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.2009年1月;10(1):35-43.
doi:10.1016/S1470-2045(08)70284-5。 Epub 2008年12月4日。

预测超出米兰标准的肝癌患者肝移植后生存率:一项回顾性探索性分析

合作者,附属公司

预测超出米兰标准的肝癌患者肝移植后生存率:一项回顾性探索性分析

文森佐·马扎费罗等人。 柳叶刀Oncol. 2009年1月.

摘要

背景:根据米兰标准(单个肿瘤</=5cm或</=3个肿瘤,每个肿瘤</=3cm,无大血管侵犯)接受肝细胞癌肝移植的患者预后良好。然而,超过这些标准的癌症患者的存活率仍不可预测,而获得移植是最大化患者治愈机会和器官可用性的平衡。本研究的目的是探讨超过米兰标准的肿瘤患者的生存率,评估标准是否可以放宽限制,使更多患者符合移植候选资格,并根据客观肿瘤特征推导出预后模型,看看米兰的标准是否可以扩大。

方法:通过各中心专家完成的网络调查,记录了尽管在不同中心超过米兰标准但仍接受肝细胞癌移植的患者的数据。回顾性分析这些患者的生存率与最大肿瘤结节的大小、结节的数量以及病理检查中是否有微血管浸润有关。等高线多变量回归Cox模型通过协变量的不同组合产生生存估计。本研究的主要目的是根据肿瘤淋巴结转移分类中使用的主要参数,根据肿瘤特征推导出总生存率的预测模型。第二个目标是确定一组超过米兰标准的肝细胞癌患者,这些患者的5年总生存率至少为70%,与符合米兰标准的患者的预期结果相似。

调查结果:在2006年6月25日至2007年4月3日的10个月期间,36个中心将1556名接受肝细胞癌移植的患者的数据输入数据库。移植后病理检查显示,1112例患者的肝细胞癌超过米兰标准,444例患者的肝癌未超过米兰标准。在超过标准的肝细胞癌患者组中,最大结节的中等大小为40 mm(范围4-200),结节的中等数量为4个(1-20)。1112例患者中有454例(41%)有微血管侵犯,对于米兰标准以外的移植患者,5年总生存率为53.6%(95%可信区间50.1-57.0),而符合标准的患者为73.3%(68.2-77.7)。与大小和数量增加相关的危险比分别为1.34(1.25-1.44)和1.51(1.21-1.88),分别是。该效应与肿瘤大小呈线性关系,而对于肿瘤数量,该效应在三个肿瘤以上趋于稳定。肿瘤大小和数量对生存率的影响由复发介导(b=0.08,SE=0.12,p=0.476)。在所有情况下,微血管侵犯的存在使HR增加了一倍。283名无微血管侵犯但符合最多7个标准的患者(肝细胞癌,其中7个是最大肿瘤的大小(以厘米为单位)和肿瘤数量的总和)的5年总生存率为71.2%(64.3-77.0)。

解释:如果目前基于严格的米兰标准的双重(是/否)候选方法被更精确的生存率估计所取代,那么更多的肝细胞癌患者可能会成为移植的候选对象,这些生存率估计符合个体肿瘤特征,并使用多达七个标准。

PubMed免责声明

中的注释

  • 肝细胞癌和移植。
    纽伯杰J。 纽伯格J。 柳叶刀Oncol。2009年1月;10(1):5-7. doi:10.1016/S1470-2045(08)70318-8。 柳叶刀Oncol。2009 PMID:19111239 没有可用的摘要。
  • 米兰标准,多达七个标准,以及肝癌患者救援方案的幻觉。
    Sotiropoulos GC、Molmenti EP、Lang H。 Sotiropoulos GC等人。 柳叶刀Oncol。2009年3月;10(3):207-8; 作者回复208-9。doi:10.1016/S1470-2045(09)70053-1。 柳叶刀Oncol。2009 PMID:19261253 没有可用的摘要。

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