Neuraxial modulation for refractory ventricular arrhythmias: value of thoracic epidural anesthesia and surgical left cardiac sympathetic denervation

doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.929703

多中心研究

.2010年6月1日；121（21）：2255-62。

doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.929703。 Epub 2010年5月17日。

神经轴调制治疗难治性室性心律失常：胸段硬膜外麻醉和手术性左心交感神经失神经的价值

塔拉·伯克¹, 马尔马尔·瓦塞吉, 尤夫·迈克霍维茨, 维尼特·桑赫拉, 曼达尔·沙阿, 纳拉·斯瓦普纳, 诺埃尔·G·博伊尔, 阿曼·马哈扬, Calambur Narasimhan公司, 雅什·洛坎德瓦拉, 卡利亚纳姆·什夫库马尔

附属机构

PMID： 20479150
预防性维修识别码：项目经理2896716
DOI（操作界面）： 10.1161/循环AHA.109.929703

多中心研究

神经轴调制治疗难治性室性心律失常：胸段硬膜外麻醉和手术性左心交感神经失神经的价值

塔拉·伯克等人。循环. 2010.

.2010年6月1日；121(21):2255-62.

doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.929703。 Epub 2010年5月17日。

作者

附属

¹加州大学洛杉矶分校心脏心律失常中心，加利福尼亚州洛杉矶分校戴维·格芬医学院，加利福尼亚州90095，美国。

PMID： 20479150
预防性维修识别码：项目经理2896716
DOI（操作界面）： 10.1161/循环AHA.109.929703

摘要

背景：减少神经轴对心脏的交感神经输出可以防止室性心律失常。本研究旨在评估胸段硬膜外麻醉（TEA）和左心交感神经失神经（LCSD）在治疗结构性心脏病患者室性心律失常中的价值。

方法和结果：回顾了14例患者（25至75岁，平均+/-标准差为54.2+/-16.6岁；13例男性）的临床资料，这些患者接受了TEA、LCSD或两者兼而有之的治疗，以控制药物治疗和导管消融术难以控制的室性心动过速（VT）。12名患者出现VT风暴，2名患者尽管接受了最大限度的药物治疗和导管消融术，但仍出现复发性VT。每名患者在两种手术前接受治疗的总次数从5到202次不等（中位数为24；第25和75个百分点，分别为5和56）。8名患者接受TEA，9名患者接受LCSD（3名患者同时接受这两种手术）。没有发生重大的手术并发症。在开始TEA后，6名患者的VT负荷大幅下降（>80%）。LCSD后，3名患者没有进一步的室性心动过速，2名患者有复发性室性心动过速，在24小时内消退或对导管消融有反应，4名患者继续有复发性室性心动过速。14名患者中有9名存活出院（2名单独TEA，3名联合TEA/LSD，4名单独LCSD），1名单独TEA的患者接受了紧急心脏移植。

结论：难治性VT患者开始TEA和LCSD后，分别有6名（75%）患者（68%置信区间51%-91%）和5名（56%）患者（69%置信区间34%-75%）的心律失常负荷降低。这些数据表明，当其他治疗方式失败时，TEA和LCSD可能是治疗结构性心脏病顽固性室性心律失常的有效补充，或可能成为更明确治疗的桥梁。

PubMed免责声明

数字

**图1。左交感神经链的解剖和组织学**
**（A）**：LCSD的视频静态框架显示切除前的交感链解剖。**（B）**：切除左星状神经节下半部至第四胸神经节的交感链。**（C）**星状神经节苏木精-伊红（H&E）染色切片（原始放大倍数400倍）显示一簇神经节细胞，由有髓神经纤维束和神经周卫星细胞分隔。神经节细胞（箭头）显示细胞核位于中央，核仁突出。偶尔也可以看到神经节细胞含有精细的金色脂褐素色素。（LCSD=左心交感神经失神经，LSG=左星状神经节）

**图2。胸段硬膜外麻醉（TEA）的效果**
显示输注TEA之前和期间VT治疗次数的折线图。（TEA=胸段硬膜外麻醉）

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