定义
眩晕是一种不正常的运动感觉。它可能发生在没有运动或运动感知不准确的情况下。旋转性眩晕通常起源于内耳。
失衡是一种即将摔倒或需要获得外部帮助才能正常移动的感觉。它有时被描述为地板倾斜不当的感觉，或者是一种漂浮的感觉。这种感觉可能起源于内耳或其他运动传感器，或中枢神经系统。
位置性眩晕是指患者头部相对于重力移动到新位置后产生的旋转感。
技术
眩晕和失衡是初级保健机构的常见症状。由于这些症状可能与严重疾病相关，因此正确评估它们很重要。任何干扰视觉、平衡或本体感觉的感觉功能或影响眼球运动控制系统的疾病都可能导致失衡或眩晕(). 病史的中心是确定这些感觉系统或调节这些感觉系统反应的中枢机制中的潜在疾病。
病史的目的是获得症状和相关症状的清晰描述，并收集有助于定位病变的信息。我们需要确定病变是中央还是周边，以及病变的一侧。
要求患者描述主要症状的发病、持续时间和严重程度，以及同时出现的其他症状。耳鸣、耳压或听力损失不仅表明内耳是疾病的部位，而且还指出了受累的耳朵。内耳疾病常伴有恶心和呕吐；视力丧失、言语模糊或意识丧失提示中枢神经系统或脑血管疾病。脉搏减慢有时见于内耳源性眩晕；心跳过快或不规则提示心律失常是潜在问题。
在间歇性眩晕中，应注意频率、时间间隔和持续时间。具体询问头部位置的变化是否会导致或改变症状。位置性眩晕极为常见，在大多数情况下是内耳源性眩晕。
耳朵疼痛、引流或耳朵外伤的病史对确定源自耳朵的疾病很重要。
必须查明过去的耳部感染史、头部外伤史和耳毒性药物史。患者可能不会被告知他们的药物有耳毒性。因此，还要询问感染性疾病、肾脏或心脏病的住院情况，以及服用耳毒性抗生素或利尿剂的常见原因。
眩晕和听力损失的家族史表明内耳存在遗传性退化过程。
糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化和神经系统疾病等一般健康问题都可能导致眩晕。神经系统疾病往往会导致持续的眩晕或失衡，通常还伴有其他与眩晕相关的神经功能障碍症状。
许多用于治疗癫痫、抑郁、焦虑和疼痛的药物会影响前庭系统和中枢神经系统。完整的用药史至关重要，需要包括非处方药和非法药物，因为这些会导致眩晕和失衡。
基础科学
头部运动由前庭迷路和视觉感知。半规管能感觉到头部的转动。头部的线性运动和重心由椭圆囊和球囊感知。颈部、脊椎和四肢的肌肉和关节受体感知身体位置以及身体和头部的运动。
迷路的信息由前庭上下神经通过内耳道传递到脑桥延髓交界处的前庭核团。次级神经元通过内侧纵束和网状结构与第三、第四和第六颅神经核的神经元相连。更多的嘴侧连接到额叶皮层，在那里我们感觉到旋转。
下行纤维通过内侧纵束和外侧前庭脊髓束到达脊柱。
视觉系统通过视神经、视交叉和视辐射将信息从视网膜发送到枕叶皮层。额叶和顶叶皮层都参与眼球的追赶和扫视运动，在头部运动和环境运动期间，眼球的追寻和扫视是瞄准视觉系统所必需的。皮层视野通过上丘投射到桥旁网状结构和动眼神经核来启动眼球运动。视觉和前庭信息在中枢神经系统的几个层次上进行整合，特别是在脑干和小脑。
临床意义
急性眩晕发作是由于迷路功能的突然改变。从解剖学上讲，这可能是外周迷路障碍（病毒性迷路炎、颞骨骨折、外淋巴瘘、梅尼埃病、细菌性迷路炎、血栓阻断迷路血液供应，或者偶尔发生桥小脑角肿瘤）。这也可能是由于大脑前庭核团受损所致。梅尼埃病通常会导致反复发作的眩晕，伴有单侧听力损失和耳鸣，以及一只耳朵饱胀感。
双侧迷路功能丧失可导致慢性失衡感。这可能是由于退行性疾病、耳毒性药物、双侧迷路炎、既往脑膜炎或头部损伤所致。它也见于中枢神经系统退行性疾病、多发性硬化症、药物滥用或超过处方药物的治疗水平。几乎所有用于控制癫痫、焦虑或抑郁的药物都能做到这一点。此外，较高剂量的抗组胺药、阿托品和东莨菪碱会导致失衡。在中枢神经系统疾病中，通常有感觉、运动或连接系统参与的历史或物理证据。
工具书类
Baloh RW。头晕、听力损失和耳鸣。摘自：神经病学要领。费城：FA Davis，1984年。
Baloh RW，Honrubia V.前庭系统的临床神经生理学。收录于：当代神经学系列。费城：FA Davis，1979年。[公共医学: 378525] Leigh JR，Zee DS。眼球运动的神经生理学。费城：FA Davis，1983年。
