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本页URL://medlineplus.gov/ency/article/007407.htm

主动脉瓣手术-微创

血液从心脏流出,流入称为主动脉的大血管。主动脉瓣将心脏和主动脉分开。主动脉瓣打开,血液可以流出。然后它会关闭以防止血液回流到心脏。

如果出现以下情况,您可能需要进行主动脉瓣手术来替换心脏中的主动脉瓣:

  • 你的主动脉瓣并没有完全关闭,所以血液会泄漏回心脏。这称为主动脉瓣反流。
  • 你的主动脉瓣没有完全打开,所以流出心脏的血液减少了。这称为主动脉狭窄。

主动脉瓣可通过以下方式进行更换:

描述

手术前,您将收到全身麻醉

你会睡着,不会感到疼痛。

有几种方法可以进行微创主动脉瓣手术。技术包括小切口、小切口、机器人辅助手术和经皮手术。要执行不同的步骤:

  • 外科医生可能会在胸骨(胸骨)附近的胸部右侧切开2英寸到3英寸(5到7.6厘米)的切口。该区域的肌肉将被分割。这样外科医生就可以到达心脏和主动脉瓣。
  • 你的外科医生可能只会切开你胸骨的上部,让你暴露在主动脉瓣下。
  • 对于机器人辅助的瓣膜手术,外科医生会在你的胸部开2到4个小切口。外科医生在手术过程中使用一台特殊的计算机来控制机械臂。心脏和主动脉瓣的三维视图显示在手术室的计算机上。

在所有这些手术中,你可能需要在一台发自内心的机器上。

当主动脉瓣损坏得太厉害而无法修复时,就要换一个新的瓣膜。你的外科医生会取下你的主动脉瓣并缝上一个新的。有两种主要类型的新阀门:

  • 机械的,由人造材料制成,如钛或碳。这些阀门使用时间最长。如果你有这种类型的瓣膜,你将需要在你的余生中服用止血药物,比如华法林(Coumadin)。
  • 生物的,由人或动物组织制成的。这些瓣膜可以使用10到20年,但你可能不需要终身服用血液稀释剂。

另一个技巧是经导管主动脉瓣置换术TAVR可以通过在腹股沟或左胸上做一个小切口进行。替换的瓣膜进入血管或心脏,并向上移动到主动脉瓣。导管末端有一个气球。气球充气以拉伸阀门的开口。这个过程被称为经皮瓣膜成形术,可以在这个部位放置一个新的瓣膜。然后,外科医生将一根带有瓣膜的导管送出,并将瓣膜分离,以取代受损的主动脉瓣。TAVR使用生物阀。您无需在机器上进行此操作。

在某些情况下,您将进行冠状动脉旁路手术(CABG),或同时进行部分主动脉置换手术。

新瓣膜工作后,您的外科医生将:

  • 关闭心脏或主动脉的小切口
  • 在心脏周围放置导管(软管),以排出积聚的液体
  • 闭合肌肉和皮肤的手术切口

手术可能需要3到6个小时,然而,TAVR手术通常较短。

为什么执行该程序

主动脉瓣手术是在瓣膜不能正常工作时进行的。手术可能出于以下原因:

  • 主动脉瓣的改变会引起主要的心脏症状,如胸痛、呼吸急促、晕厥或心力衰竭。
  • 测试表明,主动脉瓣的改变正在损害心脏的工作。
  • 感染对心脏瓣膜的损害(心内膜炎).

微创手术有很多好处。疼痛、失血和感染风险更少。你的恢复速度也会比心脏直视手术快。

经皮瓣膜成形术和基于导管的瓣膜置换术(如TAVR)仅适用于病得太重或心脏手术风险很高的患者。经皮瓣膜成形术的效果并不持久。

风险

任何手术的风险包括:

  • 出血
  • 血凝块可能会进入肺部的腿部
  • 呼吸问题
  • 感染,包括肺部、肾脏、膀胱、胸部或心脏瓣膜
  • 对药物的反应

其他风险因个人年龄而异。其中一些风险包括:

  • 对其他器官、神经或骨骼的损伤
  • 心脏病发作,(打、击等的)一下,或死亡
  • 新瓣膜感染
  • 肾功能衰竭
  • 心律不齐必须用药物或起搏器治疗
  • 切口愈合不良
  • 死亡

程序之前

始终告诉您的医疗服务提供者:

  • 如果你怀孕了或可能怀孕了
  • 你正在服用什么药物,甚至是你在没有处方的情况下购买的药物、补充剂或草药

您可以将血液储存在血库中,以便在手术期间和手术后进行输血。询问您的提供者您和家人如何献血。

手术前一周,你可能会被要求停止服用会使你的血液更难凝结的药物。这些可能会导致手术期间出血增加。

  • 其中一些是阿司匹林、布洛芬(阿德维尔、莫特林)和萘普生(阿列夫、萘普生)。
  • 如果您正在服用华法林(香豆素)、氯吡格雷(波立维)或其他血液稀释药物,请在停止或改变这些药物的服用方式之前与您的外科医生交谈。

手术前几天:

  • 询问手术当天你还应该服用哪些药物。
  • 如果你吸烟,你必须戒烟。向您的提供商寻求帮助。
  • 如果你在手术前患有感冒、流感、发烧、疱疹或任何其他疾病,请随时告知医疗机构。

准备好你的房子,等你从医院回家。

手术前一天淋浴和洗头。你可能需要用一种特殊的肥皂洗你脖子以下的身体。用这种肥皂擦洗胸部两三次。你也可能被要求服用抗生素以防止感染。

手术当天:

  • 你可能会被要求在手术前一晚午夜后不要喝酒或吃任何东西。这包括使用口香糖和薄荷糖。如果觉得口干,请用水漱口。小心不要吞咽。
  • 用一小口水来服药。
  • 你会被告知何时到达医院。

程序完成后

手术后,你将在医院待3至7天。您将在重症监护病房(ICU)度过第一晚。护士将随时监控您的状况。

大多数时候,你会在24小时内被转移到医院的普通病房或过渡护理室。你将慢慢开始活动。你可以开始一项让你的心脏和身体更强壮的计划。

你的胸部可能有两到三根管子,用来排出心脏周围的液体。大多数情况下,这些都是在手术后1至3天取出的。

你的膀胱里可能有一根导尿管(软管)来排尿。您还可以使用静脉输液管。护士将密切关注显示您生命体征(脉搏、体温和呼吸)的监视器。你可以每天进行血液测试心电图来测试你的心脏功能,直到你康复回家。

A临时心脏起搏器如果手术后心率变慢,可能会被放置在心脏内。

回家后,恢复需要时间。放松,对自己要有耐心。

展望(预测)

机械心脏瓣膜并不经常发生故障。然而,血凝块会在他们身上形成。如果形成血栓,你可能会中风。出血可能会发生,但这种情况很少见。

生物瓣膜发生血栓的风险较低,但往往会随着时间的推移而失效。近年来,微创心脏瓣膜手术得到了改进。这些技术对大多数人来说都是安全的,可以减少恢复时间和疼痛。为了获得最佳效果,请选择在一个进行许多此类手术的中心进行主动脉瓣手术。

替代名称

小切口主动脉瓣置换或修复;心脏瓣膜手术;小切口;机器人辅助主动脉瓣置换术;经导管主动脉瓣置换术

工具书类

Herrmann HC、Reardon MJ。二尖瓣和三尖瓣心脏病的经导管治疗。收录人:Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Bhatt DL、Solomon SD编辑。Braunwald的心脏病:心血管医学教科书第12版,费城,宾夕法尼亚州:爱思唯尔;2022年:第78章。

Hisamoto K、Sin DN、Williams MR。心脏外科医生和心脏团队的角色。In:Topol EJ,Teirstein PS,eds。介入心脏病学教材第8版,费城,宾夕法尼亚州:爱思唯尔;2020年:第33章。

Lamelas J.微创、小切口主动脉瓣置换术。收件人:Sellke FW,Ruel M,eds。心脏外科技术图谱第二版,费城,宾夕法尼亚州:爱思唯尔;2019年:第10章。

Malaisrie SC,McCarthy PM。主动脉瓣和主动脉根部疾病的手术方法。收件人:Otto CM,Bonow RO,eds。瓣膜性心脏病:Braunwald心脏病的伴侣第5版,费城,宾夕法尼亚州:爱思唯尔;2021年:第14章。

审查日期:2023年1月23日

更新人:玛丽·曼奇尼(Mary C.Mancini),医学博士,洛杉矶什里夫波特(Shreveport,LA)心胸外科医师。由VeriMed Healthcare Network提供的评论。医学博士David C.Dugdale,医学总监,编辑总监布伦达·科纳韦(Brenda Conaway)和A.D.A.M.编辑团队也进行了评论。

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