定义
肌肉力量可能完全丧失（瘫痪、瘫痪）或不完整（虚弱、瘫痪）。如果一个肢体无力或瘫痪，则称为单肢畸形或单瘫；身体一侧的虚弱或瘫痪是偏瘫或偏瘫；双腿无力或瘫痪是截瘫或截瘫；四肢无力或瘫痪是四肢瘫痪；身体两侧类似部位的瘫痪是一种双瘫。
肌肉萎缩是肌肉体积或体积的减少。相反，肌肉肥大是肌肉尺寸的增加。假性肥大是由于纤维或脂肪组织的浸润导致肌肉尺寸增加，通常与力量下降有关。
肌肉语气指放松肌肉的张力或其对被动运动的抵抗力。可能会减少（张力减退）或增加（高渗）在后一组中，刚性是一种稳定、高度的肌肉张力状态，在相反的肌肉群中同样存在。痉挛是被动延长肌肉时，肌肉张力的速度依赖性增加。
分叉是由于运动单元的肌肉纤维收缩而引起的自发可见的肌肉抽搐。纤维性颤动是单个肌肉纤维的收缩，通过皮肤看不到。肌细胞增多症是一种由运动神经重复放电引起的肌肉持续、缓慢、波动性收缩的疾病。
肌强直是一种持续的、不可控的收缩，与肌肉放松的延迟有关。
技术
运动系统的检查传统上包括肌肉体积、张力、力量的评估，以及任何自发活动的识别。实现这一点所需的工具只不过是一个人的观察、触诊和判断能力。
观察
虽然检查各个方面的顺序可以根据临床情况进行个性化和定制，但一种方便的方法是从以下过程开始检查。无需等待患者进入检查室；通过观察患者如何从座位上起身、走进房间、上下检查台，可以学到很多。
进入检查室后，让患者脱下衣服（当然，要保持必要的谦逊）。虽然这看起来很明显，但被衣服遮住的迹象并不罕见。然后可以仔细检查患者是否有消瘦、虚弱和异常运动的迹象。在寻找局部消瘦时，将肌肉的体积与其对面的相邻肌肉和对应肌肉进行比较。记住患者的一般体形（苗条的个体可能看起来很“浪费”）。由于不对称发育并不罕见，因此使用测量的四肢周长的微小差异来确定萎缩是不可靠的。
肌肉无力与消瘦相结合，可能导致某些症状。面部肌肉无力的信号可能是额头皱纹变平和/或鼻唇沟变平、下眼睑下垂、太阳穴凹陷或无法完全闭上眼睛。有时，只有当患者微笑时，轻度虚弱才变得明显；嘴巴的角度不是向上翻，而是保持水平或向下，产生“咆哮”。眼睑提肌的卷入会导致眼睑下垂（上睑下垂）。眉毛的补偿性抬高可能会使眼睑保持在正常水平，但不正常一侧的前额皱褶数量增加则表明了这一点。
当支撑肩胛骨至胸部的肌肉减弱时，会发生一些特征性变化。在正常站立状态下，双手的拇指朝前，倾向于向内，导致手背朝前。在早期，当肌肉帮助肩胛骨固定时，可能会在斜方肌中段检测到驼峰。从后面看，肩胛骨的下内侧边缘可能突出，或“翅膀”。由于这一发现在受累患者中并不总是很明显，但在正常瘦人中可以模仿类似的轮廓，因此让患者将手臂举到身体前面，然后慢慢放低是有帮助的。这个动作会使肩胛骨边缘“弹出”，突出任何真正的翅膀。随着肩带强度的下降，肩胛骨实际上会侧向向上滑动，就像在锁骨上折叠一样。伴随着相关的胸肌萎缩，腋窝皱襞（通常是笔直的上下起伏）呈对角向内倾斜。
可以对四肢进行类似的肌肉体积损失或姿势异常的检查。废弃的肌肉有一个扁平或扇形的轮廓，当紧张时，它们不会形成正常的隆起。由于手部鱼际肌无力，拇指不再与手指成直角，而是与手指处于同一平面，形成“猿猴”手。如果其他固有手部肌肉受到影响，手会出现爪状畸形，手指在掌指关节处伸展，在指间关节处弯曲。下肢肌肉无力通常会因步态改变而表现出来，如下所述。
在进行目视检查时，要警惕任何自发的肌肉活动，例如肌肉痉挛或肌颤。肥胖患者或婴儿可能很难看到筋膜。据说，斜向照明最能欣赏到它们；有时轻轻拍打肌肉会激活它们。寻找舌中的束状结构可能具有重要的诊断意义，但容易被误解。当舌头伸出时，由于内在小肌肉的收缩，舌头可能会出现颤抖。因此，应该让患者部分张开嘴，看着舌头静静地躺在口腔底部。与束状肌的短暂抽搐不同，肌颤的性质较慢且持续时间更长，因此肌肉表面似乎起伏。
触诊
直接触诊和叩诊有时可以作为评估肌肉的有用辅助工具。随着退化和萎缩，肌肉失去了正常的质地，变得柔软松弛。真正肥大导致的肌肉肥大是坚韧和有弹性的，而在假性肥大（如某些形式的肌营养不良）中，肌肉呈现出弹性或“木质”一致性。对于主诉肌肉压痛和结节的患者，触诊有助于确定这些发现来自肌肉本身，而不是上覆组织。
肌肉冲击通常在检查中的作用较为有限，但也可能产生诊断反应。其中一种反应是肌强直。这种现象很容易在鱼际隆起处表现出来，用锤子猛击会导致拇指内收，持续数秒后才放松。冷却肢体可能是导致肌强直的必要条件。其他肌肉，如三角肌或舌头，可以被敲击，如果涉及到，将显示一个抑郁症，并慢慢消失。从功能上讲，肌强直可以通过简单的握手来发现，并注意到患者无法快速缓解。记住，正常肌肉也会对受到撞击作出反应，但收缩是短暂的，并会立即放松。此外，肌强直不应被误认为是肌水肿，这是甲状腺功能减退和其他代谢紊乱的一种反应。在这里，敲击会导致向外辐射的肌肉产生凹陷，随后在撞击点形成一个小土堆，并持续几秒钟。
判断
虽然肌肉张力的一些线索可以从检查和触诊中获得，但评估取决于判断肌肉对被动运动的抵抗力。这一标准隐含着患者要放松。然而，要求患者“放松”往往会产生相反的结果，这并不意外。相反，通过使考试成为考试中不引人注目的一部分，通常可以获得足够的放松。可能需要轻轻地指导患者“放松”或“松驰”，或使肢体“像意大利面条一样”。然后，可以通过移动一个部件的整个运动范围来测试音调，最初是缓慢的，然后是不同的速度。上肢检查通常通过屈肘和伸肘、在手腕处旋转手、握住手腕、摇晃手或握住手并摇晃手臂进行。在下肢，可以泵送膝盖，或者，患者仰卧，检查者的手放在患者膝盖下方，快速将膝盖抬离桌子，注意脚后跟是否会滑上桌子（正常）或实际上会升起（张力过大）。
低张肢体感觉柔软且超伸展，就像在抖湿面条。痉挛时，在快速运动过程中会产生越来越大的张力，而快速运动可能会突然消失（“夹刀”效应）。由于相对的肌肉在不同程度上受到影响，因此在一个方向上的阻力通常比另一个方向大。此外，痉挛是一种速度依赖性现象，因此低速时的阻力是均匀的。僵硬是另一种增强音调的状态，与痉挛不同，相反的肌肉受到同等影响，在整个运动范围内以任何速度提供恒定的“拉力”。在某些锥体外系疾病（例如帕金森氏病）中，人们还可以检测到被动运动上叠加的狂躁感觉，称为齿轮传动。通常，这种僵硬最容易在手腕处感觉到，并且可以通过反面的重复动作（例如，用手轻拍膝盖，打开和关闭拳头）来加剧。弥漫性脑功能障碍患者常见的一个令人困惑的临床发现是格根哈尔顿或甲状旁腺。在这里，患者似乎积极反对任何被动动作，尽管主考人劝他放松。
肌肉力量评估
检查其他部分产生的任何薄弱怀疑都可以通过以下方式解决肌肉力量的评估。运动测试的这一基本方面值得掌握，因为它可以确定存在的弱点的程度和分布。
肌肉力量可以通过手动测试单个肌肉或让患者进行对某些肌肉群施加压力的动作来判断。这两种方法并不相互排斥，应该以互补的方式使用。
可以通过指示患者抵抗检查者移动固定部位的努力，或针对检查者的阻力开始运动，来测试单个肌肉。虽然后一种技术可能最适合研究非常虚弱的肌肉，但前者通常更容易让患者理解和合作，并使医生能够更好地隔离正在测试的肌肉。
事实上，孤立一块肌肉的动作是极其困难的，因为其他功能相似的肌肉对每一个动作都有贡献。然而，通过适当的定位，通常可以辨别肌肉的主要活动。例如，膝盖伸展的髋关节伸展涉及臀大肌和腿筋的参与；如果膝盖弯曲，只有臀大肌起作用伸展臀部。此外，注意定位对于防止使用副肌肉代替弱化的肌肉很重要（例如，肱二头肌无力时，患者可能会部分旋前并利用肱桡肌）。相反，如果正常肌肉处于机械劣势（例如，在手腕下垂的情况下，手指屈肌可能看起来很弱，除非手腕伸展），则正常肌肉可能会显得很弱。当测试远端部分时，通过固定关节的近端可以部分避免这个陷阱。最后，最好在消除重力影响的海拔高度检查非常虚弱的肌肉。
与检查系统相结合，必须是记录和传达结果的手段。虽然肌肉力量可以通过各种方式进行分级，但最广为接受的可能是医学研究委员会（1976年）分类，以0到5的等级对强度进行评级，如下所示：0，无移动；1、收缩痕迹；2、消除重力时主动移动；3、主动反重力运动；4、积极抵抗重力和阻力；5、强度正常。
对每一块肌肉进行常规测试显然不实用。也许更合理的筛选方法是通过主要运动检查每个主要关节的强度，并将重点放在临床所示的调查上。参考读者德容（1979）,梅奥诊所（1981年）、和医学研究委员会（1976年），几篇优秀的文本，其中“如何”描述了个人肌肉评估。
虽然手动测试在试图确定损伤的准确分布时至关重要，但它的缺点是有些耗时，而且对轻度虚弱不敏感，尤其是下肢强健的肌肉。功能测试，诚然，它只关注肌肉群，通常更善于发现轻微的轻瘫并监测疾病的进展。例如，让患者将手臂向前伸出，手掌向上，闭上眼睛，保持大约一分钟，可能会显示出非常轻微的上肢无力。如果力量下降，手臂将内旋并开始向下漂移。
通过要求患者执行多项任务，包括从椅子上起身和从蹲姿起身，可以评估骨盆腰带肌肉组织。髋关节无力时，在运动过程中可能会出现犹豫，或者患者可能需要使用手臂或一些动量来提升自己。另一项骨盆腰带强度测试，尤其适用于儿童，是从地板上的坐姿开始的。典型地，虚弱的患者侧身，膝盖向上拉到身体下方，双手和膝盖休息。然后他们伸直膝盖，抬起臀部，同时保持臀部弯曲。最后，他们在臀部伸直，偶尔将一只手放在大腿上进行额外推压。这就是所谓的高尔动作。当涉及踝关节背屈时，腿部远端无力可能表现为脚跟行走困难，或者如果踝关节足底屈肌无力，则表现为脚趾行走或跳跃困难。
事实上，一个人走路的方式证明了神经轴的多级功能。如前所述，临床医生应该养成观察患者进出检查室的习惯。看看整个人，不仅是腿，还有姿势（弯腰？前凸？）手臂摆动（自由或简化？对称或非对称？），以及任何相关运动（如舞蹈病或肌张力障碍）。注意每个步骤的长度和速度。观察患者是否有宽阔的基础或眼睛紧盯地面。倾听步态，寻找落脚的扑通声、偏瘫步态的刮擦声或共济失调步态的跺脚声。检查患者鞋子上的磨损部位。在更正式的测试中，要求患者根据命令快速转动（计算转动所需的步数）；走起路来就像走钢丝一样，一只脚在另一只脚的正前方（检测共济失调的好方法）；和/或用脚后跟或脚趾走路。
必须意识到一些因素，如挛缩、非自愿运动、音调变化、本体感觉缺陷、疼痛和精神障碍，这些因素可能会干扰患者的表现，尽管患者力量正常。当然，如果存在疼痛，在解释任何明显的虚弱时都应该小心。与瘫痪患者的抵抗力减弱但持续不变不同，疼痛患者通常表现出持续性较差的努力，并突然放弃。歇斯底里性运动无力患者也有类似的发现。在测试激动剂时感觉到拮抗肌收缩，可能会怀疑是歇斯底里性无力。或者可以观察到患者通常进行的活动需要据称虚弱的肌肉动作（例如，很容易踩到检查床上，但无法按要求抬起大腿）。
基础科学
即使是最轻松的运动也涉及到高度复杂且不完全理解的多个神经回路的集成。以下只是对电机系统的简化、示意性回顾。
有证据表明，进行运动的想法起源于额叶的运动关联区域。然而，随后的行动计划和启动需要来自基底神经节和小脑的输入。这两个结构都接收来自额叶关联区域的信息，并通过丘脑将其输出引导至运动皮层。此外，他们不仅通过提升感觉通路（直接或间接），而且通过皮质脊髓束纤维的侧支循环，不断地与正在进行的运动活动保持同步。这些网络使基底神经节，特别是小脑能够协调肌肉活动，从而使运动平稳准确。不足为奇的是，当小脑和基底神经节受损时，运动变得笨拙，肌肉收缩的时空模式被破坏，出现不自主运动。
运动皮层被认为负责发送执行运动的最终命令。该信息通过几个下行途径向下游传递，最著名的可能是皮质脊髓束或锥体束。该系统的组成纤维从运动皮层（4区）、相邻的额叶6区和顶叶的感觉区产生，数量大致相等。这些纤维通过内囊后肢、基底蒂和髓锥体不间断下降，大多数交叉于髓质的尾侧部分，形成脊髓的外侧皮质脊髓束。它们注定直接终止于运动神经元、中间神经元或感觉神经元。
然而，不可忽视的是“锥体外系”下降途径。事实上，髓锥体锥体束的实验性损伤只会导致张力减退和精细的远端运动紊乱。这些其他束也包含皮层纤维，但通过基底神经节、小脑和脑干核团等皮层下途径站进行连接。除小脑外，这些成分大多具有抑制作用，如果受伤，通常会导致痉挛或僵硬。实际上，自然发生的损伤往往会影响下行纤维的组合；其临床特征通常被认为反映了“上运动神经元”损伤。
中枢神经系统（CNS）控制骨骼肌活动的最后一个共同途径是脊髓和脑运动核团的运动神经元。每个运动神经元支配一组肌肉纤维，并与这些纤维一起构成运动单元。运动神经元放电导致肌肉纤维收缩。
这些下部运动神经元的放电是否发生取决于作用于它们的下行和局部反射信息的总和。伽玛环是参与局部反射活动并对肌肉张力有显著贡献的一个基本回路。骨骼肌含有专门的受体，称为主轴当肌肉被拉伸时，它会向脊髓发出信号。每个纺锤体内都有一个由伽马或小直径运动纤维支配的小肌肉纤维，它设置纺锤的张力。张力越高，主轴越容易拉伸，反之亦然。因此，γ系统可以偏置纺锤体的反应性，并调节运动神经元的局部传入影响。此外，伽马系统本身也受到下行脉冲的调制，这种脉冲在本质上既有主频脉冲，也有相位脉冲。许多中枢神经系统运动功能紊乱（例如痉挛、僵硬）可以从该系统的不平衡来理解。
最后，所有的自主运动都是由对脊髓和更高中枢的连续感觉反馈引导的。由于感觉和运动系统密不可分，前者的损伤可能会干扰正常运动的许多方面。
临床意义
意识到运动系统的组成部分是作为一个整体工作的，将某些迹象严格地归因于特定的解剖系统是过于简单化了。然而，肌肉张力、力量和步态的特征性变化可以为病理过程的位置和性质提供方向（参见).
的功能上运动神经元（皮质脊髓）系统功能障碍可发生于运动皮层损伤或放射冠、内囊、脑干或脊髓的下行通路。如果在金字塔交叉的上方，运动发现将对神经损伤的对侧，如果在下方，则对侧。根据病变的部位和范围，从轻微的旋前移位和熟练的远端动作笨拙到完全瘫痪，虚弱可以在任何地方发生变化。涉及整个肢体或离散运动，而非特定肌肉，上肢屈肌和内旋肌、下肢伸肌和外旋肌相对较少。这些肌肉最终（虽然并非不可避免）会发展为张力增加，通常伴有痉挛。萎缩在早期并不突出，尽管随着时间的推移，由于不使用可能会出现一些消瘦。然而，由于腿部的张力和伸肌优势增加，步态经常改变。偏瘫患者的手臂倾向于紧贴身体一侧，弯曲僵硬，无法正常摆动。腿部从臀部向外抛出并环绕。在这样做的过程中，鞋子的脚趾会被拖走，并且可能会明显磨损在外面。当涉及双腿时，步态可能会变得像剪刀一样，每一步每一个膝盖都向前交叉。
下运动神经元疾病产生了一个完全不同的临床星座。虚弱可能局限于某一脊髓节段或周围神经的分布，或更为弥漫，如多发性神经病对远端肢体肌肉的影响最大。肌肉萎缩通常很明显，有时与张力减退有关。随着运动神经元和神经根的刺激，可以看到自发的肌肉痉挛。如果脚踝背屈肌无力导致足部下垂，步态可能呈现“步态”特征。为了避免拖拉脚趾，患者通过抬高腿进行补偿，脚趾首先触地。这可能类似于一种感觉严重丧失的步态，患者踩下脚以获得更多的感觉输入（但在这种情况下，整个鞋底往往会立即触碰）。
原发性肌肉疾病可能在几种类型的虚弱中表现出来，但没有一种与特定的脊髓节段或神经相对应。通常情况下，受累是对称的和近端的，但也有其他选择性形式（例如，面肩肱综合征）。可能有压痛、消瘦甚至假性肥大。在没有挛缩的情况下，音调可以是正常的或减弱的。骨盆腰带无力的患者，由于无法固定骨盆，步态可能呈现出蹒跚的性质。患者行走时有明显的前凸，臀部左右摆动以转移身体重量。
小脑或基底神经节的损伤虽然无法测量到肌肉力量的降低，但肯定会损害运动功能。小脑“体征”可能由小脑本身的疾病或脑干内小脑的流入或流出轨迹引起，并且与病变同侧。虽然可能出现张力减退和定义不清的肌肉疲劳，但小脑功能障碍协调和步态障碍。尤其是小脑中线病变，步态变得宽阔、不稳定、蹒跚和蹒跚。患者不能同时行走，如果损伤延伸到小脑半球，可能会持续向一侧摆动。小脑疾病的共济失调步态不应与心理原因引起的奇怪的动态表现相混淆。这些“歇斯底里”的步态可以通过它们的不一致性来识别，每时每刻都在变化，通常需要比正常情况下更多的协调。
基底神经节疾病也会严重影响正常的运动舒适度。以“帕金森病”的方式出现的某些病症，其特征是语调增加，伴有僵硬和齿轮转动，开始运动少且缓慢，许多正常相关运动减少或丧失，所有这些都是在没有肌肉力量下降或萎缩的情况下出现的。步态反映了这些缺陷。患者走路时呈弯腰姿势，臀部和膝盖轻微弯曲，手臂很少摆动或没有摆动。虽然开始的步骤可能很慢，但随着患者向前移动，速度有加快的趋势（溃烂）。患者可能会整体转向，分几个小步骤进行；突然改变方向不容易。与舞蹈病形成对比的画面。患者可能会出现声调下降，关节明显过度伸展。步态可能是宽基的和蹒跚的，但更常见的是，只有过度的异常运动和姿势才值得注意。
工具书类
Adams RD，Victor M.《神经病学原理》，第三版，纽约：麦格劳-希尔出版社，1985年；35–75, 90–96.
Brooke MH.《神经肌肉疾病的临床医生观点》，第二版，巴尔的摩：威廉姆斯和威尔金斯出版社，1986年；5–35.
DeJong RN.《神经系统检查》，第4版，纽约：哈珀与罗出版社，1979年；278–426.
梅奥诊所，神经病学系和生理与生物物理系。《神经病学临床检查》，第5版，费城：W.B.桑德斯，1981年；101–66.
医学研究委员会。有助于周围神经损伤的调查。备忘录45。伦敦：女王陛下文具局，1976年。
