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比较研究
.2006年1月;44(1):158-66.
doi:10.1016/j.jhep.2005.10.002。 Epub 2005年11月2日。

美国医疗保险受益人中肝癌的治疗和治疗结果:一项基于人群的研究

附属公司
比较研究

美国医疗保险受益人中肝癌的治疗和治疗结果:一项基于人群的研究

Hashem B El-Serag公司等。 肝脏病学杂志. 2006年1月.

摘要

背景/目的:对于被诊断为肝细胞癌(HCC)的患者,有几种治疗方法可供选择。然而,既不知道潜在的治疗性或姑息性治疗在多大程度上被用于治疗HCC,也不知道使用此类治疗的决定因素。此外,目前尚不清楚不同的治疗方法对肝癌的疗效如何。

方法:我们使用链接的SEER-Medicare数据集来确定1992年至1999年间诊断为HCC的患者。我们确定了2963名未加入Medicare-HMO的持续医疗保险登记患者。肝癌治疗分为潜在治疗(切除、移植、局部消融)或姑息性治疗(经动脉化疗栓塞(TACE)、化疗)和无治疗。在单变量和多变量分析中,对人口统计学(年龄、性别、种族、地理区域)、临床(共病、危险因素和肝病严重程度)和肿瘤因素(肿瘤大小、疾病程度)作为治疗的潜在决定因素以及生存率进行了检查。还生成了生存曲线,并对不同治疗方式进行了比较。

结果:诊断时的中位年龄为74岁(范围:32-105),大多数患者(91%)年龄大于65岁。大约68%为白人,10%为黑人,4%为西班牙裔,8%为亚洲人,9%为其他种族。13%的患者接受了潜在的治疗(移植0.9%,切除8.2%,局部消融4.1%),4%接受了TACE,57%接受了其他姑息治疗,26%没有接受特定治疗。513例单病灶患者中只有34%,143例病灶<3.0cm的患者中有34%接受了潜在治疗。然而,19.2%具有不良肿瘤特征(病变>10.0cm)的患者接受了此类治疗。在接受潜在治疗的患者中(n=392),切除是最常见的手术(n=243,62%),其次是局部消融(n=122,31%),最后是移植(n=27,7%)。在回归分析中,在对人口统计学、临床和肿瘤特征进行调整后,治疗范围和类型的地理差异仍然存在。HCC诊断后总生存期中位数为104天,移植组生存期最长(852天),未治疗组生存期最小(58天)。在生存分析中,移植导致了最长的生存期,其次是切除。消融和TACE均未延长生存期(3年生存率小于10%)。

结论:在这一主要为65岁及以上老年人的医疗保险人群中,肝癌的治疗存在明显的地理差异,在确定肝癌治疗的范围和类型方面,这些差异似乎至少与临床特征和肿瘤相关特征同等重要。即使在肿瘤特征良好的患者中,潜在的治疗方法也未得到充分利用。

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