定义
烟草使用可定义为烟草植物叶片及其产品的任何习惯性使用。烟草的主要用途是吸入香烟、烟斗和雪茄烟。无烟烟草指闻、吸或咀嚼的各种烟草制品。
技术
有关吸烟的问题传统上与其他习惯一起被纳入社会历史，但在询问患者的肺部或心血管状况时，这些问题可能同样适用。大多数患者都意识到吸烟可能会影响他们的健康，并期望被问及这个习惯。与香烟不同，无烟烟草对健康的潜在不利影响并不为人所知，当被问及时，患者往往会感到惊讶。应询问女性和男性、年轻人和老年人使用全部的烟草的种类。
询问烟草使用情况的技术将分为两类：吸烟和无烟烟草。直接的方法是最好的，问题应该以非指控的方式提出。问：“你抽烟、雪茄烟或烟斗吗？”如果患者回答为“不抽烟”，那么问：“您吸烟过吗？”和“您什么时候戒烟了？”这两个问题都很重要，都与癌症风险和肺病严重程度有关。如果患者回答肯定，则尝试准确量化数量。通过询问一包烟中的哪一部分或每天吸多少包烟以及吸了多少年来量化吸烟量。标准包装包含20支香烟。这可以转换为打包年份：
雪茄烟的吸烟量同样可以量化为多少年（或雪茄年）内每天的雪茄数量。烟斗吸烟更难量化，因为许多烟斗吸烟者实际上并没有一直点燃烟斗。也许量化烟斗吸烟最简单的方法是每天使用的一碗烟的数量，或者一袋烟的持续时间。量化烟雾吸入程度也很重要，最好将其分为无吸入、轻度或中度吸入和深度吸入。在病史中，询问患者试图戒烟的情况。“你曾经试过戒烟吗？”“你是怎么戒烟的？”“戒烟多久了？”和“你相信你能戒烟吗。询问患者时，应注意牙齿和手指上是否有烟草污渍。烟草的气味可能很明显，应该注意。
医生应该特别询问无烟烟草的使用情况，因为一些患者不会自愿提供这些信息。此外，术语无烟烟草不会被所有患者识别。最简单的方法是问，“你是蘸鼻烟还是嚼烟草？”这可能有助于提及特定的品牌名称，如斯科尔或哥本哈根。如果患者反应肯定，则量化使用量和使用年限。人们在8或10岁时就开始使用无烟烟草，这并不罕见。无烟烟草的使用可以通过找出特定产品在24小时内使用的部分或包装数量来量化。鼻烟包装在装有30到40克烟草的罐子里；咀嚼烟草有70到80克的袋子，里面装着方形的塞子或砖块。使用量可以描述为，例如，10年内每天半罐鼻烟或10年内每日一袋烟草。这也可以记录为5罐年或10袋年，类似于用于吸烟的包装年。同样重要的是，要了解每天烟草在口中停留的时间，以及果汁是否被吐出或吞下。烟草在口中停留的时间越长，局部影响越大；摄入的果汁比例越大，系统吸收的尼古丁、葡萄糖和钠就越多。
基础科学
尼古丁是存在于所有烟草制品中的一种生物碱，可从粘膜表面、呼吸道和皮肤被很好地吸收。它作用于节前-节后突触，从而刺激交感和副交感神经纤维。它对自主神经系统具有短暂的抑制作用，对心血管系统具有交感作用，具有复杂的作用。后者可概括为心率、血压、中风量和心输出量的增加。吸烟产生的燃烧产物也会产生焦油、氧化亚氮和一氧化碳。焦油和相关产品与癌症风险相关。对吸烟者和死于肺癌患者的尸检研究表明，与对照组相比，支气管上皮细胞的形态学变化增加，如鳞状化生、棘皮病、角化不良和有丝分裂。这些变化通常被认为是支气管癌的前兆。吸入一氧化碳会导致碳血红蛋白水平升高15%，导致组织氧合减少。在实验动物中，吸烟已被证明会引起主动脉内皮细胞的局部肿胀和微绒毛样突起的出现。随后，这些形成内膜嵴和褶皱，并可能成为壁血栓形成和斑块形成的初始区域。吸烟也会增加血小板粘附性。
除尼古丁外，无烟烟草还含有亚硝胺、钠、葡萄糖、甘草酸和砂粒。钠含量从207毫克到1201毫克不等。咀嚼烟草的葡萄糖含量最高，高达50 gm/dl。甘草是一种调味品，含有高达0.15%的甘草酸，足以引起低钾血症和模拟醛固酮增多症。
临床意义
烟草制品正在习惯化和上瘾。像其他成瘾药物一样，禁欲会导致烦躁、激动和抑郁的综合征，而尼古丁的使用则可以缓解这些症状。近4000种化合物已在香烟烟雾中被鉴定出来，但焦油、二氧化碳、氧化亚氮和尼古丁是吸烟对健康的主要危害因素。烟草特有的N个-无烟烟草中的亚硝胺是由尼古丁、去烟碱和锐钛矿在腌制和加工过程中产生的。这些已被证明具有致癌性。
烟草制品的使用，特别是吸烟，是发达国家最重要的可预防公共卫生问题。1980年，美国大约三分之一的成年人是吸烟者，超过2200万人使用各种形式的无烟烟草。仅在美国，估计每年就有20多万人死于烟草的影响。以暂时或永久残疾、门诊就诊和住院天数衡量，经济损失达数十亿美元。
吸烟和其他形式的烟草使用的许多后果都是众所周知的。在本世纪上半叶，吸烟日益流行，导致肺癌死亡人数急剧上升。起初，这在男性中很明显，但最近的数据显示，肺癌正在成为女性癌症死亡的主要原因，而吸烟相关的癌症本身就是美国癌症死亡率最近增加的原因。从20世纪40年代末开始，在几项回顾性和前瞻性研究中对吸烟的影响进行了调查。这些研究已在总外科医生的报告中报告、审查和更新(美国公共卫生署，1964年,1979,1982)和其他当局。这些研究表明，吸烟者的超额总死亡率比不吸烟者高30%至80%，并取决于开始吸烟的年龄和每天吸烟的次数。例如，对于一个25岁开始每天抽20支烟的男性，预期寿命将减少4.6岁。如果同一个人每天抽40支烟，预期寿命将减少8.3年。每吸一支烟，生命损失约5.5分钟。
吸烟致死的主要原因包括肺癌、冠心病和慢性阻塞性肺病。据估计，美国有80000人死于肺癌，其中大多数与吸烟有关。与持续吸烟者相比，戒烟可以降低肺癌死亡率的风险。吸烟的致癌作用与石棉肺等其他致癌物质协同作用。口腔癌、喉癌和食道癌在吸烟者中也更常见，尤其是那些吸烟的人().
吸烟也与心血管疾病，尤其地冠状动脉疾病（CAD）。在弗雷明翰研究发表之前，人们对吸烟与心血管疾病之间的特殊联系没有很好的认识。从那时起，CAD被认为是吸烟最重要的后果之一。与癌症一样，每天吸烟的次数、开始吸烟的年龄和吸入的程度都会增加患癌症的风险。一旦戒烟，因CAD而引发不良事件的风险会显著降低，因此戒烟10年后，前吸烟者患CAD的风险与非吸烟者相同。有趣的是，在调整了血清胆固醇水平、血压、体力活动程度和肥胖情况后，吸烟的影响仍然存在。其他研究表明，重度吸烟者非梅毒性主动脉瘤的死亡率是不吸烟者的三到六倍。血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）的进展主要取决于吸烟。与既不吸烟也不使用口服避孕药的女性相比，吸烟并使用口服避孕剂的女性蛛网膜下腔出血的风险增加。
吸烟是慢性阻塞性肺病。吸烟者患COLD的风险是不吸烟者的10倍，而烟斗和雪茄吸烟者则增加了1.5到3倍。肺部疾病的风险还受地理位置和气候的影响。在一项研究中，每天吸烟25支的英国医生患感冒的风险增加了20倍，而一组每天吸烟40支的美国退伍军人患感冒的危险增加了8倍。
最近的研究记录了怀孕期间母亲吸烟与婴儿出生体重。怀孕期间吸烟的女性所生的婴儿出生体重低于同一社会阶层不吸烟女性所生的婴儿。一些研究表明，吸烟者婴儿的新生儿死亡率稍高。吸烟也与消化性溃疡病有关。十二指肠溃疡发病率增加，溃疡愈合率降低，复发性溃疡已被证实。
的临床意义无烟烟草使用可分为局部效应和系统效应。局部影响包括碱性pH值和砂砾刺激口腔粘膜，导致牙龈萎缩、牙齿颈部外露和牙釉质表面磨损。慢性炎症引起口腔粘膜上皮异型增生，最终导致白斑，应视为癌前病变。这些白斑区的恶性转化率在6%到30%之间。结节状和斑点状白斑区的恶性转化率最高。其他局部影响包括长期接触碱性pH值导致味觉下降，以及高糖含量导致龋齿发生率增加。
无烟烟草的多重全身影响包括大量尼古丁的吸收。如前所述，尼古丁对心血管系统具有拟交感作用。几项研究表明，使用无烟烟草后，血压和脉搏显著升高，指尖皮肤温度下降。这些变化在血流动力学方面意义重大，可能影响高血压、心绞痛、充血性心力衰竭、雷诺现象或外周血管疾病患者的护理。据报道，长期接触无烟烟草会导致神经肌肉疾病，表现为肌肉体积、力量和耐力的丧失。烟草性弱视是一种继发于尼古丁吸收的强光视力逐渐丧失的疾病，在无烟烟草使用者和吸烟者中都有发生。无烟烟草中存在的盐、葡萄糖和香料可能会影响某些患者群体的治疗方案，例如高血压患者、充血性心力衰竭患者和糖尿病患者。
工具书类
道尔·JJ。烟草和心血管系统。摘自：赫斯特·JW主编《心脏》。纽约：McGraw-Hill。1980;1820–23.
加纳WW。烟草生产。纽约：McGraw-Hill，1951年。
Goodman LS，Gilman A.治疗学的药理学基础。纽约：麦克米伦出版社，1975年；567–70.
Gritz E、Baer-Weiss V、Benowitz N。习惯性无烟烟草使用者的血浆尼古丁和咖啡因浓度。临床药理学。1981;30:201–9.[公共医学: 7195786] 霍夫曼D，亚当斯J。鼻烟和鼻烟勺唾液中致癌烟草特有的N-亚硝胺。癌症研究。1981;41:4305–8.[公共医学: 7198005] 皇家医师学院。吸烟还是健康？伦敦：皮特曼医学出版社，1977年。
美国公共卫生服务。吸烟与健康：咨询委员会提交给卫生部长的报告。DHEW出版物（PHS）1103。华盛顿特区：政府印刷局，1964年。
美国公共卫生服务。吸烟与健康：卫生部长的报告。DHEW出版物（PHS）79-50066。华盛顿特区：政府印刷局，1979年。
美国公共卫生服务局。吸烟对健康的影响——癌症：一份卫生部长的报告。DHHS出版物（PHS）82-50179。华盛顿特区：政府印刷局，1982年。
世界卫生组织。吸烟及其对健康的影响。世卫组织专家委员会的报告。技术代表568。日内瓦，1975年。[公共医学: 809928]
