定义

便秘已经从大便的特征和频率方面进行了描述。正常排便频率介于每天三次排便到每三天一次排便之间。然而，每周出现一次形态良好或其他方面正常的大便不需要治疗。便秘大便是硬便秘，也就是说，大便过干、硬、干、难于排出。许多症状被错误地与便秘联系在一起或归因于便秘，例如头痛、不适、口腔异味和舌苔。没有科学依据表明这些都是由便秘引起的，但这一概念为泻药创造了巨大的市场。

粪便嵌塞指因大小和稠度而无法排出的大量硬大便，通常在直肠内。

巨结肠便秘发展到极致，结肠巨大扩张且无张力，含有大量粪便。

技术

便秘患者通常会因不同原因咨询医生：

1. 他或她注意到排便习惯发生了变化。
2. 他或她可能会要求一种新的泻药，抱怨现在使用的泻药不再有效。
3. 尽管患者除了习惯性不常排便外没有其他投诉，但其他人或媒体已经告知他或她这一“异常且潜在危险的习惯”，甚至对他或她发出警告和恐吓
4. 他或她抱怨便秘引起的一系列症状，例如：直肠排空不全的主观感觉；下腹部不适、不适、厌食、口臭、舌苔、异常膨胀和胀气。

医生应该澄清患者所说的“便秘”是什么意思。问患者以下问题。

• 你的意思是你不像以前那样经常大便吗？
• 你以前没事的时候是怎么排便的？
• 你现在多久排便一次？
• 你是说你的大便变小了吗？更薄的？更努力？烘干机？更难驱逐？
• 你觉得直肠里还有大便吗？

如果患者没有自发性便秘，医生应该问一些简单的问题，例如：

• 你多久排便一次？
• 你注意到你的排便习惯有什么变化吗？
• 你注意到大便量有什么变化吗？
• 你觉得上完厕所后，你的大便全部排空了吗？

基础科学

与小肠的复杂吸收功能相反，大肠通过吸收液体回肠内容物中的水分来制造和储存形成的粪便。除了水，唯一的吸收功能是钠和碳酸氢钠。与便秘相关的结肠功能是由于运动障碍，或增加（痉挛）或减少（张力减退）。肠蠕动，如食道、胃窦或小肠中所见，由于其特殊的解剖结构，结肠中不发生蠕动。环状肌分布不均，厚肌区（吸器皱襞）被一层较薄的基本肌层隔开。吸器皱襞在远端变得更近，在直肠乙状结肠交界处结束。纵肌束成三条（张力），有助于非蠕动性推进活动。

与食管组织良好的反口蠕动收缩相反，结肠运动要么通过节段性收缩，要么通过质量作用发生。节段运动是指单个吸器的孤立收缩，产生“桶旅”效应。当这种功能因痉挛而异常时，如痉挛性结肠或痉挛性憩室病所见，压力会在孤立的部分积聚，造成便秘和疼痛，而没有任何推进活动。质量作用是指结肠的大部分收缩，通过许多吸器段将内容物向前推进。这可能是borborygmi的原因之一。

大便通常储存在乙状结肠中，而不是直肠中，因此直肠通常是空的或只含有少量大便。当形成的粪便从乙状结肠进入直肠时，会产生一种传入刺激，表明需要排便。除非直肠内容物过多或近端压力过高，否则这种刺激可能会受到抑制。直肠内压力增加导致由平滑肌组成的肛门内括约肌松弛。当排便发生时，肛门外括约肌也会自动放松，而如果排便受到抑制，肛门外部括约肌张力会增加。在排便过程中，直肠的支撑结构收缩，形成一条垂直通道，通过Valsalva动作增加腹部内的压力，并拉紧腹壁肌肉组织。在原始社会，排便通常发生在蹲姿，进一步加强了直肠的纵轴。胃肠道在早上和饭后最活跃。胃胀时出现明确的胃绞痛反射，导致大便从乙状结肠向直肠移动。因此，排便的最佳时间是早餐后。

临床意义

便秘最常见的原因是：

• 粪便重量或体积减少，通常是由于缺乏膳食纤维。某些纤维，如麸皮或木虱，具有吸湿性，增加粪便含水量和重量。
• 推进活动减弱，通常由药物引起，但偶尔也会因硬皮病、淀粉样蛋白和某些神经系统疾病等内在肌肉疾病引起。药物包括具有抗胆碱能特性的药物，如抗抑郁药和一些抗心律失常药、阿片类药物、某些抗酸剂、钙通道阻滞剂和泻药。后者最初通过刺激性刺激肠道的肌肉组织，但随着反复使用，会导致张力减退，而这种张力减退只对更强烈的刺激物产生反应，最终导致结肠失弛缓。松弛剂“上瘾”是指只有使用泻药才能排便的情况。
• 由于不便或疼痛的肛门疾病，如血栓性痔疮或肛裂，通过自愿收缩肛门外括约肌来抑制正常的排便直肠刺激。
• 抑郁。随着许多身体功能的下降，如厌食和失眠，肠功能也会下降。
• 体力活动减少。运动刺激结肠运动，所以“没有便秘的跑步者”这句话通常是正确的。相反，突然的不活动，例如疾病迫使卧床休息，经常会导致便秘。
• 甲状腺功能减退。症状可能是便秘，而不是缺乏能量。

便秘可能是急性或慢性的。大便习惯的急性改变，尤其是40岁以上的大便习惯，令人担忧，因为这可能是结肠肿瘤的症状。当存在肿瘤问题时，应进行适当的诊断研究，包括直肠乙状结肠镜检查或乙状结肠软镜检查加上气钡灌肠或结肠镜检查。其他急性原因包括体力活动突然减少、饮食改变（尤其是减少纤维）、上述药物和肛门疼痛。

慢性便秘更常见，往往更难治疗。一旦排除甲状腺功能减退等器质性原因，慢性便秘通常分为两类：一类是有良好的泻药习惯的老年患者，另一类是年轻患者，通常是女性，由于生活方式而便秘，并且经常会走向泻药依赖。乙状结肠痉挛通常会干扰结肠的正常运动，导致结肠内容物靠近乙状结肠，从而导致大便过度干燥或scyballous大便，从而导致便秘。

结肠动力减退的记录很困难。最近，使用了连续X线照片后的不透射线标记物，但这些标记物可能没有像结肠内容物那样处理。

巨结肠是便秘的一个极端例子，结肠肌肉组织张力低，导致大量粪便堆积。先天性巨结肠或巨结肠症是由于结肠的无神经节段破坏了正常的神经缺陷反射所致。后天性巨结肠是由精神病或衰老等因素引起的。直肠检查是鉴别先天性巨结肠和后天性巨结肠的一种简单而有效的方法。先天性巨结肠，尽管近端有大量粪便堆积，但直肠是空的；在精神性巨结肠中，直肠是大便的静止状态。后者通常与持续的粪便污染和大便（夜间自发排便）有关。此外，更复杂的诊断研究包括神经节细胞活检和直肠括约肌测压。

一旦排除了易于诊断的疾病（如肿瘤、药物治疗、甲状腺功能减退），就必须考虑功能和饮食因素。慢性便秘的一个常见例子是，年轻女性早上多睡半个小时吃早餐，并试图自行排便。事实上，为了方便起见，早上排便的正常冲动可能会被抑制。她的饮食要么是“垃圾食品”，要么是沙拉，两者的纤维含量都低得惊人。与大众观点相反，生菜和类似蔬菜的纤维含量很低（参见表89.1)因此，需要大量沙拉才能提供与一两盎司All-Bran谷物相同的纤维含量。她开始出于权宜之计服用泻药，很快导致依赖。这种循环可以在几个方面打破：吃一顿含有麸质谷物的早餐，早餐后花时间排便，鼓励增加体力活动，并停止使用泻药。灌肠剂和栓剂的害处较小，因为它们分别只刺激直肠乙状结肠或直肠，而不是整个结肠，因此可以用来调节肠道。

表89.1

提供10克膳食纤维所需的各种食物的数量。

纤维疗法在患者和医生中受到了适当的欢迎，因为它通过增加粪便体积从而增加结肠收缩来产生生理刺激。Psyllium产品和甲基纤维素是麸皮的人工形式，具有类似的吸湿性。

乳果糖是一种不在肠道内消化的二糖，因此它完整地进入结肠，在结肠中被细菌消化分解为一个和两个碳碎片，产生渗透负荷，类似于乳糖缺乏者摄入牛奶时的情况。乳果糖可能有助于刺激结肠排空，尽管患者经常抱怨气体过多。除乳果糖外，没有非消毒性结肠兴奋剂。胃复安刺激食道、胃和小肠的蠕动，但不刺激结肠的蠕动。

一些外科医生提出了外科手术来纠正便秘，包括结肠次全切除术和分段切除术。肛门肌肉组织松弛不当的理论促使一些人建议进行肛门肌肉切除术。虽然在孤立的情况下，这种方法可能有用，但在许多尝试过这种方法的患者中，只会出现暂时缓解。

工具书类

1. Devroede G.便秘：机制和管理。In:Sleisenger MH，Fordtran JS，eds.胃肠疾病，第二版，费城：W.B.Saunders，1978；368–86.
2. 编者注。In:Sleisenger MH，Fordtran JS，eds.胃肠疾病，第二版，费城：W.B.Saunders，1978；367
3. 舒斯特MM。成人巨结肠。In:Sleisenger MH，Fordtran JS，eds.胃肠疾病，第二版，费城：W.B.Saunders，1978；1812–24.