Functional pace-mapping responses for identification of targets for catheter ablation of scar-mediated ventricular tachycardia

doi:10.1161/CIRCEP.111.967976

.2012年4月；5(2):264-72.

doi:10.1161/CIRCEP.111.967976。 Epub 2012年2月14日。

识别瘢痕介导室性心动过速导管消融靶点的功能性起搏反应

罗德里克·东¹, 尼勒什·马图里亚, 尤夫·迈克霍维茨, Ricky Yu（Ricky于）, 埃里克·巴赫, 杰森·布拉德菲尔德, 拉维·曼达帕蒂, 艾萨克·维纳, 诺埃尔·博伊尔, 卡利亚纳姆·什夫库马尔

附属机构

附属

¹加州大学洛杉矶分校心脏心律失常中心，加州大学洛杉矶校区健康系统，加州大学洛杉机分校大卫·格芬医学院，加利福尼亚州洛杉矶市，90095-1679，美国。rtung@mednet.ucla.edu

PMID： 22333344
预防性维修识别码：项目经理4334590
DOI（操作界面）： 10.1161/电路.111.967976

识别瘢痕介导室性心动过速导管消融靶点的功能性起搏反应

罗德里克·东等。圆形心律失常电生理. 2012年4月.

.2012年4月；5(2):264-72.

doi:10.1161/CIRCEP.111.967976。 Epub 2012年2月14日。

作者

罗德里克·东¹, 尼勒什·马图里亚, 尤夫·迈克霍维茨, Ricky Yu（Ricky于）, 埃里克·布赫, 杰森·布拉德菲尔德, 拉维·曼达帕蒂, 艾萨克·维纳, 诺埃尔·博伊尔, 卡利亚纳姆·什夫库马尔

附属

¹加州大学洛杉矶分校心律失常中心，加州大学洛杉矶分校卫生系统，加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院，加利福尼亚州，90095-1679。rtung@mednet.ucla.edu

PMID： 22333344
预防性维修识别码：项目经理4334590
DOI（操作界面）： 10.1161/电路.111.967976

摘要

背景：心肌瘢痕包含传导缓慢的区域，并显示异常心电图。这些部位的起搏图可以生成与目标性室性心动过速（VT）相匹配的12导联ECG形态，在某些情况下，可能会产生多种出口形态。有时，这也会导致VT的发生，称为起搏诱导（PMI）。我们假设，在接受VT导管消融的患者中，在起搏期间确定的具有多个出口点（MES）的疤痕基底改善了复发VT的自由度，VT的PMI预测消融期间成功终止的位置。

方法和结果：所有受试者均进行了高密度绘图，以描绘瘢痕（0.5-1.5 mV）。对异常心电图部位进行标记、刺激（双极10mA，2ms），并靶向消融。MES被定义为单个起搏部位>1 QRS形态。PMI定义为在心脏起搏（400-600 ms）期间开始VT。在2年的时间里，44名连续的瘢痕介导VT患者接受了标测和消融。25名患者（57%）在起搏期间观察到MES。9个月时，74%在起搏期间出现MES的患者没有VT复发，相比之下，42%的患者没有观察到MES（P=0.024），VT总自由度为61%。13名患者（30%）表现出PMI，95%（18/19）的消融部位出现室性心动过速终止。

结论：在心脏起搏图绘制期间，显示MES和PMI的心电图可能针对对重返大气层至关重要的部位。这些功能反应有望确定VT导管消融的重要部位。

PubMed免责声明

数字

图1
MES示意图：单个起搏部位的三种出口形态（中心，标记为+）。蓝色区域出现疤痕或替代性纤维化。

图2
上部。致密瘢痕内起搏时出现两种具有两种不同刺激潜伏期的形态。第二种形态与目标VT.Lower相匹配。三种不同的形态，从起搏点以2:1的速度退出阻滞，最后一次搏动与目标VT相匹配。

图3
VT标测和消融方法。NIPS=无创程序刺激，ICD=植入式心律转复除颤器，TCL=心动过速周期长度，EGM=心电图

图4
下壁梗死患者LP心电图的起搏图导致瘢痕外3:2传导。可以看到两种具有不同刺激潜伏期的形态（红色和黑色虚线框），第一种形态与靶向VT非常匹配。红色圆圈表示密集疤痕内的消融损伤，粉红色圆圈是进行起搏的其他部位。请注意，该MES位于潜在通道内，两侧为两个密集疤痕区域（红色）。LP=晚电位。需要上面板的时间刻度

**图5a**
Kaplan-Meier曲线比较了标测和消融期间有MES和无MES患者VT复发情况。

**图5b**
Kaplan-Meier曲线比较ICM组（上图）和非ICM组（下图）中有MES和无MES患者的室性心动过速复发。

图6
上部。测速诱导（实心红框）与LP现场的诱导VT（红色虚线框）完美匹配。降低。消融前，在该部位发现了隐藏的夹带。

**图7a**
两个出口站点配速图诱导。MES和PMI作为地峡替代物的证明。第一种形态（红色实线框）比第二种形态（蓝色框）更接近诱导VT（红色虚线框）。尽管没有明显的舒张活动，但该部位的消融（红色星号）导致VT立即终止。

**图7b**
在同一个前间壁梗死患者的同一个折返性VT回路上进行起搏诱导时，在电解剖图上构建两个出口（蓝色和红色箭头）。电压阈值显示为0.5-1.5mV。

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中的注释

Obeyesekere关于“功能性起搏反应用于确定瘢痕介导室性心动过速导管消融靶点”一文的信函。
Obeyesekere明尼苏达州。 Obeyesekere明尼苏达州。圆形心律失常电生理。2012年10月；5（5）：e100；作者回复e101。doi:10.1161/CIRCEP.112.974055。圆形心律失常电生理。2012 PMID：23074326 没有可用的摘要。

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