内窥镜检查。2022年12月；54（补充2）：E1013–E1014。
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可调节力的多极牵引提高了内镜粘膜下剥离术的操作速度：A-TRACT-4牵引装置
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让·格里马尔迪
1内窥镜检查和胃肠科，Edouard Herrio Hospital，Hospices Civils de Lyon，Lyon，France
路易斯·让·马斯格诺
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杰罗姆·里沃里
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罗曼·勒格罗斯
2CHU Dupuytren，内窥镜检查和胃肠科，法国利摩日
蒂莫西·沃伦霍斯特
三法国雷恩雷恩大学医院内窥镜检查和胃肠科
杰瑞米·雅克
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马修·皮奥切
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与分段内镜粘膜切除术（EMR）相比，内镜粘膜下剥离术（ESD）更广泛应用的一个主要障碍是手术持续时间较长。已经描述了几种设备和技术来加快和简化程序1牵引策略的实施越来越多，以提高解剖阶段的效率。
我们之前描述了牵引装置（a-TRACT-2）的使用，这是第一个具有两个锚固点的可调节内窥镜牵引系统。这里我们描述了A-TRACT-4的使用和优点，它的附属设备通过四个锚定点提供更多的多牵引力。
我们在此报告一位63岁的患者，患有一个12.5×9厘米大小的盲肠颗粒状横向扩散肿瘤。环形切口后，四个夹子将器械固定在病变的四个基点上。然后我们用另一个夹子把橡皮筋固定在对面的墙上(,视频1)在适当的牵引下开始解剖。三分之一的病灶被切除后，牵引力开始下降()，我们收紧了设备，使设备的两个锚固点彼此靠近，并靠近橡皮筋，以重新建立最佳牵引力(). 手术结束时黏膜下暴露是理想的(). 通过重新张紧设备，可以增加牵引力，从而拉伸粘膜下层，使ESD更有效（每次刀砍都会切割更多的纤维）。
拧紧设备使设备的锚固点彼此靠近并靠近橡胶带，以重新建立最佳牵引力。
视频1 使用a-TRACT-4牵引装置对盲肠横向扩散的大型肿瘤进行高速内镜黏膜下剥离。
这项技术仅在65分钟内就完成了病变的R0根治性切除（速度136毫米2/最小值）。这种快速的解剖速度在我们的3500个病灶前瞻性数据库中是无与伦比的（利摩日、雷恩和里昂）。这是A-TRACT第十三次用于人类患者。山本等人（Yamamoto et al。2报告平均速度为23.5毫米2/min使用袖珍技术，Bordillon等人。三报告速度为39.1毫米2/最小值使用双夹线系统。
将速度与经验丰富的操作员一起用作简化操作的替代标记，我们可以假设此设备可以极大地促进干预，并缩小分段EMR和ESD之间的持续时间差异。这种设备似乎很有吸引力，尤其是对于经验不足的操作员和在困难的地方使用。
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1Lafeuille P，Rivory J，Jacques J等。采用四个基点牵引策略的侵袭性癌诊断性内镜粘膜下剥离术。内窥镜检查。2022;54：E281–E282。doi:10.1055/a-1516-3680。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 2Takezawa T、Hayashi Y、Shinozaki S等人。袖珍创造法有助于结肠内窥镜粘膜下剥离术（带视频）胃肠内脏检查。2019;89:1045–1053. doi:10.1016/j.gie.2019.01.022。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 三。Bordilon P、Pioche M、Wallenhorst T等人。结肠内窥镜粘膜下剥离术的双唇牵引：599例连续病例的多中心研究（附视频）胃肠内脏检查。2021;94:333–343. doi:10.1016/j.gie.2021.01.036。[公共医学] [交叉参考][谷歌学者] 
