定义

粪便潜血试验检测粪便中的血液，这些血液在肉眼检查时是看不到的，通常每克粪便中血红蛋白含量低于50毫克。正常成人通常表现为低于2至3毫克/克。增加的剂量与多种良性和恶性胃肠疾病有关，尤其是结肠肿瘤，并且该测试最常用于筛查患者的此类病变。

技术

基于苯胺的测试（例如Hematest）由于其过度敏感，导致假阳性反应的频率很高，并且试剂具有致癌性，因此实际上已不再使用。

目前的世界标准是血凝玻片试验（Smith-Kline Diagnostics），这是一种基于愈创木的试验，在愈创木浸膏纸的一侧涂上粪便，并在纸的另一侧滴上几滴显影剂溶液（稳定过氧化物试剂）进行试验。在筛查程序中，患者使用木制涂抹器从马桶中回收粪便，将一小部分涂抹在卡片的两个窗口上，然后关闭盖子。这是连续三天进行的，并且卡片被邮寄以供测试，因为在一周的时间内，干的涂片标本中的活性血红素几乎没有降解（少于样品的15%）。

在30秒内出现任何强度的明确蓝色视为阳性测试；粪便胆红素氧化为胆绿素导致的绿色不应视为阳性。卡片中包括阳性和阴性对照点，以确保试剂与底物反应，而不是在无底物的情况下反应。研究发现，血红素从涂污的粪便中扩散到纸张中很重要，因此在添加显影剂前几分钟，用几滴水润湿纸张涂污的一面，可以增强反应。然而，这种标本的再水化也会增加饮食中植物过氧化物酶和肉毒的假阳性反应率，除非严格遵守限制性饮食，否则不建议这样做表98.1.

表98.1

严格的低过氧化物酶饮食用于隐血筛查。

一种对血凝试验的改进已上市（ColoScreen，Helena Laboratories），其中添加了一种选择性非血红素植物过氧化物酶抑制剂，以期减少这种来源的假阳性反应。另一组测试是基于对粪便中人类血红蛋白或珠蛋白的免疫学检测，但迄今为止开发的测试由于灵敏度过高或过低以及重现性差而不可靠。这两种方法都可能提高特异性，但都不能解决肠腔中血红素或珠蛋白的主要和可变降解问题，这是Hemoccult共同面临的问题。

一种新的、有希望的、几乎是定量的方法（HemoQuant，生物科学实验室）是在从样本中提取卟啉以去除干扰物质后，通过其卟啉衍生物的特定荧光来测量粪便血红素。未吸收血红蛋白/血红素的可变比例（1至98%）被肠道细菌转化为卟啉（所谓的肠道转化部分，或ICF）；该部分可在柠檬酸存在下萃取到有机溶剂中。剩余的完整血红素可以在草酸和硫酸亚铁存在下在试管中加热，以化学方式转化为卟啉，然后与ICF一起提取，以产生总转化的卟啉，作为未吸收血红素总量的测量。

血量几乎不受肠腔血红素可变降解或粪便水合程度的影响；对非血红素过氧化物酶、口服铁和西咪替丁不敏感；而且几乎是定量的。因此，如果能够简化测试并降低成本，它很可能成为未来的首选测试。早期的希望，即ICF将有助于区分上消化道和下消化道失血，尚未实现。

无论是HemoQuant，还是其他新测试的任何变体，还是Hemoccult的众多商业仿制品，都没有在大型筛查项目中进行过广泛的评估，这些项目记录了疗效并确定了Hemoccolt测试解释的局限性。此外，这些新的测试还没有确定粪便折边的适当正常上限。因此，目前，溶血试验是唯一适用于检测粪便潜血的验证试验。

基础科学

如所示图98.1，进入胃肠腔的红细胞通常被溶解为游离血红蛋白，而游离血红蛋白被转化为游离血红素（铁³⁺高达15%的血红素被肠细胞中的微粒体血红素加氧酶吸收并转化为胆红素。剩下的85%可能会进一步降解，主要是由结肠细菌降解，形成卟啉。球蛋白被胰腺和肠粘膜蛋白酶消化，产生肽和氨基酸。

图98.1

血红蛋白在胃肠道中的降解和检测血红蛋白及其在粪便中代谢物的方法。

许多试验都是为了检测粪便中的血红蛋白或其肠道代谢物而设计的(图98.1). 因此，释放到胃肠道的血液可以被检测为血红蛋白(⁵¹铬标记红细胞，免疫分析），血红素（过氧化物酶活性），卟啉（荧光）或珠蛋白（免疫分析）。然而，大多数此类测试都具有固有的不可靠性，因为血红蛋白降解的比例在个体之间差异很大。唯一真正的定量测试是：（1）放射性测定⁵¹静脉给药标记的自体红细胞后粪便中的Cr⁵¹血红蛋白β链上的铬酸铬（铬酸盐在肠道中既不降解也不吸收）；和（2）所有粪便血红蛋白化学转化为卟啉后的粪便卟啉总量测量（血量测试）。不幸的是，这两个测试复杂、繁琐、耗时且昂贵。因此，最广泛使用的既定方法依赖于通过其过氧化物酶样活性检测未降解的血红素和血红蛋白。

基于过氧化物的测试(图98.2)包括在粪便样品中添加过氧化物作为底物，添加愈创木、联苯胺或相关化合物作为氧化还原指示剂。血红素和/或血红蛋白的过氧化物酶活性催化无色指示化合物氧化为蓝色醌。其他可以催化过氧化物酶反应的材料会产生假阳性反应(表98.1)包括蔬菜和水果中的膳食过氧化物酶、红肉中的血红蛋白和肌红蛋白（特别是鲜肉或生肉）；曾经被认为是一个问题的口腔铁已经得到了明确的证明不影响凝血试验。西咪替丁也会产生假阳性反应，但仅在胃和十二指肠液的抽吸物中，因为大多数药物在到达结肠之前被吸收。如果饮食中含有高浓度的还原剂，尤其是柑橘类水果和果汁中的抗坏血酸，每天摄入750毫克或以上，就会出现假阴性检测。阿司匹林和非甾体抗炎药等药物通常会导致正常胃粘膜糜烂和出血，也会导致阳性检测，可能会错误地提示存在内在损伤。因此，重要的是，在收集待测粪便前3天和收集粪便过程中3天应消除这些干扰物质的摄入。

图98.2

过氧化物酶检测原理。

临床意义

结肠肿瘤和其他胃肠道病变每天间歇性出血，数量不定。因此，如果任何在6个窗口中（每大便2次×3次）产生蓝色反应，患者应进行更深入的诊断研究，以确定失血来源。在西方国家，对45岁或45岁以上的无症状人群进行的血凝筛查在非限制性饮食中的阳性率为3%至5%，在限制性饮食下的阳性率不到2%(表98.1). 在后一种饮食中，10%至15%的检测阳性者将被发现患有癌症，20%至30%患有良性肿瘤（例如息肉），通常位于结肠中。另有30%至60%的阳性受试者会发现其他可能导致隐性出血的胃肠道病变（例如痔疮、憩室病、炎症性肠病、消化性溃疡、胃炎、食管炎和食管静脉曲张）。不到15%，通常不到10%的阳性受试者不会发现任何损伤，其中大多数可能由于饮食中的植物过氧化物酶而检测出假阳性。

通过三次大便失血试验，可以检测到65-80%的结直肠癌和20-40%的良性结肠腺瘤。因此，任何一次阳性大便都是对整个的结肠，包括空气控制钡灌肠+乙状结肠镜（60厘米）或全结肠镜检查。软式乙状结肠镜或硬性直肠镜作为筛查项目中与溶血性结肠炎的补充检查是令人满意的，但不足因为超过三分之一的结肠肿瘤靠近直肠乙状结肠，所以需要进一步评估出血阳性粪便。如果在对结肠进行全面检查后只发现良性病变或没有发现病变，则可能需要上消化道内窥镜检查，尽管其成本效益尚未得到验证。如果仍然没有发现任何结果，最好使用⁵¹用Cr标记的红细胞或HemoQuant试验定量粪便失血。如果确认有出血，可以考虑在静脉给药后进行小肠造影、肠系膜血管造影和/或腹部闪烁扫描^9900万Tc标记的红细胞。不幸的是，这些检测在隐匿性失血患者中的检出率很低。上消化道失血的荧光素串试验的假阳性率很高，不应使用。

大多数经Hemoccult筛查发现的大肠肿瘤是良性腺瘤或Duke’s A期或B1期癌，切除后5年生存率达80%以上。相比之下，在有症状的癌症患者中，5年生存率不到40%。然而，由于筛查程序中固有的偏见，人们可能只是在疾病的早期阶段作出诊断，而实际上并没有推迟死亡时间。因此，尚未证明结肠癌筛查确实能提高生存率；纽约和明尼阿波利斯正在进行的长期、随机、前瞻性研究应该能够回答这个重要问题。

工具书类

1. Ahlquist DA、McGill DB、Schwartz S.等人。血量，一种新的粪便血红蛋白定量测定方法。与血凝的比较。Ann医学实习生。1984;101:297–302.[公共医学: 6465700]
2. Ahlquist DA、McGill DB、Schwartz S.等人。健康和疾病中的粪便血浓度。使用HemoQuant的研究。N英格兰医学杂志。1985;312:1422–28.[公共医学: 3873009]
3. Caligiore P、MacRae FA、St、John DJB。等。食品中的过氧化物酶水平：与结直肠癌筛查的相关性。美国临床营养学杂志。1982;35:1487–1489.[公共医学: 7081130]
4. Eddy DM、Nugent FW、Eddy JF等。高危人群中的结直肠癌筛查。数学模型的结果。胃肠病学。1987;92:682–92.[公共医学: 3102307]
5. Ellefson BS、Larson A、Schwartz S.等人。血量测试，为繁忙的临床实验室改造。临床化学。1986;32:1142–43.
6. Gilbertsen VA、McHugh RB、Schuman L.等人。结直肠癌的早期检测。隐血研究结果的初步报告。癌症。1980;45:2899–2901.[公共医学: 7379021]
7. McDonnell，WM，Ryan JA，Soeger，DM，Elta，GH铁对愈创木反应的影响。胃肠病学。1989;96:74–78.[公共医学: 2909440]
8. 麦克雷FA，St，John DJB。结直肠癌或腺瘤患者的出血模式与血菌敏感性之间的关系。胃肠病学。1982;82:891–98.[公共医学: 7060910]
9. MacRae FA、St John JB、Caligiore P.等人，《血凝试验的最佳饮食条件》。胃肠病学。1982;82:899–903.[公共医学: 7060911]
10. Morris DW、Hansell JR、Ostrow JD。等。住院患者粪便隐血试验的有效性。美国数字疾病杂志。1976;21:845–52.[公共医学: 1087829]
11. Ostrow JD、Mulvaney CA、Hansell JR等。粪便潜血化学试验的敏感性和再现性。美国数字疾病杂志。1973;18:930–40.[公共医学: 4749195]
12. Peterson WL，Fordtran JS公司。编辑。量化神秘事物。N英格兰医学杂志。1985;312:1448–50.[公共医学: 3873010]
13. Schwartz S，Dahl J，Ellefson，M等人。血量试验：粪便和其他材料中血红素（血红蛋白）的特定定量测定。临床化学。1983;29:2061–67.[公共医学: 6640900]
14. 西蒙·巴蒂斯特。胃肠病学。1985;88:820–37.[公共医学: 3917961]
15. Winawer SJ，Andrews M，Flehinger B.等。粪便潜血试验检测结直肠肿瘤的对照试验进展报告。癌症。1980;45:2959–64.[公共医学: 6992968]