡掌侧触诊。
腹主动脉是一种上腹部、腹膜后结构，最好用双手扁平的手指用力按压，使上腹部向脊柱方向凹陷。正常主动脉脉搏直径应小于6厘米。应在主动脉上并沿着两条髂动脉听诊下腹部象限，以检测杂音。
最好用检查手的指尖紧紧压入腹股沟来触诊股动脉。在这个区域也应该进行听诊。
腘动脉垂直穿过腘窝深部。肥胖或肌肉发达的人可能很难或不可能触诊。脉搏是通过用指尖支撑深入腘窝来检测的。
胫后动脉位于内踝的正后方，检查手的手指在踝关节周围卷曲时最容易感觉到。
足背动脉通常位于足长轴中心附近。将指尖横向置于脚踝附近的前掌背上。这种脉搏通常需要进行一些检查，大约10%的正常人天生没有这种脉搏。
应通过同时触诊桡动脉和股动脉并记录两个位置的脉搏相对起搏时间来获得信息。通常，脉冲波几乎同时到达这些位置。在主动脉缩窄患者中，微弱股动脉搏动的开始和峰值均延迟。与颈动脉脉搏相比，更多外周血管中的脉搏波到达较晚，其特征是初始波陡峭，达到更高的收缩峰，而舒张压和平均动脉压较低。
触碰外周动脉是确定是否存在慢性闭塞性动脉疾病的最重要的单一操作。通过将压缩的血管“滚动”到下面的组织上，可以获得肱动脉、桡动脉和足背动脉壁的厚度和硬度。听诊外周动脉也很重要。当患者仰卧超过10分钟时，腹主动脉、髂动脉或股动脉上的收缩杂音通常表示内膜疾病，但不一定明显闭塞。
互生脉指一种特征性的脉搏模式，在这种脉搏模式中，节拍以固定的间隔出现，但脉搏的高度会发生变化。这种有价值的体征应该通过触摸股动脉来寻找；桡动脉可能较少显示交替脉冲的振幅变化。让患者屏住呼吸，同时感觉脉搏，以确保脉搏量的变化与呼吸无关。脉搏节律应该是有规律的，因为心跳强度的交替通常是由二联律引起的。极少数情况下，交替脉冲可能会感觉不规则，因为感觉较弱的节拍稍有延迟。
当交替脉冲突出时，可以使用血压计进行确认和量化。当血压计中的压力降低时，检查人员应定期观察是否能听到同等强度的科洛特科夫声音。随着袖带压力进一步降低，声音的频率可能会突然加倍，因为微弱的节拍也能被听到。在大多数情况下，微弱的脉冲只比强拍稍弱。在极少数情况下，微弱的节拍可能很小，以至于在外围没有检测到可触知的脉搏，即所谓的全交替脉。交替脉冲是由左心室收缩力的改变和左心室纤维长度的改变所产生的；这是左心室功能障碍的一个非常有价值的征象。在大多数情况下，它与第三心音有关。
