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二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是指二尖瓣未完全打开的疾病。这会限制血液流动。

二尖瓣狭窄

原因

在心脏不同腔室之间流动的血液必须通过阀门。心脏左侧两个心室之间的瓣膜称为二尖瓣。它的开口足够大,血液可以从心脏的上腔(左心房)流向下腔(左心室)。然后关闭,防止血液倒流。

二尖瓣狭窄意味着瓣膜无法充分打开。因此,流向身体的血液减少。随着压力的增加,上心室膨胀。然后,血液和液体可能会聚集在肺组织中(肺水肿),导致呼吸困难。

在成人中,风湿热患者最常发生二尖瓣狭窄。这是一种未经适当治疗的链球菌喉咙疾病后可能发展的疾病。

风湿热发作后,瓣膜问题会在5到10年或更长时间内出现。症状可能在更长时间内不会出现。风湿热在美国很少见,因为链球菌感染最常得到治疗。这使得二尖瓣狭窄不太常见。

很少有其他因素会导致成人二尖瓣狭窄。其中包括:

  • 二尖瓣周围形成钙沉积
  • 胸部放射治疗
  • 一些药物

儿童出生时可能患有二尖瓣狭窄(先天性)或其他涉及心脏的先天性缺陷,从而导致二尖瓣狭窄症。通常,伴随着二尖瓣狭窄还有其他心脏缺陷。

二尖瓣狭窄可能在家族中发生。

症状

成年人可能没有症状。然而,随着锻炼或其他提高心率的活动,症状可能出现或恶化。症状最常发生在20至50岁之间。

症状可能始于心房颤动发作(尤其是当心房颤动导致心率加快时)。怀孕或身体上的其他压力也可能引发症状,如心脏或肺部感染或其他心脏疾病。

症状可能包括:

  • 胸部不适随着活动而加剧,并延伸至手臂、颈部、下颌或其他部位(这是罕见的)
  • 咳嗽,可能有带血的痰
  • 运动期间或运动后呼吸困难(这是最常见的症状。)
  • 由于呼吸问题或平躺时醒来
  • 疲劳
  • 频繁的呼吸道感染,如支气管炎
  • 心脏跳动的感觉(心悸)
  • 脚或脚踝肿胀

婴儿和儿童的症状可能是出生时出现的(先天性)。它们几乎总是在出生后的前2年内发育成熟。症状包括:

  • 咳嗽
  • 喂食不良或喂食时出汗
  • 增长缓慢
  • 呼吸急促

考试和测试

卫生保健提供者将用听诊器收听心脏和肺部的声音。可能会听到杂音、爆裂声或其他异常心音。典型的杂音是在心跳的静息期从心脏发出的隆隆声。在心脏开始收缩之前,声音往往会变得更大。

检查还可能显示心跳不规律或肺部充血。血压通常是正常的。

瓣膜变窄或阻塞或上心腔肿胀或并发症可见于:

  • 胸部x光片
  • 超声心动图
  • ECG(心电图)
  • 心脏的MRI或CT
  • 经食管超声心动图(TEE)

治疗

治疗取决于心脏和肺部的症状和状况。症状轻微或完全没有症状的人可能不需要治疗。对于严重症状,您可能需要去医院进行诊断和治疗。

可用于治疗心力衰竭、高血压症状以及减缓或调节心律的药物包括:

  • 利尿剂(水丸)
  • 硝酸盐、β受体阻滞剂
  • 钙通道阻滞剂
  • ACE抑制剂
  • 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)
  • 地高辛
  • 治疗心律失常的药物

抗凝剂(血液稀释剂)用于防止血液凝块形成并流向身体其他部位。

在一些二尖瓣狭窄的病例中可以使用抗生素。风湿热患者可能需要长期使用抗生素(如青霉素)进行预防性治疗。

过去,大多数有心脏瓣膜问题的患者在牙科手术或侵入性手术(如结肠镜检查)之前都会服用抗生素。使用抗生素是为了防止损坏的心脏瓣膜感染。然而,抗生素现在使用得更少了。询问你的医生你是否需要使用抗生素。

有些人可能需要心脏手术或程序来治疗二尖瓣狭窄。其中包括:

  • 经皮二尖瓣球囊瓣膜切开术(也称为瓣膜成形术). 在这个过程中,一根管子(导管)被插入静脉,通常在腿上。它被穿进了心脏。导管顶端的气球被充气,扩大了二尖瓣,改善了血流。对于二尖瓣损伤较小的患者(尤其是当二尖瓣不太漏气的情况下),可以尝试使用这种方法代替手术。即使成功,该程序可能需要在数月或数年后重复。
  • 手术修复或代替二尖瓣。更换阀可以由不同的材料制成。有些可能会持续几十年,而另一些可能会磨损,需要更换。

儿童通常需要手术来修复或更换二尖瓣。

展望(预测)

结果各不相同。这种疾病可能是轻微的,没有症状,或者可能更严重,并随着时间的推移而致残。并发症可能严重或危及生命。在大多数情况下,二尖瓣狭窄可以通过治疗得到控制,并通过瓣膜成形术或手术得到改善。

可能的并发症

并发症可能包括:

  • 心房颤动和心房扑动
  • 脑(中风)、肠、肾或其他区域的血凝块
  • 充血性心力衰竭
  • 肺水肿
  • 肺动脉高压

何时联系医务人员

如果出现以下情况,请联系您的提供商:

  • 你有二尖瓣狭窄的症状。
  • 你有二尖瓣狭窄,治疗后症状没有改善,或出现新的症状。

预防

心脏瓣膜异常或受损的人有感染心内膜炎的风险。任何导致细菌进入血液的东西都可能导致这种感染。避免此问题的步骤包括:

  • 避免不干净的注射。
  • 迅速治疗链球菌感染,预防风湿热。
  • 如果你有心脏瓣膜病或先天性心脏病的病史,在治疗前一定要告诉你的医生和牙医。一些人可能需要在牙科手术前使用抗生素。

替代名称

二尖瓣梗阻;心脏二尖瓣狭窄;瓣膜性二尖瓣狭窄

工具书类

Carabello BA,Kodali S.瓣膜性心脏病。收件人:Goldman L,Cooney KA,eds。高盛-塞西尔医学.第27版,费城,宾夕法尼亚州:爱思唯尔;2024年:第60章。

Chandrashekhar县。二尖瓣狭窄。收录人:Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Bhatt DL、Solomon SD编辑。Braunwald的心脏病:心血管医学教科书第12版,费城,宾夕法尼亚州:爱思唯尔;2022年:第75章。

Wilson W、Taubert KA、Gewitz M等。感染性心内膜炎的预防:美国心脏协会指南:美国心脏病协会风湿热、心内膜炎和川崎病委员会、青年心血管疾病委员会和临床心脏病学委员会的指南,心血管外科和麻醉委员会,以及护理质量和结果研究跨学科工作组。循环. 2007;116(15):1736-1754. PMID:17446442pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/174446442出版/

编写委员会成员、Otto CM、Nishimura RA、Bonow RO等。2020年ACC/AHA心脏瓣膜病患者管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会的报告。胸心血管外科杂志. 2021;162(2):e183-e353。项目管理标识号:33972115pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33972115/

审查日期:2024年2月27日

更新人:医学博士托马斯·梅特库斯(Thomas S.Metkus),医学博士,约翰霍普金斯大学医学院医学和外科助理教授,马里兰州巴尔的摩。医学博士大卫·杜格代尔(David C.Dugdale),医学总监,编辑总监布伦达·科纳韦(Brenda Conaway)和A.D.A.M.编辑团队也对其进行了审查。

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