定义
耳廓、外耳道和耳膜是人体的声音收集系统。皮肤、软骨、骨骼和鼓膜的异常可能会干扰听力。
Rinne和Weber音叉测试可用于办公室评估听力。通过Weber测试，音叉（通常为256 Hz）被激活并应用于头骨、前额、下巴或上切牙。正常的反应是，从叉子到每只耳朵产生的声能没有偏侧化。（患者认为振动叉位于头部中部或顶部。）在异常患者中，振动叉会出现在传导性听力损失的耳朵中（鼓膜穿孔、嵌顿耳垢、中耳液、镫骨固定或耳硬化症），前提是另一只耳朵正常。如果由于老年性耳聋（老年性聋）、药物耳毒性、过度噪声暴露造成的听觉损伤或中枢神经系统感染导致的双耳感觉神经功能障碍，则可以在耳朵中感知到具有最佳感觉神经功能的振动叉。
在Rinne测试中，当一个激活的音叉距离耳朵2.5厘米，然后放在乳突上时，正常受试者在耳前比耳后听到的声音更好（更大或更清晰）。正确的符号是AC>BC；这表明空气传导优于骨传导。如果患者听力异常，激活音叉并将其保持在距耳朵2.5厘米的位置，然后放在乳突上，可以更好地听到耳朵后面的声音。该结果写为BC>AC（即骨传导优于空气传导）。
空气传导测试测量从外耳到听觉皮层的整个听力装置的完整性。骨传导测试测量感觉神经结构（耳蜗、第八神经、脑干核团和传递到听觉皮层的神经）的完整性。这两种测试的结合允许检查人员使用基本生理信息将患者的听力归类为正常范围内。
技术
听觉系统的检查包括外耳的视觉检查和鸣叫测试。对于外部检查，2岁以下儿童的耳廓向下拉，以便充分观察耳道和鼓膜(). 成年人的耳廓向上和向后拉().
必须仔细检查外耳是否有结节、生长、严重损伤、手术疤痕、囊肿、结痂或瘘管。突出的耳朵，称为垂耳，是常见的。耳廓应向各个方向用力拉紧，以确定触痛程度。应该推开耳屏以确定是否有压痛感。
在调频步态测试中，考官使用橡胶反射锤或其肘部敲击一个尖子，其力度足以在30厘米处发出考官可以清楚感知的声音。在韦伯测试中()叉子牢牢地固定在头骨中线的顶点上，或牢牢地固定于前额、下巴或上门牙上。头皮或头发的厚度有时会妨碍准确的转诊反应。可能最准确的推荐来自门牙。拔掉假牙，使用上牙龈。如果使用顶点，请务必取下患者的假发。询问患者，“你在右耳或左耳能更好地听到这个声音吗？”如果患者犹豫不决，那么韦伯测试表明没有提到声音。
使用Rinne测试()叉子离外耳2.5厘米，尖牙向外耳道振动。将设备保持在这个位置大约5秒钟，然后询问患者：“前面声音大吗？”叉子立即移到耳廓后面的乳突上，然后问患者：“还是回来？”对另一只耳朵重复这个过程。Rinne的另一种方法是首先将叉子放在乳突上，并要求患者指示何时停止听到声音。然后将叉子放在距耳廓2.5厘米的地方，询问患者是否仍能听到声音。如果声音仍然可以听到，则空气传导大于骨传导（AC>BC）；否则，BC>AC。
正确记录每只耳朵的Rinne应为“AC>BC”或“BC>AC”；对于韦伯，“韦伯→R”或“韦伯>L”或“未提及韦伯”。"
基础科学
外耳系统收集声音能量，将其传递到听骨链（锤骨、砧骨和镫骨），然后再传递到内耳（耳蜗）的液体。任何阻碍能量通过该系统的流动都会造成听力障碍。对耳道进行适当的无痛清洁通常是进行充分检查所必需的。神经管由来自颅神经V、VII、IX和X的纤维支配，因此是一个非常敏感的区域。病人在检查耳朵时经常咳嗽，因为第十神经（阿诺德神经）的分支受到刺激。
耳廓、耳道和鼓膜的皮肤会受到身体其他部位皮肤的所有疾病的影响，而耳垢腺体的存在可能会导致特殊问题。蜡是一种正常物质，患者和医生应保持不受干扰，除非为了准确检查需要清除蜡。耳道长而管状的特性使其容易感染腐生细菌和真菌，尤其是在经常出现湿气的情况下。耳道内三分之二为骨质，外三分之一为软骨。软骨管可自由移动，并可容纳检查仪器和窥镜。骨管坚硬且非常柔软；因此，窥器应仅插入软骨部分。骨性突起常常遮住鼓膜（鼓起的耳廓和半耳廓）。因此，准确的可视化要求范围在各个方向上成一定角度。
正常的鼓膜呈淡粉色，因为主要在粘膜侧有微小血管。径向和圆形纤维构成滚筒的中间层。在疾病穿孔后，愈合的区域缺乏这些纤维，通常表现为一个更加透明、可移动和松弛的区域。咽鼓管阻塞导致中耳负压非常常见，尤其是在上呼吸道感染或飞行后。每种情况下都必须检查鼓膜的收缩状态，突出、短、锤状突起或中耳积液混浊增加。
临床意义
外耳和耳道的皮肤炎症很常见（湿疹、外耳炎、游泳者耳朵）。这可能是由过敏或腐生细菌感染引起的，有时也可能是酵母或真菌。
必须仔细清洁耳道，以便进行充分诊断。如果不进行这种清洁，往往会导致耳部疾病的误诊。耳廓或耳屏移动时的压痛通常表示外耳道炎症。导管肿胀、渗出物、耳垢、异物或鼓膜穿孔可能会导致传导性听力损失（参见第120章).
必须仔细检查鼓膜的上部，因为该部位的回缩或穿孔可能导致严重的耳部和乳突疾病（胆脂瘤）。鼓膜后积液（浆液性中耳炎）在儿童和成人中很常见。基本原因是咽鼓管阻塞。物理变化是细微的，但必须仔细观察才能做出准确的诊断：鼓膜运动减少，颜色发黄，鼓膜上有细小的网状血管，锤骨突出的短突。
2岁以下婴儿的耳膜与检查者的视线非常倾斜，耳道和鼓膜的连接处常常不清楚(). 渠道水肿和炎症可能被错误地称为鼓膜或中耳疾病（另见第120章).
对于韦伯和里恩测试，最好使用256赫兹的音叉，因为它属于中等范围，可以评估低音听力损伤，而不会产生过度的振动感影响响应。高音叉将错过早期传导性听力损失，低音叉将主要测试振动。
其他分叉-倍频程-512、1024、2048和4096赫兹可以以相同的方式用于评估更高频率下的损耗。这些频率也用于电子听力计，以便在听力图或听力反应图上进行记录。准确的分叉测试将使临床医生能够预测每个患者的听力图模式。
韦伯测试中的典型异常结果可能会出现某些变化：
如果双耳存在传导性功能障碍（双侧鼓膜穿孔、双侧埋伏耳垢、双侧中耳液、双侧镫骨固定），则会在耳部发现振动叉，传导性损失最严重。
在混合型（传导性和感音神经性）听力损失中，规则是不可预测和可变的。一般来说，韦伯指的是具有主要传导损耗的耳朵。
在Rinne测试中，正常受试者以及感音神经性耳聋患者的AC>BC。空气传导通常在时间上缩短，或者需要更响亮的叉子来让患者在感觉神经性损失中感知空气传导。患者的传导机制（外耳、耳道、鼓膜、中耳和听骨链）没有问题。因此，如果空气传导的声音足以克服患者的听力损失（听力阈值），那么空气传导比骨传导大。
所有听力损伤可分为传导性或感音神经性损失。正确使用Weber和Rinne测试，结合临床医生对患者投诉的了解以及耳道和鼓膜的检查，将允许准确分类。一些患者合并或混合有传导或感觉神经缺失，但叉形试验有助于判断哪种是主要的。
工具书类
Becker W，ed.耳鼻喉科和支气管食管科地图集。费城：W.B.桑德斯，1969年。
