定义
眩晕和失衡患者的检查包括检查听觉、平衡、视觉和本体感觉的感觉结构，以及整合这些结构产生的感觉信息的中枢神经系统连接。通过刺激一个感觉系统并观察或测量反射反应，可以评估感觉器官及其中枢连接。大多数临床和实验室评估依赖于提供精确定义的刺激，并观察或精确测量反应。在本章中，我们描述并讨论了在诊所或床边进行的评估，并简要描述了需要更复杂的实验室进行的测试。
技术
首先，观察患者的整体外观、步态和姿势。正在经历急性迷路发作的患者将面色苍白、出汗、无法站立或行走，并有朝某个方向跌倒的倾向。站立时，姿势可能不对称，步态将倾斜，导致患者的上半身意外撞到门框上。在真正的迷路发作期间，通常不会观察到左右摇晃，但在双侧前庭功能丧失或中枢神经系统紊乱导致的慢性失衡中可能会发生摇晃。它也见于歇斯底里症和装病者，以及对中枢活性药物的反应。通过减少可用于定位的感觉信息或使任务更加困难，轻度问题患者可能会出现步态和姿势异常。让患者双脚并拢，闭上眼睛。观察是否倾斜和摆动。让患者在脚掌上或脚后跟上摇晃，这可能会使情况更加困难，高速公路巡警有时会使用这个技巧来检查酒精的中枢作用。持续向一个方向摆动或倾斜是前庭输入不对称的迹象，提示迷路起源性疾病。来回摆动是由于双侧前庭功能丧失、中枢联系紊乱、中枢神经系统活性药物、装病或癔症所致。
接下来，检查耳朵。用气动耳镜检查鼓膜，施加正压和负压以确定鼓膜的活动性。在浆液性中耳炎中，活动性大大降低。这可能是失衡的根源，尤其是在儿童中。脓性分泌物、鼓膜穿孔或鼓膜后白色珍珠状肿块可能是慢性中耳炎或胆脂瘤的征兆。如果有碎屑或脓液，用蜡刮匙或吸管将其清除，并寻找穿孔和回缩袋。回缩囊最常见于鼓膜上缘。用512赫兹的音叉评估听力。如果你的听力正常，用你的听力作为标准来比较患者的听力。通过空气传导（靠近耳道的音叉）和骨传导（音叉的底部应用于乳突骨）检查听力。（有关更多详细信息，请参阅第126章感觉性听力损失可能是影响听力和平衡的迷路障碍的一部分，也可能是内耳道或脑干的损伤。慢性中耳炎或胆脂瘤可导致传导性听力损失。
接下来，用斯奈伦视力表或阅读卡评估每只眼睛的视力。对眼睛、视网膜和视神经进行眼科检查。在观察视网膜特征的同时，还要观察眼球震颤（眼球向一个方向缓慢移动，并快速返回）。检查所有四个主要方向的眼球运动，并在每个注视方向寻找眼球震颤。通过对峙检查视野。
检查颅神经，尤其是V（面部感觉、角膜反射）和VII（面部运动）。检查是否有震颤、肢体共济失调、过指、快速的手和手指运动，以评估小脑功能。当患者仰卧，下巴向胸前倾斜30度时，向每个耳道内滴入1毫升冰水，进行最低热量测试。观察眼球震颤，比较两侧刺激的眼球震颤反应。在每只耳朵的测试之间等待5分钟。
如果患者表现出耳部疾病或神经损伤的迹象，可能需要由专家进行进一步评估。
对于失衡或眩晕的患者，实验室测试现在可以提供有关迷路、眼球追踪、听觉、视觉和躯体感觉功能的准确客观信息。当怀疑内耳、乳突或桥小脑角有病变时，计算机断层扫描和核磁共振扫描可提供详细的解剖学信息。对于症状持续或怀疑有严重器质性疾病的患者（单侧听力或前庭功能丧失或中枢或外周神经系统疾病迹象），建议转诊至耳鼻喉科医生、神经科医生或神经科医生。
参考
理发师HO，斯托克韦尔，CW。眼震电图手册。第二版，圣路易斯：CV Mosby，1980年。
