定义
头痛包括由头部疼痛敏感结构引起的疼痛或不适。这些包括头颈部的皮肤、肌肉和血管等颅外结构；鼻窦粘膜和牙齿结构；颅内结构包括Willis环附近的大动脉区域、颅内大静脉窦、部分硬脑膜和硬脑膜动脉以及颅神经。头盖骨、脑实质、脑室室管膜衬里和脉络丛都对疼痛不敏感().
技术
头痛是临床医生报告的最常见症状之一，经常引起患者的极大关注。绝大多数头痛都是由良性疾病引起的，但由于该症状可能是潜在严重疾病的早期表现，因此需要进行彻底评估。系统病史是临床医生最有价值的诊断工具，通常可以提供特定的诊断。
根据疼痛产生的机制，头痛可分为三大类(). 疼痛血管性头痛是由脑动脉扩张引起的。肌源性头痛，也称为紧张或肌肉收缩性头痛，由头颈部肌肉持续收缩引起。牵引性头痛是由涉及头部结构的有机疾病引起的。应解决以下历史主题，将头痛分为这三类之一。
疼痛类型。许多患者患有不止一种类型的头痛。这可能是由不同的病因引起的，也可能是慢性头痛障碍特征的改变。
疼痛的时间特征。无类似头痛病史的患者出现严重程度的急性发作性头痛可能提示有器质性病因。发病时间以及与睡眠或激素周期的关系可能有助于诊断。
疼痛的特征。应仔细评估疼痛的位置、持续时间和质量。位置可以是弥漫性的，单侧或双侧，也可以局限于头部和颈部的特定结构。血管性头痛会产生搏动性疼痛；肌肉源性或牵引性头痛导致持续疼痛。疼痛的强度并不是导致头痛的潜在疾病严重程度的可靠指标。
前驱症状。神经系统症状可能先于典型的偏头痛。视觉症状如闪烁、暗点或偏盲最常见；其他症状，如偏瘫或眼肌麻痹，很少出现。常见偏头痛患者可能会报告模糊的先兆症状，如不适或精神障碍。
降水因素。头痛与环境因素的相关性可能有助于诊断。酒精或含有酪胺或硝酸钠的食物可能会引发血管性头痛。一些患者报告与月经有关。药物，包括硝酸盐和其他血管扩张剂、消炎痛和口服避孕药，会加重或诱发头痛。职业因素会产生机械影响，加重头痛。有频繁颈部运动、接触强光或长时间在视频终端工作的历史可能会有所帮助。
相关症状。伴随进行性神经功能缺损或癫痫发作的头痛可能预示着颅内病变。伴有急性剧烈头痛的脑膜症状提示蛛网膜下腔出血。偏头痛通常是一种“病态头痛”，与恶心、厌食、畏光或畏音有关。自主症状，如流泪、鼻塞、面部潮红或霍纳综合征伴随丛集性头痛。
病史。头部外伤后头痛可能提示硬膜下血肿。既往有恶性肿瘤或全身性疾病病史可能提示头痛的病因。应调查家族史，因为偏头痛通常是家族性的。应仔细评估之前对患者头痛的调查，包括尝试的治疗干预。
基础科学
头痛可由对疼痛敏感的颅内或颅外结构的直接刺激或牵引引起。脑膜炎等炎症状态通过直接刺激这些结构而产生疼痛。包括肿瘤和脓肿在内的肿块通过对这些结构产生牵引力而引起疼痛，最常见的是硬脊膜血管或Willis环的动脉。增加这种损伤产生的压力的因素会增加疼痛的强度。这种机制引起的头痛因瓦尔萨尔瓦动作引起的中心静脉压增加而加重。患者通常会注意到醒来时头痛更严重，在保持直立姿势一段时间后，由于卧床期间引起的脑水肿轻微增加，头痛会有所减轻。
偏头痛的病理生理学已经被广泛研究，人们认为这种疾病是由神经发生机制引起的。在典型的偏头痛中，有证据表明，脑内血管收缩的初始阶段会导致局部缺血，导致前驱症状；随后是一个脑外血管舒张阶段，产生头痛。几种血管活性胺的代谢变化与偏头痛有关，可能在诱导血管变化中起关键作用。血浆5-羟色胺水平在前驱症状期间升高，但在头痛期间降低。在前驱症状期间，伴随血小板聚集性增加（导致5-羟色胺释放），随后血小板聚集性下降并伴有头痛。其他物质的水平在偏头痛期间发生变化，可能在其发病机制中起重要作用（例如，缓激肽、前列腺素和内啡肽等多肽）。头皮血管的局部变化发生在头痛阶段，可能在疼痛产生中发挥作用。动脉中观察到无菌炎症反应，血管对血管活性胺的反应性发生改变。
临床意义
详细的病史对评估头痛患者至关重要，同时应进行彻底的体检。这些调查应针对患者症状分类为血管性、肌源性或牵引性头痛的病因类别().
血管性头痛
在偏头痛、丛集性头痛和中毒性血管性头痛中，疼痛是由脑外动脉扩张引起的。患有以下疾病的患者偏头痛头痛反复发作，其强度、频率和持续时间各不相同。头痛通常是阵痛和单侧发作，两侧可能有所不同。它通常与厌食、恶心或呕吐有关。偏头痛在女性中较为常见，通常始于童年或青春期。这种疾病通常是家族性的。疼痛的持续时间是可变的，但通常是几小时到几天。一些患者注意到头痛与生理或环境因素有关。
少数偏头痛患者在头痛之前或伴随头痛出现明显的短暂神经症状。这些被称为“典型”偏头痛。这些症状是局部动脉分布中血管缺血的结果，通常是可见的，但也可能出现眼肌麻痹或偏瘫等症状，称为“复杂”偏头痛。偏头痛患者的脑缺血程度很少足以导致脑梗死。偏头痛患者中风的发病率增加。普通偏头痛患者没有明显的前驱症状，但可能报告模糊的自主或精神症状。常见的偏头痛可以是双侧的。
患有以下疾病的患者丛集性头痛经历单侧、通常是眶周、剧烈和剧烈的疼痛，通常被描述为灼热或无聊。疼痛持续数分钟到数小时，经常将患者从睡眠中唤醒。它发生在数周到数月的时间里，然后是不同的缓解期。群集与单侧自主神经症状相关，如面部潮红、结膜注射和流泪、鼻漏，以及较少见的霍纳综合征。患者通常是第四或第五个十年的男性，这种疾病与吸烟史密切相关。
有毒血管性头痛可能由许多生理或环境因素导致血管舒张。发烧是最常见的。包括硝酸盐和其他血管扩张剂、吲哚美辛和口服孕酮类药物在内的药物可能会导致此类头痛，药物如麦角、咖啡因、安非他明、吩噻嗪或酒精的戒断也可能导致此类头痛。由于肺部疾病或海拔高度导致的缺氧可能导致头痛。
肌源性头痛
在肌源性的或肌肉收缩性头痛，疼痛是由头部和颈部肌肉收缩引起的。肌源性头痛患者持续疼痛，疼痛可能位于头部或颈部的任何部位，最常见的是枕部。这种疼痛可以用描述性的术语描述为“像帽带”或“像虎钳”。肌源性头痛的频率、强度和持续时间各不相同。一些患者报告称，尽管进行了多种药物的试验，但疼痛仍持续数月或数年。肌源性头痛通常发生在压力反应或化学性抑郁症患者的躯体表现中，但也可能发生在颈椎关节炎患者或偏头痛发作后。
牵引性头痛
头部的各种器质性疾病可导致牵引性头痛.
头痛可由颅内肿块病变引起，如转移瘤、脓肿或血肿。在大约一半的此类患者中，疼痛覆盖了肿块病变的位置，其余患者则涉及疼痛。天幕上方的肿块经常在顶点或额叶区域产生疼痛。幕下肿块引起枕部疼痛；可能出现颈部肌肉痉挛。与桥小脑角病变相关的疼痛通常在耳后感觉到。在存在视乳头水肿和颅内压升高的情况下，头痛的定位价值不大。患有头痛、视乳头水肿或局灶性神经症状的患者应始终考虑肿块病变。由于颅内肿瘤引起的头痛通常随着瓦尔萨尔瓦动作（如咳嗽、小便或大便用力）而加剧。这种头痛通常在早上醒来时更严重，白天随着直立姿势的保持颅内压降低而减轻。这与肌源性头痛形成对比，肌源性头疼通常在早上不出现，并且随着一天的推移病情加重。
引起脑膜炎的病症会导致头痛，伴有颈部僵硬和其他脑膜刺激症状。头痛伴有颈部僵硬和发烧应首先提示细菌性脑膜炎的可能性。其他可导致脑膜炎的因素包括血液、病毒、真菌或转移瘤。腰椎穿刺是诊断性的，如果头痛患者出现脑膜症状，则应进行腰椎穿刺。
眼、耳、鼻、鼻窦或牙齿结构的疾病会引起头痛。这些结构损伤引起的头痛可以通过与这些结构相关的特定症状或疼痛定位来识别。对头痛患者的评估应始终包括彻底的EENT检查。
巨细胞动脉炎（颞动脉炎）、结节性多动脉炎和其他结缔组织疾病引起的不太常见的动脉炎可引起头痛。颞动脉炎的头痛是悸动、剧烈和持续的，通常与燃烧成分有关。患者可能会注意到咀嚼疼痛。眼部投诉可能是症状表现。颞动脉炎是老年人视力下降的一个主要且可预防的原因。在这些条件下，沉积速率会提高。
短暂性脑缺血发作（TIA）或中风患者可能会因脑缺血而头痛。基底动脉供血不足会导致枕部头痛，而颈动脉供血不全则会导致更大的前部疼痛。
三叉神经痛（抽搐）患者在三叉神经的一个或多个分支的分布中会经历短暂的重复性剧烈刺痛。疼痛与敏感性增加的触发区域有关。当受到刺激时，这些会引发攻击。颅神经痛通常发生于中老年患者。舌咽神经很少受累，产生类似三叉神经痛的疼痛，但局限于咽部或扁桃体窝，通常由吞咽引起。
颞下颌关节功能障碍可导致关节局部疼痛，或下颌、颈部疼痛，或沿颞肌分布的疼痛。疼痛可能与关节蠕动或下颌开口受限有关；咀嚼或说话会使病情加重。
一般来说，与脑膜症状相关的急性发作性严重头痛和与进行性神经功能缺损相关的头痛是最令人担忧的神经病变。他们需要及时评估。许多头痛患者不符合上述任何类别。最合适的管理方法通常是进行安心，同时辅以非麻醉性镇痛药和必要的后续护理。
工具书类
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