二尖瓣手术-微创

手术前，您将收到全身麻醉.

你会睡着，不会感到疼痛。

有几种不同的方法可以进行微创二尖瓣手术。

• 心脏外科医生可能会在胸骨（胸骨）附近的胸部右侧切开一个2英寸至3英寸长（5至7.5厘米）的切口。该区域的肌肉将被分割。这让外科医生触及心脏。心脏左侧有一个小切口，外科医生可以修复或更换二尖瓣。
• 在内窥镜手术中，你的外科医生会在你的胸部开1到4个小孔。手术是通过使用摄像头和特殊手术工具进行的。对于机器人辅助的瓣膜手术，外科医生会在你的胸部开2到4个小切口。每个切口约为1/2至3/4英寸（1.5至2厘米）。外科医生在手术过程中使用一台特殊的计算机控制机器人手臂。心脏和二尖瓣的3D视图显示在手术室的计算机上。

这些类型的手术需要一台心脏手术机。您将通过腹股沟或胸部的小切口连接到该设备。

如果你的外科医生能修复你的二尖瓣，你可能会有：

• 环形环形成形术——外科医生通过在瓣膜周围缝一圈金属、布或组织来拧紧瓣膜。
• 瓣膜修复——外科医生对打开和关闭瓣膜的一个或两个瓣片进行修剪、整形或重建。

如果你的二尖瓣损坏太多，你需要一个新的瓣膜。这叫做二尖瓣置换手术。你的外科医生可能会切除你的部分或全部二尖瓣，然后缝一个新的。有两种主要类型的新阀门：

• 机械——由人造材料制成，如钛和碳。这些阀门使用时间最长。在你的余生中，你将需要服用止血药，比如华法林（Coumadin）。
• 生物——由人或动物组织制成。这些瓣膜可以使用10到15年或更长时间，但您可能一生都不需要服用血液稀释剂。

手术可能需要2到4个小时。

这种手术有时可以通过腹股沟动脉进行，胸部无切口。外科医生送来一根导管（软管），导管末端附有一个气球。气球充气以拉伸阀门的开口。这种手术称为经皮瓣膜成形术，用于治疗二尖瓣阻塞。

一项新的手术包括通过腹股沟的动脉放置导管，并夹住阀门以防止阀门泄漏。

如果您的二尖瓣工作不正常，您可能需要手术，因为：

• 你有二尖瓣反流——当二尖瓣没有完全关闭，血液流回左心房时。
• 你有二尖瓣狭窄--当二尖瓣不能完全打开并限制血流时。
• 你的瓣膜感染了（传染性心内膜炎).
• 你得了严重的二尖瓣脱垂这是无法用药物控制的。

出于以下原因，可以进行微创手术：

• 二尖瓣的改变会引起主要的心脏症状，如呼吸急促、腿部肿胀或心力衰竭。
• 测试表明，二尖瓣的变化开始损害你的心脏功能。
• 感染（心内膜炎）会损坏心脏瓣膜。

微创手术有很多好处。疼痛、失血和感染风险更少。你的恢复速度也会比心脏直视手术快。然而，有些人可能无法进行这种类型的手术。

经皮瓣膜成形术只在病人病得太重而不能麻醉的情况下进行。此过程的结果不会持久。

任何手术的风险包括：

• 血凝块可能会进入肺部的腿部
• 失血
• 呼吸问题
• 感染，包括肺部、肾脏、膀胱、胸部或心脏瓣膜
• 对药物的反应

微创手术技术的风险远低于开放手术。微创瓣膜手术的潜在风险包括：

• 其他器官、神经或骨骼受损
• 心脏病发作,(打、击等的)一下，或死亡
• 新瓣膜感染
• 心律不齐必须用药物或心脏起搏器
• 肾功能衰竭
• 伤口愈合不良

始终告诉您的医疗服务提供者：

• 如果你怀孕了或可能怀孕了
• 你正在服用什么药物，甚至是你在没有处方的情况下购买的药物、补充剂或草药

您可以将血液储存在血库中，以便在手术期间和手术后进行输血。询问您的提供者您和家人如何献血。

如果你吸烟，你应该戒烟。请向您的提供商寻求帮助。

手术前几天：

• 在手术前的一周内，你可能会被要求停止服用会使你的血液更难凝结的药物。这些可能会导致手术期间出血增加。其中一些药物包括阿司匹林、布洛芬（阿德维尔、莫特林）和萘普生（阿列韦、萘普生）。
• 如果您正在服用华法林（香豆素）、氯吡格雷（波立维）或其他血液稀释剂，请在停止或改变这些药物的服用方式之前与您的外科医生交谈。
• 询问手术当天你还应该服用哪些药物。
• 准备好你的房子，等你从医院回家。
• 手术前一天淋浴和洗头。你可能需要用一种特殊的肥皂洗你脖子以下的身体。用这种肥皂擦洗胸部两三次。你也可能被要求服用抗生素以防止感染。

手术当天：

• 手术前一晚午夜过后，你可能会被要求不要喝酒或吃任何东西。这包括使用口香糖和薄荷糖。如果觉得口干，请用水漱口。小心不要吞咽。
• 用一小口水来服药。
• 你会被告知何时到达医院。

预计手术后会在医院待3-5天。你将在重症监护室（ICU）醒来，并在那里恢复一两天。护士将密切关注显示您生命体征（脉搏、体温和呼吸）的监视器。

两到三根管子将插在你的胸部，用于排出心脏周围的液体。它们通常在手术后1至3天被移除。你可能有一个导管（软管）在你的膀胱里排尿。您也可以使用静脉（IV）管路来获取液体。

您将从ICU前往常规病房。你的心脏和生命体征将被监测，直到你准备回家。你会收到止痛药来治疗胸痛。

你的护士会帮助你慢慢开始活动。你可以开始一项让你的心脏和身体更强壮的计划。

A类起搏器如果手术后心率变慢，可能会被置于心脏。这可能是暂时的，也可能需要永久性起搏器才能出院。

机械心脏瓣膜并不经常发生故障。然而，血凝块会在他们身上形成。如果形成血栓，你可能会中风。出血可能会发生，但这种情况很少见。

生物瓣膜血栓形成的风险较低，但往往会在很长一段时间内失效。

二尖瓣修补术的效果很好。为了获得最佳效果，请选择在进行许多此类手术的中心进行手术。近年来，微创心脏瓣膜手术有了很大进步。这些技术对大多数人来说都是安全的，可以减少恢复时间和疼痛。

二尖瓣修复术-右小切口；二尖瓣修复术-胸骨上或下部分切开术；机器人辅助内窥镜瓣膜修复；经皮二尖瓣成形术

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更新人：玛丽·曼奇尼（Mary C.Mancini），医学博士，洛杉矶什里夫波特（Shreveport，LA）心胸外科医师。由VeriMed Healthcare Network提供的评论。医学博士David C.Dugdale，医学总监，编辑总监布伦达·科纳韦（Brenda Conaway）和A.D.A.M.编辑团队也进行了评论。