定义
肝脏是人体最大的器官。在发育过程中，肝脏大小随年龄增长而增大，5岁时平均跨度为5厘米，15岁时达到成人大小。大小取决于几个因素：年龄、性别、身体大小和形状，以及所使用的特定检查技术（例如触诊、撞击和射线照相）。通过叩诊，女性的平均肝脏大小为7厘米，男性为10.5厘米(). 肝脏跨度大于或小于这些值2至3厘米被视为异常。成年女性的肝脏重1200至1400克，成年男性的肝脏重1400至1500克。
大部分（如果不是全部）正常肝脏被右侧胸腔遮住，超出了检查人员的手感(,). 正常的肝脏是光滑的，没有任何异常。当可以感觉到肝脏时，通常是由于：（1）膈肌下降增加；（2） 可见尾状体或里德尔叶；（3） 肺气肿伴膈肌凹陷；（4） 细体习性，胸廓狭窄；（5） 脂肪浸润（扩大呈圆形边缘）；（6） 活动性肝炎（肿大、压痛）；（7） 肝硬化（肿大伴结节不规则）；或（8）肝肿瘤（肿大呈岩硬或结节状）。
不同体型的肝脏正面图。（资料来源：Castell DO，Frank BB.腹部检查：叩诊和听诊的作用.研究生医学1977；62（6）：133。经许可复制。）
不同体型的肝脏侧视图。（资料来源：Castell DO，Frank BB.腹部检查：叩诊和听诊的作用.研究生医学1977；62（6）：133。经许可复制。）
技术
检查时，患者处于卧姿，右手检查者位于患者右侧。应尽一切努力让患者放松，以避免腹部肌肉组织紧张。屈膝或在膝盖下方放置枕头可能有助于放松腹壁。
腹部的初步观察很重要，因为增大的肝脏可能有明显的下缘，隆起的腹部有腹水可能是肝硬化或恶性肿瘤的第一线索。可以观察到其他肝病的柱头（例如，血管蜘蛛或水母头）。观察患者在休息或深吸气时右上象限是否出现饱腹。检查后听诊肝脏。
敲击是为了确定肝脏的大小，因为肝脏的边缘可以通过这项技术来估计。用重击法敲击上缘，消除了上肺段产生的共振。轻敲检查者的耳朵靠近腹部，最能确定肝脏的下缘，因为肝脏与前腹壁平行。如果使用重击法，可能会低估其不良程度。撞击应首先在右锁骨中线进行，然后在胸骨中线和腋前线进行。正常的肝脏上部位于右乳头的水平，而肝脏的下缘位于右肋缘。正常尺寸是可变的，特别是与身体尺寸有关。
触诊是为了确定肝脏的形状和稠度。单手触诊适用于苗条的个体，而双手触诊技术最适用于肥胖或肌肉发达的个体和深部触诊。无论使用哪种技术，肝脏都能在深度吸气时感觉最佳。
对于单手触诊，检查者的右手最初位于锁骨中线平行于直肌的肝下缘的钝感水平以下。这样做是为了使直肌触诊与下肝和邻近肝的触诊不混淆。双手触诊()左手放在后面，在第十二肋骨和髂骨嵴之间，棘旁肌的外侧。将其轻轻向上提起，将肝脏大部分提升到更容易接近的位置，同时右手保持在直肌组织的前方和外侧。右手轻轻、稳定地向上移动，直到感觉到肝脏边缘。
正常的肝脏触诊时可能会有轻微的触痛，但发炎的肝脏（肝炎）通常会非常细腻。应该让患者放心，这种不适只是暂时的。肝脏的结节性、不规则性、硬度和硬度都可以被描述出来。
基础科学
反复研究表明，在估计肝脏肿大方面，敲击肝脏优于触诊测量右肋缘以下的肝脏跨度。虽然触诊和叩诊是确定肝脏大小的最常用的临床方法，但放射学方法最近变得流行起来。锝肝扫描过去备受青睐，但往往低估了肝脏大小，尤其是在转移性疾病中。超声相当准确，但计算机断层扫描是确定垂直肝脏跨度和整体尺寸的最可靠方法。
随着肝移植的出现，人们越来越清楚地认识到，对肝脏大小的精确测定是非常必要的。在超声波或计算机断层扫描中进行的计算体积测量提供了最佳估计值。利用计算机断层扫描，获得8到12个连续的横切片，用计算机计算封闭面积，并估计器官总体积。这项技术提供了验尸时确定的实际体积5%以内的计算肝脏体积。最近的一份报告发现，使用超声获取的肝脏矢状切面优于使用计算机断层扫描获取的横切面，因为获取矢状切面的时候没有呼吸伪影。进一步完善这些和其他扫描技术可能会提高准确性。
临床意义
在大多数正常检查中，肝脏是不可触及的。可触及正常肝脏的病例包括肺气肿、右侧胸腔积液、瘦体、里德尔叶或深膈偏移。
肺气肿时，肺部过度扩张，膈肌变平，从而降低肝脏的上下边界。右侧大量胸腔积液也会降低肝脏边界。右胸腔积液患者的肝上缘很难准确敲击，因为液体密度覆盖在肝浑浊上。有深度膈肌运动的人，如歌手和耐力运动员，可能会有明显的灵感肝。
最常见的疾病()与可触及和肿大的肝脏相关的因素包括转移癌、淋巴瘤、充血性心力衰竭、酒精性肝炎和其他导致脂肪肝的原因（例如空肠旁路和全胃肠外营养）。肝硬化可能与较小、正常或增大的肝脏有关。
在转移性肝癌或原发性肝癌中，肝脏浸润了可以快速生长的癌细胞沉积物。这种肿瘤生长通常可以通过触诊硬组织和/或结节组织的一致性来与正常肝脏区分。淋巴瘤也可发生类似的肝脏肿大。肝硬化时，肝脏可能增大或变小，后者通常发生在终末期肝硬化或肝细胞坏死和塌陷后的暴发性肝衰竭。肝硬化的粘稠度通常为结节状。典型的表现为酒精性或营养性疾病引起的小结节，肝炎后肝硬化引起的大结节。酒精性肝炎和其他导致脂肪肝的原因导致肝细胞脂肪浸润和肝细胞增大，从而导致肝脏增大。肝扩张和平滑扩张是严重的右侧心力衰竭的典型表现，这是由于心肌功能受损继发的肝静脉充血所致。
工具书类
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