定义

听力损失是指对响度的感知降低和/或言语清晰度降低。响度的定量单位是分贝。正常听力阈值为0至10分贝。听力损失可能影响声音感知（纯音损失）或言语理解（辨别力损失）。患者可能会寻求医疗帮助以获得更高的感知力，但通常需要语音识别方面的帮助。耳廓到听觉皮层的任何异常都可能导致听力损失。通过正确的病史和检查，医生必须确定异常的位置并建议适当的治疗。

技术

表120.1列出了听力障碍的原因。通过提问来确定听力损失是单侧的还是双侧的，试着让患者区分响度灵敏度损失和言语清晰度损失。在前一类中，很难听到；在后者中，很难理解。另外重要的是听力损失是稳定的、进行性的还是波动性的，以及患者认为症状开始的时间。必须对耳聋、儿童耳病、头部外伤、感染、耳科药物、噪声暴露或手术的家族史进行详细审查。

表120.1

听力损失的病因。

对声音的感知是一个人的听力要求有多重要以及听众注意力有多集中的函数。语音频率（300至3000 Hz）的损失超过30至40分贝（dB）是会话通信不可接受的。然而，单侧听力损失，即使是全部听力损失，也不会影响正常的面对面交流，尽管竞争性噪音和声音定位更是一个问题。

听力损失可分为传导性听力损失和感音神经性听力损失。下一节定义了每个术语。传导性听力损失通常不会影响辨别力。有这种失落感的患者会注意到声音会变暗。然而，当它被充分放大时，它是清晰易懂的。这种损伤会使患者在嘈杂的环境中听力更好。这是因为患者的损失减弱了背景噪音，否则会干扰或掩盖他或她希望听到的讲话。神经受损患者的情况正好相反。在这种情况下，环境噪音对语音感知的干扰甚至比正常情况更大。在理想的听力条件下，即在安静的环境中，感音神经性耳聋的功能性残疾与所涉及的频率和每个频率的数量有关。

基础科学

听觉功能被认为是分两个阶段发生的。第1阶段是传导阶段，涉及机械振动声能从环境的气体介质收集并传递到内耳的流体介质。由于能量在空气和水的界面处被大量反射，因此具有23:1的机械优势的有效阻抗匹配系统用于防止这种能量损失。该系统包括耳道、鼓膜及其附属小骨。当大幅度低强度的声音曲线敲击鼓膜时，必须通过中耳的变换机构将其转换为到达镫骨底板时的小幅度低强度波。然后，这种能量在外淋巴液中转化为流体-骨能量。外淋巴中的行波移动中阶基底膜上的Corti器官（参见Myers等人，1970年).

声音相位是感音神经相位。它始于耳蜗，在那里，Corti器官的毛细胞将振动能量转换为电位。响度和音高的编码发生在这里。这些信息通过听觉神经和脑干，通过几个中间的核突触传递到听觉皮层，以便解码和理解。感音神经系统中的疾病或损坏会降低响度并扭曲音质。因此，总之，听力损失被标记为导电的当疾病影响到1期结构和感音神经的当它影响到第二阶段结构时。

感觉神经损伤又分为耳蜗和耳蜗后两类。特殊的听力测试和耳科测试可以区分耳蜗和耳蜗后病变。这种鉴别是复杂的，需要特别熟练的人员才能完成。然而，准确的诊断需要在丢失的部位和病因不明确时进行。一方面，耳蜗后疾病的病因和并发症往往对患者的健康造成更大的威胁。在成人中，从统计上看，感音神经损伤比传导损伤更常见。对于40岁以下的儿童和成年人来说，情况正好相反。对于神经受损的人来说，耳蜗比耳蜗后缺失更常见。

音频频谱范围为16至16000赫兹（Hz）。大多数人类语音都被300到3000Hz的频率所包围。3000赫兹以上的视力丧失通常是早期感觉神经损伤中唯一的缺陷，通常会影响声音清晰度的辨别。这种损伤在嘈杂的环境中更为明显。

响度以分贝为单位。1分贝等于2×10⁻⁴达因每平方厘米（2×10⁻⁴达因/厘米²). 响度是对数。例如，20-dB音调的能量是1-dB音调能量的100倍。阈值需要通过听力测定来确定，但应对所有患者进行调频测试，以指示传导或感音神经损伤。这些测试在第126章响度阈值是指个体感知到的最低强度的声音，或者换句话说，是患者听到的最弱的声音。标准正常阈值是通过测试数千人得出的。此正常值被任意视为0 dB(Kornblut，1985年).

临床意义

我们说话都是为了倾听自己的声音。声音由耳朵监控；因此，完全失聪的患者会发出失真的语音，因为他们无法正确监控自己的声音。聋童通常不会发展正常的语言（学前语言）。由于多年的条件反射，在学会说话（后语言）后失聪的成年人可以更好地调节声音。

儿童的听力水平超过25分贝可能会严重影响学习和正常生活模式的发展。所有职业都需要足够的沟通技能。出现听力损失的患者必须通过适当的病史、临床检查、听力测定和专门的放射学、代谢或免疫学测试准确描述其听力损失。

准确的诊断可以正确治疗感染、嵌顿性耳垢或相关过敏，或阻止胆脂瘤或听神经瘤等进行性疾病。几乎所有听力损失都可以得到治疗。一旦它被归类为传导性或感音神经性，手术、医疗或听力放大可能会恢复有用的听力。即使是全感（内耳）聋现在也可以通过耳蜗植入来帮助。正在生产的助听器可以专门用于个别患者的听力损失。在过去的25年里，通过镫骨切除术，数万耳硬化症患者获得了显著的永久性听力改善。

所有对听力损失患者进行评估的医生都必须学习适当的耳科检查技术，包括充分清除耳垢和耳道碎片，以便进行准确诊断。正确进行的标准调谐测试将准确分类导电或感音神经损耗。

听力损失常伴有其他临床症状，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊或面瘫。对耳朵和听力敏锐度的适当调查通常有助于将症状归类为特定的疾病类别。

大多数75岁以上的患者听力损失进展迅速。随着人口不断老龄化，医生将有更多的老年患者出现听力症状。对所有照顾老年人的初级医生来说，提高对熟练检查技术的认识和使用将变得越来越重要。

工具书类

1. Kornblut AD，编辑：外耳和中耳的功能解剖。颞骨形态-听力机制。耳鼻喉杂志。1985;65:8–68.
2. Myers D.等人。耳科诊断和耳聋治疗。汽巴座谈会。1970;22(2):3569.[公共医学: 4915753]
3. 斯宾塞JT。高脂蛋白血症与内耳疾病的病因。喉镜。1973;83:639–78.[公共医学: 4702467]
4. 特纳JS。老年患者听力损失、耳朵疼痛和耳鸣的治疗。老年医学。1983;37:107–18.[公共医学: 7095424]
5. Turner JS、Per-Lee JII、Jackson RT、Saunders AZ。全聋人工耳蜗植入：生物工程和临床研究的奇迹。埃默里大学医学院。1987;1:106–12.