定义
患者的病史决定了胸部检查的范围和强度。当病史引起怀疑存在胸部问题时，胸部体检必须扩展到最低限度的筛查检查之外，以确定问题的性质，以便作出诊断。
技术
胸部检查的环境必须适合临床医生和患者。体检从历史记录开始。检查人员伸出手来问候，询问开始就诊的症状，并开始身体检查，记录身体位置，评估舒适度，检查和触诊双手，并记录握力。历史决定了考试形式。经验丰富的临床医生利用历史帮助他们“寻找”具体的物理发现，以回答之前收集的全部数据提出的问题。使用此过程时，两次连续的胸部检查是不寻常的。在体检完成时，甚至在开始实验室评估之前，诊断应该是相当确定的。
肺部检查包括检查、触诊、叩诊和听诊。检查过程在患者接触过程中启动并持续。触诊，通过叩诊确认，评估是否有压痛和胸部扩张的程度。听诊是一种更敏感的过程，可以确认早期的发现，并有助于识别以前未识别的特定病理过程。
检查
检查()是一个活动进程。这是用眼睛和智力完成的。它从最初的问候语开始，并在整个数据收集过程中不间断地继续。即使是在询问穿好衣服的患者的第一个严重问题时，检查也会通过积极观察开始。具体来说，必须注意患者面部表情的动态与生理活动（吸气和呼气）以及检查者提出的问题的关系。同样，积极的观察技巧也用于寻找呼气时撅嘴的使用、胸锁乳突肌的活动和发育、其他辅助通气肌肉的使用、与这些辅助肌肉的使用相关的肩带固定的存在、鼻翼的张开、，颈静脉扩张、舒适度，以及如前几章所讨论的发绀和棒状抽搐。主动微笑不仅有助于评估神经功能，而且有助于当时检查牙齿（即使你刚刚开始记录病史）可能会发现大量脓液，提醒临床医生注意可能是坏死性肺炎细菌来源的牙科问题。
随着访谈的继续，对意识水平和行为适当性的评估可能会使人怀疑是原发性肺过程，继而导致中枢神经系统功能的改变。两个例子是呼吸性酸中毒和原发性肺癌的脑转移。着装也可能是职业或爱好的线索，梳洗可能与患者遵循医疗计划的认真程度有关，而鼓起的衬衫口袋可能塞满了一包打开的香烟，这是胸部问题可能性的重要线索。
检查仍在继续，尽管患者仍然穿着衣服，“正式”体检尚未开始。在数据收集过程的早期对通气模式进行初步评估通常很有帮助。具体来说，人们应该关注呼吸的频率、节奏、呼吸量以及与呼吸相关的明显作用力。大多数休息的成年人每分钟呼吸约12次，而不是医疗记录中常见的20次呼吸。潮气量在600毫升左右。除了偶尔的叹息外，正常的通气模式是规则的，毫不费力。在疾病中，这种模式可能会改变。
在病史中对通气模式的评估并没有给患者一个机会来改变呼吸并混淆数据。它还允许用户提前处理数据并提高效率。
当“正式”体检开始时，设置会改变。检查仍在继续，但患者完全或连续地从腰部以上脱下衣服，因为窗帘被更换为只暴露那些积极观察的区域。如果可以让患者或检查人员感到更舒适，则应安排一名监护人在场。
首先，应观察胸廓畸形（漏斗胸、隆胸、脊柱侧凸、后凸、手术或外伤性瘢痕、胸廓成形术、男性乳房发育症和所谓的桶形胸畸形）。一些皮肤病变的存在可能反映了胸腔内病理。这些是“静态”观察结果。当患者安静地深呼吸时，可以获得更多有用的信息。这种“动态”观察包括寻找锁骨上或肋间回缩、腹部反常运动、任何程度的胸部扩张不对称或不同步、肌肉萎缩或肥大，以及在通气循环中某一特定点的可再现不适表情。其他非人工引发的数据，如可听见的音乐呼吸声、喘息声，强烈影响决策过程。
触诊
触诊()是考试的下一个阶段。患者脱去衣服后，将每只手的整个手掌首先放在两个半身胸肌的上部，然后轻轻但用力地将手向下移动到第十二根肋骨的正下方。重复这个过程，先横向移动，然后向前移动；寻找肋骨畸形、结节和压痛区域。面对胸部不适的病史，请患者指出最不适的部位。以越来越牢固的方式抚摸该区域，试图引起压痛，并评估这种手法是否能再现患者的症状。特别注意报告前胸痛的患者的肋软骨连接，以评估肋软骨炎的可能性。
触诊在通气评估中也很重要。人们可以敏感地评估每次呼吸的对称性、同步性和音量。这是通过对患者进行后方检查，将检查者的拇指放在第十肋骨水平的中线上，双手抓住外侧肋骨；在潮气量呼吸和深吸气期间进行视觉和触觉观察。对于后者，拇指通常分开约2至3厘米。
胸部检查触诊部分的一部分是评估气管的位置。当检查者站在患者后面时，通过轻轻按压气管外侧壁和胸锁乳突肌内侧部分之间的指尖，触诊颈静脉切迹正上方的前下颈部，可以达到最佳效果。将一侧与另一侧进行比较，对气管的位置进行评估：中线或偏离中间位置。
当呼吸或说话产生上呼吸道声音时，对传送到胸腔表面的振动进行触觉感知是一种传统的但不敏感的动作，称为触觉或声音频颤。自我感觉更具体、更敏感。在听诊下讨论。
打击
打击的目的()是为了确定被击打手指下面的区域是充满空气的（听起来像鼓一样共振）、充满液体的（沉闷的声音）还是固体的（平缓的声音）。要做出这种解释，重要的是不仅要听产生的声音，还要感觉到这种动作产生的振动强度和频率。
打击技术最好通过以下方法实现：
按压中指末节指骨坚决地将第二和第四个手指抬离胸部表面；否则，声音和触觉振动都会减弱。
使用快速、尖锐的手腕动作（如接球手向二垒投掷棒球），用另一只手的无名指尖击打与胸壁接触的手指。最佳叩击部位在近端指间关节和远端指间关节之间。初学者很快学会修剪指甲，以防止轻微擦伤和撕裂造成的个人不适。
如果产生的声音和振动似乎不太理想，请确保手指直接放在胸部，与胸壁直接接触非常牢固。否则，将产生很少的振动和声音。
叩击胸壁的后壁、侧壁和前壁，使被叩击手指的长轴大致与肋骨平行。将一侧与另一侧进行比较。
在每个区域，向上开始敲击，向下延伸，以确定安静（潮气量）呼吸期间横膈膜的水平。注意膜片的位置。然后让患者充分吸气并“保持住”；继续向下叩击，以确定横膈膜的新高度，此时正处于强迫最大吸气状态。然后，别忘了告诉患者“正常呼吸”。“两个水平之间的差异称为横膈膜偏移，应等于2至3厘米。
听诊
胸部听诊()是每一次胸部检查的一部分，但正是在检查、触诊和叩诊过程中收集的数据提醒临床医生在听诊过程中要听什么，以便最有效地确定正确的诊断。
听诊器是一种不会显著放大声音的仪器，但更重要的是，它可以作为声音的选择性过滤器。简单地说，钟每秒过滤1500次以上的高频声音，因此应该用于检测低频声音。另一方面，振膜选择性地过滤低频声音。由于呼吸产生的声音往往是相对较高的音调，所以用隔膜听诊胸部。
理想情况下，胸部听诊是在安静的房间进行的，患者可以坐着或站着。当检查后胸时，患者的手臂应向前交叉，以尽可能横向移动肩胛骨。将一侧与另一侧进行比较是一种有助于确定患者“正常”的方法。应在潮气通气、深吸气和强呼气期间进行听诊。呼吸声的强度与流速有关，这不仅直观明了，而且得到了严格证明；也就是说，在其他条件相同的情况下，声音越大，流速越大。
基础科学
胸部的主要结构旨在促进通风，这只能通过增加胸腔容积来实现。这种增加是由于肋骨抬高、斜角肌和肋间肌收缩以及膈肌下降所致。由于肋骨的结构，斜角肌将第一肋骨和胸骨向前抬高。这导致胸部前后径（A-P）略有增加。下肋骨（T6–T12）通过肋间肌收缩向外扩张。横膈膜通过收缩将下肋骨向上和侧向抬高，并增加胸腔内容积。骨骼系统和相关肌肉的正常解剖关系的任何偏离都会导致通气的吸气周期出现一些异常。
在通风过程中，气体的运动会产生听诊器可以听到的声音。一般来说，气体运动的速度与声音的强度成正比。定性而言，有三种“正常”呼吸音：水泡型、支气管水泡型和支气管型。这三种声音根据持续时间、音高和强度的特征进行了明确区分（参见).
水泡音被认为是由气体通过肺单位最远端的运动产生的。它们的音调很低，主要是吸气式的，并且具有轻快的性格。支气管或气管音在上呼吸道和气管的高处产生。它们通常声音很大，音调很高。呼气相比吸气相长，并遵循“无声间隙”。支气管肺泡音介于两者之间。在正常情况下，充气肺单元起着高频过滤器的作用，因此上呼吸道中产生的支气管呼吸音通过充气肺传输不良。另一方面，当气道和听诊器之间几乎没有充满空气的肺时，或者当肺单位充满液体而不是气体时，支气管呼吸音可以清晰听到。因此，在上胸椎的气管、胸骨上部和脊椎旁区域可以正常听到支气管呼吸音。当一个人向周围移动时，在气道和听诊器之间发现更多充满空气的肺，呼吸音首先变成支气管泡状，最后变成水泡状。
如上所述，声音强度是气流的函数。仔细检查上肺野可以发现，与下肺野吸气时产生的声音相比，吸气阶段早期的上肺野呼气声强度更大，而下肺野的呼气声峰值出现的时间较晚。这是正常生理现象的反映，当一个人从残余量吸入时，最初的气体团进入上肺叶肺泡；只有当这些肺单位几乎充满时，气体才会大量流向下肺野。当上肺叶的气道阻塞时，这种模式不再存在。
有三种类型的异常呼吸音。通常，它们统称为不定呼吸音。最容易识别的异常呼吸声是喘息声，这是一种当气流的临界速度通过狭缝状开口时产生的连续音乐声。声音的音高是产生狭缝开口的材料顺应性的函数，而不是阻塞管的原始尺寸。可以看到整个胸部或局部有喘息声。另外两种异常呼吸音本质上是不连续的。这种爆裂声通常被称为“罗音”，听起来就像一缕头发在耳朵上摩擦。在体内，这种声音是由先前塌陷的肺部结构（无论是气道还是肺泡）突然打开时发出的。应该注意在灵感激发时总是会出现裂纹的时间。这是通过要求患者完全呼气，然后在随后的完全吸气动作中记录爆裂的时间来完成的。当灵感开始时听到爆裂声时，称为早期的吸气的爆裂声。当它们发生在吸气动作的末端时，称为晚的吸气的爆裂声。有时，在整个吸气阶段都能听到爆裂声，称为泛吸气爆裂。
最后一个不正常的呼吸声称为咯咯声。这类似于一个人通过放在一杯水中的吸管呼气时发出的声音。口疮是由气流通过呼吸道中不同粘度的液体而产生的。由于一些临床医生使用这个术语菱形花纹为了表示低沉的喘息，其他人也用这个词来表示咯咯作响，建议不要使用rhonchus这个词来减少混淆。
临床意义
必须根据以前收集的所有数据解释物理发现。一般方案是制定一个假设，并用进一步的历史、额外的观察或体检操作以及实验室测试对其进行测试。例如，一名60岁的吸管工人，已知接触过空气中的石棉材料，但从未吸烟，并且呼吸困难和咳嗽加剧，如果在每次中度至深呼吸后观察到干咳，则极有可能患上石棉肺（石棉吸入引起的间质纤维化）；如果相同的初始数据因口袋里的香烟和咳血引起的间歇性咳嗽而有所不同，那么肺癌可能是鉴别诊断的首选。
检查
呼吸频率可能随着肺间质突起或胸壁受限而增加，但潮气量通常保持不变。缓慢、喘息的通气动作是提示大脑低氧血症的不祥征兆。
Cheyne–Stokes呼吸是心律失常呼吸的典型表现。这个别名是指交替呼吸过度和呼吸暂停的周期性模式。虽然有时在婴儿、老年人和登高过程中都会出现这种正常现象，但更常见的情况是心脏和/或胸膜神经系统严重功能障碍的反映。
呼吸量增加时，不会对呼吸速率进行实质性调整，因为呼吸速率是一种补偿机制，可以减轻代谢性酸中毒（如糖尿病失控时）的影响。当这种情况发生时，与库斯茅呼吸相关的努力似乎是最小的。
胸部的配置可能有助于诊断过程。通常，漏斗胸（漏斗胸）或其对应的隆胸胸（鸽胸）与明确的体征相关，但很少对肺功能产生不利影响。疤痕可以识别以前的手术或创伤，并提醒临床医生需要完整的病史。所谓的桶形胸畸形，有时被称为A–P直径增大，通常被错误地解释为与肺气肿相关。几项研究证明，这种描述不一定与潜在的肺部疾病有关，但通常是体重减轻和轻度后凸的功能，是衰老过程的功能。
在呼吸过程中，评估胸部形状的变化可能会更有帮助。肋间回缩、持续低息呼吸和副肌肉的使用提示气道阻塞。胸肌和腹肌的反常运动应提醒临床医生肺物理治疗可能对提高通气效率有用。在每个通气周期的同一时间点出现的不适表情或其他不适表情应影响检查者更准确地确定不适的来源。最后，检查人员在潮气量呼吸或过度呼吸时听到的喘息可能是上呼吸道阻塞（喘鸣）或严重下呼吸道狭窄的反映。对皮肤异常的研究也可能导致识别其他全身或肺部过程。
触诊
触诊既是一种筛查技术，也是一种确认特定诊断的手段。在整个胸腔的后部、侧面和前部轻轻触诊，将有助于识别皮肤和皮下结节以及先前未预料到的压痛部位。结节牢固且可自由移动，提示存在局部良性炎症或临床上不明显的问题。那些硬的、固定的和多发的提示有转移性恶性肿瘤。肉质结节可能预示着系统性疾病，如神经纤维瘤病。
在同一个动作中可能会引发温柔。有时，患者和检查人员都不会怀疑。在其他情况下，它用于帮助诊断胸痛。定位肋骨骨折，无论是外伤性还是病理性骨折，或通过牢固触诊肋软骨连接处发炎而再现肋软骨炎的胸痛，可能对计划进一步治疗非常有帮助。肺部发炎或梗死区域的压痛也可能有助于疾病过程的定位。
对通气偏移的评估包括评估扩张的同步性和胸部扩张的程度，以及从残余容积中进行深度有力吸气。非对称膨胀总是意味着一侧的通风减少。这可能是由于胸壁异常，特别是与结构不动或缺陷（胸廓成形术）或疼痛（肋骨骨折）有关的胸壁异常。同样，胸膜发炎、纤维化或恶性浸润、单侧胸腔积液、肺间质病变或同侧气道完全阻塞也可能导致该问题。膈神经功能性切断或腹腔内突起导致同侧半膈肌麻痹可能是不对称扩张的原因。异步扩张可能继发于这些过程，但通常伴随功能性膈肌损伤或疼痛发生。
触诊用于评估进一步的异常；乳房组织触诊证实了因观察到乳房增大而怀疑为男性乳房发育症。类似地，蛛状血管瘤是在人工闭塞后，发现中央动脉供应供养蜘蛛的自由基而确诊的。
最后，气管偏向一侧可能意味着一个过程是将气管拉向一侧，如肺容量减少（肺叶塌陷、肺不张、气胸），或将气管推开，如肿瘤或炎性肿块。气管与脉搏同步的自发运动表明存在主动脉瘤。
打击
冲击波是评估通气用力、过度充气和局部胸部疾病的主要辅助手段。
在半胸腔上进行的一般叩诊可以提供是否存在肺突起的线索。当敲击音高共振时，可以假设肺部过度膨胀，例如肺气肿或急性哮喘患者出现所谓的空气潴留。急性自发性气胸患者也可能发生这种情况。如果发现双侧对称，叩诊时的沉闷，尤其是与存在高位、运动不良的隔膜有关，可能与限制性通气缺陷有关。通常这与肺间质病变有关，可通过听诊是否存在晚期吸气爆裂进一步评估。叩击的平坦度表明手指正下方实际上没有空气，可能反映胸膜间隙中的液体（胸腔积液、脓胸）、胸膜间隙内的固体物质（纤维胸、间皮瘤）或肺不张。
听诊
支气管呼吸音可能正常或异常。当在正常听到水泡呼吸音的外围听到这些声音时，可以暗示通向肺单位的气道是开放的，但肺单位本身充满了液体状物质。如果没有胸腔积液，支气管呼吸音会很大；当胸膜积液合并实变时，会出现支气管呼气音，但强度通常会降低。通过听利己发音（“E到A”音）可以确认是否存在支气管呼吸音。这种声音是通过让患者在用听诊器监听可疑区域时说出字母“E”而引起的。当出现实变时，说话的“E”音被转换成听得到的“A”音，类似于山羊咩咩叫时发出的声音。
除了评估呼吸音的质量外，评估呼气相的持续时间也很重要。在用力呼气量动作中，在气管上方用横膈膜听呼气音时，定时呼气音的持续时间用于识别气道阻塞。呼气音应在6秒内终止。如果声音持续，FEV表现为气道阻塞1可以假设小于1.5升。
听诊喘息意味着存在狭缝状开口，气体的临界速度通过该开口。当喘息为局部性时，必须考虑气道的外部压迫。肿大的淋巴结和肿瘤会造成这种情况。气道内的病变，如支气管内恶性肿瘤或异物，也可产生局部喘息。弥漫性喘息存在于炎症过程中，如支气管炎（急性或慢性）、支气管平滑肌肥大收缩（如哮喘）、肺炎浓稠分泌物以及与肺气肿动态压迫相关的气道塌陷。
裂纹意味着呼吸道或肺泡破裂。由于随着剩余容量的吸入进展，先打开较大的气道，早期吸气爆裂意味着大气道疾病，而晚期吸气爆裂则意味着小气道问题（小于2 mm）或顺应性差的肺泡壁，如充血性心力衰竭、肺纤维化、，或其他肺间质突起。
鼻涕表明呼吸道有液体。这可能是由肺泡细胞癌的浆液分泌过多、急性或慢性支气管炎或支气管扩张的感染性脓性分泌物或肺水肿时从肺泡进入气道的渗出液引起的。
工具书类
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