当病人在办公室门外听到声音时，开始收集神经系统数据。倾听步态的节奏和声音：感觉共济失调的印记；帕金森综合征患者的短暂、痛苦的洗牌；偏瘫腿的交替扭打。当患者进门时，观察继续。当患者走向椅子时，记录姿势、步态和身高。当患者走近检查者、握手和坐下时，观察四肢的协调和手的精细运动。仔细观察患者的卫生：衣着得体、衣服和身体的清洁、挑剔或缺乏。气味可以提供重要的临床信息；尿毒症和酮症是两个明显的例子。谈话开始和继续时，可以评估言语、语言和心理状态的各个方面。与后来的正式测试相比，此时对情绪适当性和自发性言语的评估可能更好。可以看到异常姿势，如头部倾斜和气管插管。在这个初始阶段，抽搐、面部联会运动和舞蹈病等非自愿运动可能很明显。这是有意识地形成患者总体印象的时间：地位；外观；浪费的；脊柱后凸；脊柱侧凸；和疾病的全身症状（如甲状腺功能亢进、粘液水肿、恶病质）。
在记录病史的过程中，通过检查可以获得大量有关颅神经功能的信息：患者将中心凹保持在活动的检查者的中心位置时，视野缺陷可能很明显；眼球运动饱满；面部动作；既往Bell麻痹患者的不同步眨眼或面部联合运动；单耳失聪患者特有的头部运动；构音障碍；吞咽问题；胸锁乳突肌无力、萎缩或痉挛。最好通过观察患者在挑剔衣服、挑剔头发等时的无意识动作来辨别一只肢体的轻度无力或偏瘫。
上面给出的示例刚刚开始触及敏锐观察者可能获得的信息的表面。这些信息是患者无意中给出的，缺乏自觉的动机。评估的微妙性和丰富性可能是在正式测试情况下无法实现的。
历史
神经病史是普通病史中最具挑战性和最令人满意的组成部分之一。收集的数据引导临床医生进行解剖定位和病因学考虑。历史学习的一般原则第2章都是相关的。临床医生从开放式问题开始，到具体问题结束。根据情况的紧迫性、环境和患者的能力调整历史。交叉病史对许多患者至关重要，包括配偶、其他家庭成员、同事和旁观者。电话通常是可用的最重要的工具。还需要仔细检查以前的记录。关键信息往往是在他们身上发现的，而现在或以前的临床医生往往对此一无所知。检查过去记录中的每一个细节，以你的信念为出发点，即你用全新的眼光看待每一个事实；从未以表面价值接受之前的结论。鉴于自那时以来发生的情况，以前的数据往往具有新的意义。药物史对任何有神经系统问题的患者都至关重要。事实上，装有病人药物的塑料袋甚至可以被视为神经检查中使用的“仪器”之一().
本节详细探讨的一些常见症状总结如下。
发作性神经症状(第五十一章)包括临床医学中一些最常见的主诉：暂时性意识丧失、头晕、视觉问题、虚弱、感觉异常等。潜在病因包括癫痫、心律失常、偏头痛发作、多种原因引起的短暂性脑缺血发作、前庭疾病、药物反应、，低血糖等代谢问题。这些投诉具有挑战性，通常是困难的，当诊断结果正确时，患者会感到满意，医生也会有成就感。记录病史的一个好的出发点是问患者，“你怎么知道你将要发生这样的一次发作？”然后让患者以开放式的方式按时间顺序叙述每个症状。接下来，按照症状的发生顺序，让患者详细描述每一种症状；通常，前面没有提到的症状会被记住。
疼痛和感觉变态(第五十二章)是常见的主要抱怨。疼痛比其他症状更准确地将疾病过程定位在体内。疼痛通常与旅行者的症状有关，这些症状提供了有价值的定位和病因线索。优秀临床医生的典型特征是能够收集有关疼痛症状的所有适当数据，并能够正确分析数据。修改奥斯勒的一句名言：“了解疼痛就是了解医学。”目的是定位和描述疼痛感觉。要求患者指出疼痛的最大部位，或用一根手指勾勒出疼痛部位的轮廓。必须收集以下信息（P、Q、R、S、T）：引发因素、质量、区域（包括辐射）、严重程度和时间关系。
肌肉痉挛(第53章)通常是一种良性的滋扰，有时可能是导致严重情况的线索，否则是意料之外的。这些疾病包括代谢性肌病和肌强直的各种原因。收集以下有关抽筋的信息：与活动有关的抽筋发生时间；沉淀因子；抽筋持续时间；发病年龄；疼痛；弱点；有无深色尿（肌红蛋白尿）；挛缩；药物；家族史；相关症状。
头痛(第五十四章)负责每年多达1600万人次的临床医生就诊。这是患者非常关心的问题，也是医生面临的挑战。仔细收集数据和深入分析将导致三种病因之一：血管性、肌源性或牵引性。危及生命的疾病（如脑瘤或脑膜炎）通常表现为头痛。通过以下信息表征头痛：疼痛类型；疼痛的时间分布；疼痛特征；前驱体；沉淀因子；相关症状。
脑血管病(第五十五章)具有重要的历史意义，因为特定的治疗可以预防未来的疾病。脑血管疾病史也可作为其他具有共同发病机制的疾病的标志，如冠状动脉疾病。临床表现有助于将病因分为缺血性或出血性。在引出脑血管疾病的病史时，与其他疾病的病史一样，从表现开始，然后得出每一个后续症状。编写以下信息：发病时的活动（锻炼、从睡眠中醒来、久坐）；表现形式；特异性神经功能缺损；相关症状，如胸痛、全身疾病；时间序列和时间进程；中风危险因素；当前功能容量。
癫痫(第五十六章)可由多种情况引起：脑肿块、感染、脑血管疾病、全身疾病、创伤、代谢原因、遗传影响。仔细细致的病史将使临床医生能够找出其中许多原因。癫痫发作需要以先兆、发作、发作和发作后阶段为特征。
其他神经系统症状见根据起源的神经结构分类。作为当前疾病和系统回顾的一部分，开放式问题通常会将其暴露出来。应特别询问他们病史何时导致临床医生怀疑与所列结构有关的疾病。
在访谈结束时，应已获得当前疾病的功能基线、发病、时间进展和详细表现。神经系统系统的审查将完成。然而，在检查过程中，当发现异常或检查者出现其他问题时，或当患者记住其他细节时，可以轻松适当地补充病史。
神经系统检查
记录病史后进行神经系统检查。检查顺序因神经科医生而异，并根据患者的情况和检查环境进行调整。学生应尽早制定一种有序、系统的考试方法，并坚持这种方法，使其成为一种习惯。
说明了本概述中概述的过程顺序。它以逻辑和系统的方式安排，既实用又有效，但同时遵守某些重要原则：一方的测试应立即与另一方的同一测试进行比较，从而提供有关侧面性的信息；每个系统（例如，运动或反射系统）应在一个块中进行检查，以便进行轴向比较。请注意，考试分为五个部分：
第一节：精神状态
第二节：患者站立和行走
第三节：患者坐着，面对检查者
第四节：患者面朝上躺着
第五节：患者面朝下躺着
以类似的方式，注意检查有五个主要部分：
第一部分：精神状态
第二部分：颅神经
第三部分：深肌腱反射
第四部分：运动与协调
第五部分：感官
牢牢记住这五个部分；这将使您能够轻松记住患者的每个位置。这五个部分也很容易记住，当你从一个位置转到另一个位置时，这将使你能够准确地回忆下一步要做什么。
开始检查时，确保患者舒适且环境适宜：光线充足、安静且有隐私。首先把你的乐器放在桌子上，这样你就不必不断地摸索。常规检查的仪器应包括香草味嗅觉测试仪器、斯奈伦视力表、检眼镜、笔筒、棉花、舌片、别针、反射锤、温水和冷水试管、音叉、耳镜。
精神状态检查
心理状态检查可以在检查开始或结束时进行。何时进行检查的决定是在记录历史的最初几分钟内作出的，实际上这是心理状态检查的第一部分。对于在最初几分钟内表现正常的患者，将心理状态检查推迟到稍后进行。如果患者最初表现出严重异常的精神状态，则应在此时进行检查，而不是继续进行正式病史和系统回顾。明显困惑的患者将无法提供可靠的病史；在这种情况下，考官需要将问题描述为首要任务。如果不怀疑有功能障碍，在结束时进行精神状态检查的一个优点是，已经与患者建立了关系，进行了详细的神经系统检查，患者更有可能接受精神状态检查，作为神经系统检查的自然部分。
精神状态测试有三个主要部分：意识水平、语言、痴呆检查。这个意识水平通过观察和测试对刺激的反应来评估：警觉、昏迷、嗜睡和昏迷是所用的描述性术语。对于意识水平明显下降的患者，应测试其对刺激的反应，从最少的刺激（轻声说出名字）开始，逐步升级为越来越多的有害刺激（参见第57章).语言接下来进行测试(第66章). 在历史学习的初始阶段，自发的对话提供了重要的线索：发音、流利度、语法错误、单词错误。让患者重复一句话，例如“今天是1990年1月2日星期二”。这可以测试一次重复和理解。语言将通过痴呆症检查最方便使用Katz等人的迷你精神状态检查：
年/季/日/月
州/国家/城镇/医院/楼层
记住三个物体
序列号7
命名三个对象
遵循三阶段命令
阅读并遵守指令
写一个句子
复制设计
根据经验，在病史和体检期间，可以不经意地获得上面列出的许多信息。例如，“你住在哪里？”是一个很自然的问题，需要在面试早期提出。有了经验，您可以在适当的时间以简单的方式将心理状态检查顺利地融入课程。
患者站立
这个步态和站姿可以在患者脱去衣服之前或在最后完成。在许多情况下，人们会希望看到患者穿着检查袍走路，穿着检查袍，穿着检查鞋走路，不穿检查袍走路。要求患者以通常的姿势站立，然后正常行走。在此之后，患者先用脚趾走路，然后用脚后跟走路，然后并排行走。最后，要求患者闭着眼睛站着接受隆伯格测试。考官应随时准备在最后几次操作中防止摔倒。
患者就座
患者现在坐在检查台或床上，穿着长袍，面对检查者。检查人员触诊颅骨，在患者身后走动并观察背部。回到患者的前面，开始检查颅神经，从I开始，系统地进行到XII。
开始测试颅神经Ⅰ(第59章)向患者解释你将要做什么。然后让患者用食指堵住一个鼻孔，并闭上眼睛。检查人员呈现测试气味，如糖果、香草或烟草，患者指示何时察觉到气味。然后测试另一个鼻孔。注意不要给出听觉线索。
颅神经II测试：视力、视野，最后是眼底。在距离患者6½米的地方放置一张斯奈伦图表，记录患者用一只眼睛，然后用另一只眼睛可以看到的最小线条。为了进行神经系统检查，可以使用眼镜。如果视力明显下降，患者可能会被要求数手指，相当于大小约为20/400的字母。然后检查视野。从面对面开始。站在患者正前方，患者拿着一张小卡片或把手放在未接受测试的眼睛上。考官闭上他或她的匹配眼睛。直视患者的眼睛，将铅笔或其他小物体（例如涂抹器棒上的一缕棉花）移动到检查人员和患者眼睛之间等距的患者视野中。因此，考官的眼睛被用作对照。对每只眼睛分别测试四个象限的视力。接下来，同时检查患者的两个视野。站在病人面前，看着他或她的眼睛。双手伸展到你和患者的视觉外侧。随机移动左右手的手指，让患者用移动的手指识别手。偶尔同时移动双手的手指，从而测试视觉消退。检查视野的其他方法见第116章最后，观察眼底。现在房间应该是半暗的。将镜片置于零位，站在患者前方约½米处，开始观察眼部介质（房水、镜片和玻璃体）。慢慢靠近患者，继续观察瞳孔，直到视网膜被识别出来。然后系统地检查视盘、四条视网膜血管中的每一条，最后检查黄斑。
颅神经III、IV和VI经过测试(第60章)眼睑裂的等长性、注视、共轭凝视、眼球外肌在凝视的六个诊断位置上的动作以及瞳孔。首先观察眼睑裂的等长性：不等长可能意味着上睑下垂（较小的裂）或第八神经衰弱（较大的裂）。通过让患者看一个1米以外的物体，然后再看一个大约6½米以外的东西来评估固定情况；观察保持注视和眼球震颤的能力。通过让患者跟随手指前后移动（追踪动作）来测试共轭凝视。通过让患者注视一个物体（例如检查者的手指）来评估扫视动作，该物体位于患者正前方约1米处，并根据命令将目光转移到检查者另一只手的手指上，该手指距离第一指约60厘米。现在测试眼睛轭肌在凝视的六个诊断位置上的动作：让患者跟随你的手指或手电筒，在侧向凝视的最末端向左、向右、向上、向下、向上和向下移动。在这些运动过程中，观察光线在眼睛上的反射比观察整个地球更准确。请患者告知您是否有复视。观察一只眼的共轭运动失败和眼球震颤。下一个是学生。观察瞳孔的形状和大小。通过让患者注视远处的物体来测试适应能力，然后在手指接近鼻子时观察手指。然后用手电筒测试两个学生对光的直接反应和合意反应。
颅神经V(第六十一章)有许多被测试的功能：角膜反射；三个感官分区的触摸和疼痛；咬肌和翼肌的力量、大小和色调；下颌跳动。下颌跳动是用身体其他部位的反射进行逻辑测试的。面部疼痛和触觉测试也可以通过其他感觉系统进行。因此，这些技术将在后面给出。从角膜反射开始；将一缕棉花拧成一个点，告诉患者你要做什么，当患者朝另一个方向看时，轻轻但坚定地触摸角膜和巩膜的接合处(). 现在观察咬肌的大小和体积，触诊咬肌的音调，并让患者咬紧牙关来测试力量。要求患者开口：如果翼骨正常，下颌尖端应在中线开口。让患者克服手的阻力左右移动下颌，以进一步测试翼子板。
测试角膜反射。当测试左眼时，患者被指示查看检查者的手指，手指位于上方和右侧。这种注视方向确保了考官另一只手的动作不会起作用（更多…）
颅神经VII(第62章)在你进行余下的检查时，我们已经观察了相当长的一段时间。谈话和休息时的观察是发现细微弱点的最佳方式。特别要注意眨眼的不对称性、两侧皱纹和褶皱的均匀性以及嘴巴的移动。请患者抬头，观察额头上的皱纹。然后，当双眼紧闭时，仔细观察眼睑埋伏是否均匀；这也是检查口腔是否有轻微虚弱的好时机。最后，请患者露出笑容。在患者闭上眼睛的情况下，在舌头前部涂抹少量糖或盐，并要求描述物质，以此来测试味道。
颅神经VIII进行了听力和音叉测试。在离每只耳朵几英尺的地方耳语，并询问患者你说了什么。取一个音叉（通常为256赫兹），激活它，并将其置于头部中线。询问患者感觉到声音的位置（正常：中线）。再次启动叉子，将其放在乳突上，让患者确定声音停止的时刻；然后把它放在离耳朵2.5厘米的地方，病人应该能够继续听到它。换句话说，空气传导应该比骨传导更好。
颅神经IX和X(第六十三章)包括说话和吞咽。听有无构音障碍或声音嘶哑。给病人一杯水喝。检查腭弓是否对称。让患者说“啊……”，观察腭弓收缩和腭上下摆动的情况。拿起舌尖，告诉患者你要做什么，然后先触摸一个拱，然后再触摸另一个拱以测试呕吐反射。舌头的后部通常不进行味觉测试。
颅神经XI(第64章)支配斜方肌和胸锁乳突肌。让患者耸耸肩（斜方肌）。将手掌放在下巴上，当你检查和触诊每个胸锁乳突肌时，让患者逆着你的阻力转动头部。
颅神经XII(第65章)：观察舌头在口腔中的萎缩、束状和偏离中线。让患者将舌头伸入每个面颊，同时感受面颊和面颊后面舌头的力量。让患者从口中伸出舌头；它应该在中线上。
这个深腱反射接下来进行测试。从下颌抽搐开始：将食指放在下颌尖上，用反射锤轻快地敲击手指(). 肢体深部肌腱反射现已测试；在移动到下一个反射之前，在两侧测试每个反射。做二头肌反射：将拇指放在二头肌肌腱上，让患者的手臂处于屈曲和伸展之间，然后轻快地敲打拇指(). 进行每一次肱桡动脉检查：轻轻但轻快地敲击肌腱，肌腱位于腕关节桡动脉（手臂的解剖位置）外侧约1厘米处(). 接下来是手指抽搐：患者的手指卷曲在食指上，就像鸟儿的爪子卷曲在树枝上一样。敲击食指，感受患者手指的收缩(). 在肱三头肌肌腱插入鹰嘴的上方轻轻敲打。将患者的手臂放在你的手臂上，使其处于屈曲和伸展的中间(). 接下来是膝跳。患者坐在桌子上时轻拍肌腱(). 然后将手放在前脚底下方，抬高脚，使跟腱稍微绷紧，然后轻拍跟腱，使脚踝抽搐(). 在许多情况下，当患者躺在床上时，你需要再次检查反射，再次仔细比较一侧与另一侧以及上部与下部反射。
下巴抽搐。将食指尖放在放松的下巴上，大约张开三分之一。用反射锤轻快地敲击食指，注意下巴闭合时的速度。这是测试中最高的深腱反射。
肱二头肌反射。患者的前臂由大腿支撑。手臂处于屈曲和伸展的中间。将拇指牢牢地放在二头肌肌腱上，用手绕过肘部，轻快地敲击拇指。前臂会（更多…）
肱桡反射。患者的手臂由下方的大腿支撑，上方由检查人员的手支撑。确定桡骨上肱桡肌腱的插入。用反射锤轻敲。反射包括屈曲和（更多…）
手指抽搐。如图所示，将手放在患者手指下方。用手抬起患者的手指。手腕应该稍微伸展，给手指屈肌施加一定程度的张力。然后打你的手指（更多…）
三头肌反射。将患者的手臂放在大腿上以提供支撑。手臂处于屈曲和伸展的中间。在鹰嘴上的三头肌肌腱插入点正上方的后方识别三头肌腱。用反射锤轻敲肌腱。（更多…）
膝跳。让膝盖自由摆动。如图所示，将手放在小腿上，以检查一种出乎意料的活跃反射。轻快地敲击髌骨肌腱，注意小腿的伸展。观察股四头肌并注意它是否收缩（更多…）
脚踝抽搐。将一只手放在患者的脚底上，轻轻放在背屈和脚上。患者应该稍微拉紧你的手。一个有用的方法是告诉患者“用你的脚按压我的手，就像你在按压一样（更多…）
运动功能和协调患者保持坐姿面对检查者进行测试。首先仔细观察肌肉有无萎缩、肥大、束状或其他异常运动。在整个疗程中观察精细动作：指床上用品、解开衣服、调整衣服等。检查时注意每个肌肉群的色调：张力过大、张力不足、痉挛、松弛、僵硬、齿轮转动。检查时触碰每个肌肉组。首先，让患者闭上眼睛，双臂向前伸出。注意漂移、内旋、震颤、晕厥、舞蹈病和任何其他异常。此时可以方便地检查手指-鼻子、手指-鼻子-手指和快速的交替运动，就像检查反射一样，将四肢进行比较。现在可以检查抓握反射(). 通过测试每侧三角肌、二头肌、三头肌、手腕和手指伸肌、骨间肌、对掌侧肌和趾五展肌的力量，结束上肢检查().
抓握反射。检查者的手轻轻地插入患者的手，通常在谈话时分散患者的注意力。以抚摸动作缓慢地将手从掌面收回。手指的屈肌表面可能（更多…）
测试三角肌的力量。当检查者向下推前臂时，患者伸出双臂。这是一种针对轻度近端无力的良好筛查测试。
患者脸朝上躺着
让患者平躺在检查台或床上，不要枕头，手臂从侧面伸出，面朝上。继续进行下肢运动检查。请记住，步态测试启动了下肢运动和协调检查。观察上肢的肌肉。检查股四头肌、腘绳肌、大腿内收肌、踝关节和脚趾伸肌、踝和脚趾长屈肌的张力和力量(). 进行脚后跟-膝盖-胫骨协调测试：让患者用另一只脚后跟轻拍一只膝盖。然后取下脚后跟，从膝盖开始沿着胫骨往下跑。在另一侧重复上述步骤。
测试脚背屈的力量。如图所示，用手将腿固定在膝盖上方。要求患者“将脚趾拉向面部并保持在那里”。在肌肉收缩时，尝试用另一只手克服肌肉（更多…）
这是做足底反射的方便时间；另一次是在脚踝抽搐测试之后。用手指或拇指尖沿着足底外侧表面画，观察大脚趾的伸展（巴宾斯基的标志）。如果没有出现这种情况，取一个尖锐的物体，因为这是一种伤害性反射，沿着同一条线画，然后依次朝中间画，直到很明显不会发生延伸。一个垂直分开的舌片，轻轻地使用，是一个很好的测试对象().
足底反射。如图所示，用手固定脚。沿脚趾方向抚摸鞋底的侧面。首先用拇指轻轻抚摸。在许多患者中，这足以引发反射，并且具有（更多…）
现在回到头部，在那里完成考试的某些未完成部分。再次拿起听诊器。仔细听每个颈动脉有无杂音。向上移动到头部，在每个眼眶上倾听是否有杂音：指导患者闭上双眼，然后将听诊器的铃铛放在眼睛上，并要求患者睁开另一只眼睛（这样可以放松正在测试的眼睛的肌肉，并减少眼眶中的杂音）。通过听每个乳突完成听诊。现在弯曲头部和颈部，测试脑膜痉挛。当你这样做时，观察腿部是否有非自愿的屈曲（布鲁金斯基的迹象）。现在弯曲腹部的大腿，然后伸直膝盖处的腿；无法将膝盖处的腿伸直到135度是柯尼格的症状。
这个感官检查现在从头到脚都完成了。向患者解释对他或她有什么要求。拿一缕棉花（或者用你的食指球，用天使的抚摸）和一个别针。从面部三叉神经的三个分支开始。（记住已经测试过眼睛的角膜反射膜。）移动到皮肤节C2到T2，然后T2到S5。（手握大头针时，可以顺便测试腹部反射、上下反射和提肌反射。）现在可以测试上肢和下肢的关节位置。取一根手指，如无名指，抓住远端两侧，闭上患者的眼睛，将远端关节向上或向下移动几毫米，患者报告每一个动作。在两侧都这样做，然后用一个脚趾重复，通常每侧都用第二个脚趾。然后测试上肢和下肢的振动感觉：取一个126 Hz的音叉，最大限度地敲击，并将其应用于关节位置测试中检查的同一手指的最远端关节。测量患者不再感觉到振动的时间长度：10秒以下不正常，15秒或超过正常；10至15为灰色区域().
测试振动感觉。使用脚趾或手指的远端关节，因为功能紊乱最早发生在远端，最严重。取一个128/秒或C音叉，最大限度地敲击它，记下敲击的时间。放置叉子（更多…）
患者脸朝下躺着
现在让患者脸朝下翻滚。仔细观察所有肌肉有无萎缩和痉挛。用棉和针检查C2到S5皮肤的感觉。适当时，测试肛门反射并检查括约肌张力。
