背景
近年来，医疗保健专业人员和公众越来越多地采用智能手机[1-6]. 智能手机是一项新技术，它将移动通信和计算结合在一个手持设备中，方便在护理点进行移动计算。本研究的主要目标是根据功能对文献中基于智能手机的医疗技术进行分类，并将其归纳为每一类。我们就此进行了系统的文献综述。据我们所知，这项研究是首次以系统的文献综述形式对智能手机的医疗应用程序进行分类和总结的研究。
医疗系统本质上具有高度的流动性，涉及多个临床位置，如诊所、住院病房、门诊服务、急诊部、手术室、重症监护室（ICU）、实验室等[7-10]. 因此，在医疗系统中工作需要医疗专业人员的广泛流动，以及不同个人之间的沟通和协作，包括他们的同事和患者。直到20世纪90年代手机普及之前，医疗保健专业人员主要使用寻呼机进行移动通信[11]. 20世纪90年代，移动个人数字助理（PDA）的出现使医疗专业人员能够以电子方式组织联系人和日历，并在口袋中添加另一个设备。寻呼机、手机和PDA的组合功能现在被一种称为“智能手机”的设备所取代，这种设备在医疗专业人员和公众中非常流行[12]. 有关智能手机及其操作系统平台的更多详细信息，请参阅附录I。附录I中的表1概述了智能手机平台的操作系统功能，附录I中表2说明了智能手机操作系统平台对设备中硬件可用性的共同功能的支持。
一项系统回顾总结了23项由医疗专业人员进行的PDA使用调查（在美国（16项调查）、加拿大（4项调查）和澳大利亚（1项调查），美国和波多黎各（1项调研），以及美国和加拿大（1项调查）2000年至2005年）表明，2004年至2005年间，总体采用率在45%至85%之间变化[1]. 本研究报告的PDA使用模式[1]结果是：（1）年轻医生（94%）比年长医生（84.5%）更容易使用PDA，学生和住院医生更年轻，更容易使用PDA；（2） 在医生、内科医生或住院医师中，PDA使用者没有显著的性别差异；（3） PDA的最大使用者是家庭医生和全科医生；（4） 大诊所医生和医院医生采用PDA的比例高于官方医生；（5）城市医生使用PDA的可能性高于农村医生。根据2009年曼哈顿研究所（Manhattan research）对医生专业使用智能手机的调查，2009年约有64%的美国医生使用智能手机，而2001年只有30%。该报告发现，智能手机的使用量显著增加，并预测到2012年，美国81%的医生将使用智能手机[2].
近年来，医疗专业人员需要在护理点使用许多技术，例如：（1）医院信息系统（HIS），包括电子健康记录（EHR）或电子病历（EMR）系统、临床决策支持系统（CDSS）、图片存档和通信系统（PACS），实验室信息系统（LIS）等。；（2） PubMed和最新等循证资源；（3） 医疗计算器、药物数据库和疾病诊断应用程序等临床应用程序；（4）临床通信，如语音通话、视频会议、短信和电子邮件。在医疗环境中，信息系统或临床应用程序的访问主要通过固定计算机提供，这并不完全支持医疗的移动性质。作为回应，在一些医疗机构中使用了额外的便携式和无线移动信息通信技术（MICT），例如轮式计算机（COW）或轮式工作站（WOW），以进一步促进在医疗点访问信息技术[13]. 医疗专业人员越来越多地采用智能手机，这表明有机会改善临床通信，并在护理点或任何时间从任何地方访问信息系统和临床工具[11,13-26]. 因此，已经为医疗专业人员开发了许多软件应用程序，以便于在护理点实施循证医学（EBM）。
医疗保健过程中的主要利益相关者是医疗保健消费者（患者）。以消费者为导向的护理，患者直接参与护理过程，将极大地改善医疗过程。技术可以在面向消费者的医疗保健中发挥关键作用（例如，使消费者可以访问信息，将消费者的偏好集成到HIS中，远程监控，通信等），这是医学信息学的一个分支，称为消费者健康信息学（CHI）[27]. 慢性病的管理费用很高。例如，美国卫生与公众服务部疾病控制与预防中心（CDCP）在2011年《国家糖尿病情况说明书》中发布的报告显示，美国约有2580万人（占人口的8.3%）患有糖尿病，估计国家成本（直接和间接）2007年糖尿病的发病率为1.74亿美元[28]. 患者的自我管理和远程监控正在成为慢性病管理的可行解决方案，智能手机发挥着非常重要的作用[29-35]. 通过智能手机和短信进行由临床医生主导的疾病预防和管理患者教育既方便又有效[36,37]. comScore进行的一项研究表明，美国智能手机用户增加了2770万（从2010年5月底的4910万增加到2011年5月末的7680万）[4,5]. 我们讨论了智能手机的6种主要操作系统（OS）及其当前市场份额和2015年全球市场份额预测，并在附录一的表1和表2中比较了它们的特点。
结果
识别本研究合格物品的流程图如图所示文献检索共产生2894篇文章，然后根据标题和摘要进行初步筛选。在筛选过程中遵循了上一节所述的纳入和排除标准，排除了2780篇文章。剩下的114篇文章被全文审查，另外59篇文章被排除在外，因为它们主要不是讨论智能手机应用程序，而是将智能手机用于其他目的。有一篇文章被排除在外，因为它不是用英语写的。由此产生的55篇文章讨论了83个基于智能手机的医疗应用程序，符合资格标准。最早符合资格的文章发表于2003年，55篇文章中的24篇发表于2010年至2011年4月。
试验流程图。该图显示了识别本研究合格物品的试验流程图。文献检索共返回2894篇文章。最初，共有2780篇文章根据其标题和摘要进行筛选，符合纳入和排除标准。在对114篇文章进行全文审查后，另有59篇文章被排除在外。最后，55篇文章讨论了83个基于智能手机的医疗保健应用程序，符合资格标准。最早符合资格的文章发表于2003年，55篇中的24篇发表于2010年至2011年4月。
应用程序按应用程序的目标用户分组，分为三组：（1）医疗专业人员，（2）医学或护理专业学生，以及（3）患者。
医疗专业人员申请
有许多基于智能手机的应用程序可供医疗专业人员使用。在这项研究中，从43篇符合条件的文章中总共确定了57份医疗专业人员申请。这些应用程序根据功能相似性分为7类：疾病诊断、药物参考、医学计算器、文献检索、临床交流、HIS客户和医疗培训。一些应用程序不属于上述任何类别，在标题为“一般医疗应用程序”的部分中进行了讨论。
疾病诊断应用程序
疾病诊断应用程序旨在通过智能手机上的几个按键访问诊断和治疗信息。共有16篇文章讨论了21种疾病诊断应用。附录II中的表3提供了有关21个应用程序的详细信息。其中，八篇文章主要关注应用程序的概述和使用[11,17,23,26,39-42]，四篇文章发表了关于应用程序使用的调查[16,43-45]，两篇文章从治疗建议的角度比较了这些应用[46,47]，有两篇文章调查了智能手机在诊断和治疗中的应用[48,49].
智能手机上提供了用于疾病诊断的手持式印刷医学参考资料，提供了有关传染病、病原体、诊断、治疗、药物治疗、鉴别诊断等方面的信息。其中有八种应用程序，包括约翰·霍普金斯抗生素指南（JHABx）、5分钟临床咨询（5MCC）、，5分钟传染病咨询（5MIDC）、桑福德抗菌治疗指南（SG）、ePocrates ID、传染病笔记（ID笔记）、袖珍医学传染病（PMID）和IDdx。这些应用程序还提供了内部链接，便于导航和搜索。
2004年的一项研究评估了SG、JHABx、5MIDC、5MCC、PMID和ePocrates ID对202例患者的治疗建议，并报告说其中五个应用程序对95%以上的患者提供了治疗建议。具体而言，SG和ePocrates ID在每种情况下都提供了治疗建议，99%的病例使用JHABx，97%使用5MCC，95%使用5MID，52%使用PMID[46]. Miller等人（2003）将ePocrates ID、JHABx、2002 SG和ID Notes四种应用程序的治疗建议与当前实践指南进行了比较[47]他总结道，JHABx因其包含更多细节、准确的治疗和诊断信息以及自动更新过程而备受青睐。一项调查研究报告称，护理从业者将医学文本和参考书列为PDA应用中第二有用的类别，14%的应答者特别提到5MCC非常有用[43].
UpToDate是一个基于证据的临床智能手机工具，提供最新的临床证据，包括9000多个医生主题、5000个药物主题、实践更改更新等。此应用程序在床边EBM实践中非常有用[40]并且对于测试结果与临床信息的集成非常有用[17]. 在一家社区医院，内科住院医师报告UpToDate是他们最常用的循证资源，其中约50%的人报告使用它来获取一般医疗和科学信息以及有关患者管理的具体问题[45]. Phua&Lim（2008）[16]对新加坡一家机构订阅UpToDate的三级护理医院的居民使用循证资源的情况进行了调查。他们发现只有69.4%的居民知道他们的机构订阅，所以UpToDate的实际使用率很低（56.7%）。然而，大多数用户（93.4%）认为它很有用，会向同事推荐UpToDate，其中大约五分之三的人使用UpToDate=会改变患者管理决策[16]. 我们的一位作者（LS）是一位执业医生，他观察到，他在美国私人和学术实践中的同事在护理点咨询UpToDate的频率远远高于任何其他单一资源，并且很少会不返回快速、集中和实际的结果。
共有六个应用程序提供了常见的实验室测试信息，包括参考值和解释、异常（增加或减少）值的原因以及实验室单位转换。这些是Palm LabDX、Normal Lab Values、Lab Unit Converter、Labs 360o（o）Davis的实验室和诊断测试，以及诊断测试袖珍指南[17,26,44]. Palm LabDX由三年级医学生在其内科科室进行评估，主要是在患者护理活动期间，发现它很有用[44]. 里皮和普列巴尼（2011）[26]强调严格按照国际临床化学和检验医学联合会（IFCC）等检验医学专业机构对实验室申请进行正式审查。
智能手机也可以使用软件应用于诊断和治疗过程中。一个简单的智能手机应用程序是视力测试。例如，EyeChart是一个iPhone应用程序，其中包含用于测量视力的Snellen眼图[41]. 一个类似的应用程序是EyePhone，它包括距离E测试、近视力测试、颜色测试、Amsler网格和瞳孔测量测试[42]. 我们的医生作者经常在资源不足的临床环境中工作，他发现方便地使用斯奈伦图表是必不可少的，尽管它的使用仅限于懂罗马字母的患者。DizzyFIX应用程序指导临床医生进行Epley Maneuver，这是一系列精确的头部和身体姿势，是良性阵发性位置性眩晕的主要治疗方法[41]. Mezzana等人（2011年）[49]将视频激光水平仪应用于眼科整形手术，将两条数字水平线叠加到真实图像上，以显示眦韧带错位。Joundi等人（2011年）[48]使用iPhone iSemicometer应用程序测量了震颤频率，发现它与更复杂、更昂贵的肌电分析相匹配。
基于智能手机的疾病诊断应用程序是床边有用的基于证据的资源。这些应用程序还可以帮助临床医生根据症状确定适当的实验室测试，减少不必要的测试，并降低护理成本。例如，放射检查非常昂贵，不必要的检查是不可取的；但临床医生可以使用智能手机上的“eRoentgen Radiology Dx”应用程序为患者确定最合适的放射检查，从而降低护理成本并提高患者安全性[23]. 其他应用程序使用临床算法来帮助临床医生理解和应用疾病诊断原则。例如，5MCC和诊断测试袖珍指南中包含的流程图可以帮助医生一目了然地看到他们可能忽略的诊断可能性。
药物参考应用
八篇文章共讨论了六种药物参考应用。附录二中的表4提供了有关药物参考申请的详细信息。其中六篇文章主要关注应用程序的概述和使用[11,39,40,50-52]和两篇文章发表了关于应用程序使用的调查[43,53]. 这六个应用程序是：Skyscape的RxDrugs、Epocrates、Medscape、SafeMed Pocket、FDA药物和DrugDoses.net。药物参考应用通常包括药物名称、适应症、剂量、药理学、药物-药物相互作用、禁忌症、成本和识别特征。Epocrates被认为是最常用的药物参考应用程序[11,50,51]. Epocrates和Skyscape的RxDrugs是我们的医生作者在美国广泛使用的另一种药物参考，可以同时检查多种药物之间的相互作用[11]. 美国食品药品监督管理局药品，包括美国食品药品监督管理局批准的处方药和非处方药的包装插页或官方标签，共享这一功能，并按活性成分进行搜索[39]. SafeMed Pocket设计用于瑞典，列出了在该国许可销售的药物，与临床决策支持系统（CDSS）集成，供老年家庭护理护士使用，以警告药物相互作用、治疗重复和不适合老年人的剂量[52].
如Richardson&Burdette（2003）所述，基于智能手机的药物参考应用程序可以在护理点成为有用的基于证据的资源[40]在医院查房期间，在循证医学实践中使用Epocarates。一项对护理从业人员PDA使用情况的调查显示，药物参考应用程序是所有应用程序中最有用的，92%的PDA用户使用Epocrates[43]. 加拿大阿尔伯塔大学医学本科生PDA使用情况的另一项调查报告显示，77.4%的学生使用药物参考应用程序，使其成为该人群中最常用的医疗应用程序[53].
医疗计算器应用
医学计算器或临床计算器是一种软件程序，用于计算各种临床评分和指数，如体重指数（BMI）、体表面积（BSA）、冠心病风险、个体药物剂量等。通常，临床评分或指数的计算涉及使用多个输入参数的复杂公式。医疗计算器通常提供用户界面，以输入参数并使用标准公式计算分数。用户不需要使用甚至知道计算临床评分或指数的实际公式。例如，体重指数或BMI（也称为Quetelet指数，其创建者比利时统计学家Adolphe Quetelet，1796年至1874年）是国际上最常用的衡量肥胖的指标[54]. 我们的医生作者发现或计算BMI的公式虽然简单易记，但在繁忙的诊所时间紧迫的环境中，却出人意料地耗时且容易出错。然而，用户只需在典型的医学计算器中输入患者的体重和身高，即可快速而自信地计算出BMI。
最初，医疗计算器软件程序可以在个人电脑上使用。后来，一些计算器的在线版本可以通过互联网访问。然而，由于缺乏计算机访问，医生往往无法在治疗时使用此软件。现在，医疗计算器可用于多个智能手机平台。附录II中的表5显示了10篇文章中讨论的八个基于智能手机的医疗计算器应用程序[11,16,26,39,41-43,47,55,56]. 这八个应用程序是：Epocrates MedMath、MedCalc、Medical Calculator、Calculate、Archimedes、uBurn Lite、Softforce的抗生素剂量计算器和Paeds ED。最常用的医疗计算器是MedMath和MedCalc[11,43]. 在医疗紧急情况下，儿科患者的药物剂量计算非常关键，“Paeds ED”应用程序根据儿童的年龄计算儿童的药物剂量[41]. 肾衰竭患者的药物剂量可以通过Softforce的抗生素剂量计算器计算。uBurn应用程序帮助外科医生计算成人烧伤患者的总体表面积百分比[56].
文献检索应用程序
医疗专业人员的文献搜索应用程序有助于搜索PubMed/MEDLINE、Essie等生物医学文献数据库，以查找和显示医学参考信息。我们的医生作者的经验是，这些资源在护理时很少有用，在这种情况下，临床医生也很少使用。然而，我们的综述发现15篇文章中讨论了六种文献搜索应用程序[41,42,45,50,51,55-64]. 附录II中的表6显示了这六个应用程序的功能，即PubSearch、PubMed on Tap、MEDLINE Database on Tap（MD on Tab或MDoT）、askMEDLINE、PICO和Disease Associations。
免费PubSearch[51]和fee-base PubMed on Tap[41,42,56]是iOS平台的两个商业应用程序，有助于从iPhone进行PubMed/MEDLINE搜索。这两个应用程序是PubMed/MEDLINE的客户端应用程序。国家医学图书馆（NLM）提供了MD on Tap（MDoT），帮助医疗专业人员通过三个搜索引擎（PubMed、Essie和Google）查找临床问题的答案并访问医疗点的医学参考信息[58]. 在一些文章中[57,58]NLM的MDoT项目被称为“PubMed on Tap”，因为它最初被命名为“Pub Med on Tap”，这与本段开头提到的iPhone的“PubMed on Tap“不同。MDoT是一个客户端-服务器应用程序，其中软件客户端（可用于Palm OS和Windows Mobile平台）将用户的明文查询发送到中间服务器（称为MD on Tap服务器），中间服务器将查询格式化为所选搜索引擎（Essie、PubMed/MEDLINE或Google）的适当搜索词并将搜索结果返回给客户端应用程序[58]. 然后通过将文章分组到几个集群中来显示搜索结果。MDoT在回答临床问题时的表现随着搜索引擎的选择而变化。研究表明，Essie的表现优于PubMed/MEDLINE[59,64]. 然而，后来的研究表明，当查询包含三个或更多医学术语时，在每日查房中使用PubMed/MEDLINE进行MDoT的医疗住院医生回答了他们的大多数临床问题（在两个单独的研究中分别为68%和86%）[63,64].
MDoT客户端应用程序需要改进导航和功能特性，例如合并视觉提示以指示访问的引用[57]. 与PubSearch或PubMed on Tap等客户端文献搜索应用程序相比，为数百个并发用户维护高性能服务器的要求对MDoT来说是一个劣势，因为后者的搜索引擎已经部署在高性能服务器中，并由提供商维护。MDoT的优点是，用户界面是独立实现的，而处理能力是委托给服务器的，所有事务都存储在服务器上的本地数据库中，便于研究用户从移动设备的查询[58,64]. 2007年，停止了MDoT客户端应用程序的开发和支持，导致与未来操作系统版本的兼容性问题[65].
搜索结果主要取决于查询的精度，因此有经验的用户使用诸如MeSH之类的专业词汇在PubMed/MEDLINE中查找相关引用。“PubMed for Handhelds”网站(网址：http://pubmedhh.nlm.nih.gov/)提供对PICO（患者、干预、比较和结果）、askMEDLINE和疾病协会（DA）搜索引擎的访问，这些搜索引擎由NLM开发，用于在不了解MeSH的情况下促进文献搜索。PICO促进了格式良好的搜索，包括四个文本字段：问题、干预、比较和结果[45,60,62]. askMEDLINE搜索引擎是由PICO开发的，允许自然语言查询[45,60-62]. DA是PubMed/MEDLINE中病例报告和报告病例审查的搜索界面[45].
临床通信应用
智能手机支持多种通信方式，包括语音通话、视频通话、文字信息、电子邮件、多媒体（文字、图像和视频）信息以及通过手机服务提供商进行的会议。除了标准通信之外，临床通信应用程序旨在简化医院内临床医生之间的通信。本研究共包括五篇讨论使用智能手机进行临床交流的文章[12,20,51,66,67]. 其中两篇文章讨论了三种基于智能手机的通信应用[20,51]，三篇文章展示了智能手机在临床交流中的影响和改进[12,66,67].
附录II中的表7显示了两篇文章中讨论的三种临床通信应用程序的功能[20,51]. 这三个应用程序是Voalte One、Amcom Mobile Connect和mVisum；所有这些都需要安装专用通信服务器。VoaltéOne将电话、短信和警报整合到一个设备中。Amcom Mobile Connect是一个消息传递和警报应用程序，用于区分重要消息和不太重要的消息。mVisum是一款专门用于心脏病学通信的应用程序，可在智能手机上接收监测数据、警报、心电图和实验室结果。
在危重病护理环境中使用手机通信有助于快速传递重要信息，降低医疗差错风险[66]. 护士可能需要经历一个复杂的过程，才能使用传统的数字分页为患者找到负责的医生。在多伦多总医院，智能手机的使用简化了联系责任医生的过程。护士可以发送电子邮件，说明优先顺序，必要时请求反馈，或在紧急情况下直接致电[12]. 然而，移动通信可能会影响员工在公共区域的非正式小组讨论，这些讨论支持一些重要活动，如管理时间表变更，以及与专业反馈和质量控制相关的讨论。外科的这种影响是负面的，可能需要额外的社会技术机制来克服这种影响[67].
HIS客户端应用程序
医院信息系统（HIS）的客户端应用程序，如电子健康记录（EHR）、电子病历（EMR）和图片存档和通信系统（PACS），提供了随时随地安全访问患者信息的灵活性。共有五篇文章讨论了如何使用智能手机访问患者的临床信息[20,22,23,51,68]. 附录II中的表8提供了有关智能手机HIS客户端应用程序的详细信息。这些应用程序提供了与PC对应的一些功能。OsiriX Mobile是OsiriX PACS的客户端应用程序，它使用DICOM标准处理和显示图像，用于数字图像存储[22,23,51,68]. MEDITECH电子病历的客户端应用程序MEDITECH和PatientKeeper电子病历的客户端应用程序PatientKeeper Mobile Clinical Results提供了对医院电子病历中患者临床信息的访问，包括实验室结果、药物清单、临床笔记、问题清单、生命体征和过敏[20]. AirStrip OB是专为产科医生设计的，用于访问其EMR的实时和历史波形、胎儿带和母亲收缩模式。
医疗培训应用程序
智能手机还用于医疗培训和继续医学教育（CME）。CME提供最新循证医学实践的培训[69]. 共有四篇文章讨论了智能手机在医疗培训中的使用[25,69-71]. 其中一篇文章讨论了基于智能手机的HIV/AIDS CME材料[25]另一篇文章评估了基于打印和智能手机的CME对男性性健康的影响，另外两篇文章讨论了两种基于智能手机的医学培训软件应用。这两个应用程序列于附录II：iCPR和iResus的表9中。这两个应用程序都是为iOS平台设计的，都是免费的。iCPR是基于美国心脏协会和欧洲复苏委员会指南的自主心肺复苏（CPR）训练应用程序。此应用程序测量胸部压缩率并提供视听反馈，通过帮助用户实现正确的胸部压缩率来提高胸部压缩性能[71]. 英国的复苏指南（包括成人和儿科算法）在iResus应用程序中以交互式格式可视化。iResus的使用显著提高了经认证的高级生命支持临床医生的绩效[70]. iCPR和iResus均在模拟临床场景中进行评估，需要在实际临床环境中进行进一步研究[70,71].
向秘鲁城市和城郊诊所的临床医生提供了基于智能手机的HIV/AIDS CME材料，包括模拟交互式临床案例的3D学习场景。该软件虽然没有商业化，但在资源有限的情况下，为移动医疗工作者提供了访问学习内容的灵活性[25]. 然而，另一项研究[69]在男性性健康方面，印刷版与电子版CME模块用户之间的循证临床选择没有显著差异。
一般医疗应用
七个基于智能手机的应用程序被归类为普通医疗应用程序，因为它们不符合前面章节中讨论的任何类别。这七个应用程序是HCSIT、Borboleta、LIFe-reader、基于多媒体寻呼的临床警报、Near Me疫情、H1N1猪流感更新和WISER。在六篇文章中讨论了这些应用程序[39,52,72-75]. 附录II中的表10显示了这些应用的详细信息。
手持电脑吸烟干预工具（HCSIT）可帮助临床医生进行戒烟咨询，并显著提高医生在为患者提供戒烟咨询时的舒适度[72]. van Ettinger等人（2010）开发了实时临床报警监测系统[75]通过智能手机监测重症监护病房的患者，显示整个病房或一张床的警报，警报发出时的生命体征按严重程度进行颜色编码。Near Me暴发提供实时疾病暴发信息，H1N1猪流感更新提供猪流感暴发的新闻源[39]. 自从H1N1大流行减弱后，H1N1猪流感更新现已停止。WISER是紧急医疗服务专家的应用程序，它根据NLM危险物质数据库（HSDB）的症状和体征以及放射性和生物物质报告来识别化学和生物危害[74].
在家庭护理中，护士会去病人家中，并可能与医疗中心隔离。Borboleta是一种基于智能手机的移动远程医疗系统，在巴西开发，供初级保健护士在患者家庭护理就诊时使用。护士可以在智能手机上完成患者登记并安排就诊，而不用纸和笔，数据集中存储在网络服务器中。此外，护士可以在家庭护理访问期间访问患者数据、医务人员信息、社会经济数据、访问历史、疾病历史和用药历史[73]. LIFe-reader是瑞典老年家庭护理护理人员的CDSS系统，通过扫描药品包装上的欧洲商品编号（EAN），帮助护士获取患者药物资料。正如标题为“药物参考应用”的部分所述，它还可以检查不适当的药物、药物相互作用和治疗重复。LIFe-reader降低了药物相关的住院率下降和药物相关的风险[52].
医学和护理专业学生的申请
有许多基于智能手机的应用程序，主要作为医学或护理专业学生的教育材料。七篇文章讨论了总共十一个应用程序[11,17,23,41,47,51,56]. 附录II中的表11列出了11种应用，并提供了每种应用的详细信息。它们是I-Surgery笔记本、Eponyms、Netter的人体解剖图谱、Netter解剖快闪卡、Blausen耳朵图谱、牛津临床专业手册、解剖、颅神经、iSilo、手机阅读器和即时心电图。
学生的解剖工具非常有用，我们的医生作者发现，在没有书籍的情况下，在医学院的业余时间，使用闪卡是一种特别好的学习方式。内特的《人体解剖学地图集》包含532多幅彩色解剖学插图，主要用于教育目的[23,56]其Netter的Anatomy Flash Cards版本包含300张交互式Flash Card[51,56]. 解剖是一种解剖工具，用于显示人体头部和颈部的解剖[41]. Blausen ear Atlas中提供了一组与耳朵相关的视频动画，包括耳蜗植入、耳压、耳管、听力损失、听力测试和中耳炎[41]. 颅神经是一种学习工具，基于高分辨率CT扫描，它包括交互式可视化以及颅神经和颅底的文本信息[41]. 即时ECG是一个基本的ECG教程应用程序，包括ECG电生理学、心肌动作电位、相关波形、间隔和分段[23].
通过Eponyms应用程序，可以在智能手机上获得同名症状和疾病的详细信息[51]. 学生以及外科医生、外科实习生和住院医生可以在手术期间使用iPhone或Android手机上的I-Surgery笔记本记录手术病例，包括手术过程、术前和术后诊断、涉及的外科医生列表以及使用的麻醉类型[51]. 牛津临床专业手册的印刷版包括12本书，可在智能手机上以手持版本提供[41].
通过智能手机上的电子书阅读器应用程序（如iSilo和Mobipocket reader），还可以获得其他几本医疗书籍的电子版。iSilo是一个基于fe的程序，它以高度压缩的格式存储文本，并促进在一个文档或一组文档中进行文本搜索[17,47]. Mobipocket Reader是免费提供的，它包括一个存储在本地媒体中的所有电子书的库，能够对电子书的任何部分进行注释、突出显示或添加书签，并在多个字典中查找任何单词[11].
基于智能手机的临床医生医疗应用程序（在标题为“医疗专业人员应用程序”的部分中讨论）也可以由医学或护理专业的学生用于教育目的。例如，Cibulka&Crane-Wider（2010）[76]为使用智能手机的护理学生设计了教学策略，包括临床咨询指南、处方参考以及Skyscape或Epocrates的鉴别诊断工具。学生们在课堂上使用软件包访问临床相关信息，发现非常有用。在Kho等人（2006）的系统审查中[77]医学计算器和药物参考应用程序在医学教育中也非常有用。
患者申请
14篇文章讨论了15个基于智能手机的面向患者的应用程序[23,29,32,35,41,78-86]. 附录II中的表12显示了这些应用的详细信息。有六种慢性病管理应用程序：Diabeo、心脏移动、肺康复、PAL计算器、哮喘峰值流量监测和eCAALYX；四种与ENT相关的应用程序，包括听力检查、uHear、iTinnitus和睡眠辅助；三种人体坠落检测应用，包括Hansen等人（2005）的坠落探测器[78]Zhang等人（2006）的《坠落探测器》[80]、和iFall；以及另外两个：普渡大学即时评估工具和梅奥诊所冥想。
慢性病管理应用程序根据患者的输入向患者提供专家反馈。Diabeo系统通过基于碳水化合物摄入、餐前血糖和预期体力活动报告计算胰岛素剂量来帮助糖尿病患者；并自动调节碳水化合物比例和基础胰岛素。患者数据通过通用分组无线服务（GPRS）连接从智能手机发送到医务人员的计算机，并存储在那里以便于进一步的远程咨询。Diabeo远程医疗系统降低了糖尿病患者的护理成本并改善了代谢控制[32].
Cardiomobile是一种用于基于运动的心脏康复的实时远程监控系统，由心脏和活动监测器、单导联心电图、GPS接收器和编程智能手机（i-Mate SP3，迪拜）组成。GPS接收器和显示器通过蓝牙连接到智能手机。智能手机将ECG频率、行走速度、心率、经过的距离和患者位置发送到安全服务器，以便由合格的运动科学家进行实时监控。该系统支持因旅行时间过长或所在地区缺乏可用计划而无法进入医院康复的心脏病患者[35].
肺部康复是一种慢性阻塞性肺病（COPD）康复和自我管理应用程序，由Marshall等人（2008）为智能手机开发[29]，使用蓝牙脉搏血氧仪测量运动期间的心率。患者可以按照智能手机上的循序渐进的锻炼说明，显示患者心率、剩余锻炼时间（以秒为单位）和反馈颜色（绿色：正常身体状况，琥珀色：正常但接近可接受极限，红色：危险身体状况）。未报告对此应用程序的评估或临床评估[29].
体力活动水平（PAL）的测量在许多慢性病中都很重要。PAL计算器应用程序使用智能手机问卷来计算PAL。研究结果表明，与参考值相比，该方法具有较高的准确性[82].
Ryan等人（2005年）[79]描述了一项使用连接至智能手机的电子峰值流量计监测哮喘峰值流量的观察研究。该应用程序通过GPRS网络向安全服务器发送峰值流量读数，并从服务器接收哮喘趋势分析反馈。该研究证明了一项令人满意的主要结果测量[79]. eCAALYX是Boulos等人（2011年）提出的一种针对患有多种慢性病的老年患者的远程监测系统[83]接收来自可穿戴健康传感器的数据智能服装，将数据传输到监控服务器，并根据已建立的医学知识识别更高级别的信息，如心动过速和呼吸道感染迹象。用户可以根据传感器数据在智能手机上查看当前的医疗报告，执行新的测量，并通过应用程序与护理人员通信[83].
听力检查和uHear是iPhone的两项免费听力损失自我评估测试。听力检查由英国皇家国家聋人研究所（RNID）开发，可拨打固定电话号码进行免费听力检查[86]. uHear包括三项评估测试：听力敏感性测试、噪音中的言语测试和关于常见听力情况的问卷调查[41]. 除了用作自检设备外，我们的医生作者还将uHear用于资源不足的临床环境中，因为那里没有完整的听力测试。iTinnitus是一种针对耳鸣患者的声音治疗应用程序，它以赫兹为单位按频率记录耳鸣，并在每日日志图中跟踪耳鸣。iTinnitus支持完全掩蔽治疗，以与患者耳鸣相同的频率播放声音[41]. Sleep Aid是一个睡眠呼吸暂停管理应用程序，用于记录打鼾，生成打鼾图形，播放录制的打鼾声音，并提供有关睡眠呼吸暂停的信息[41].
使用智能手机对三个人体坠落检测应用程序进行了原型设计。Hansen等人（2005）[78]使用单独的可穿戴三轴加速度计和摄像手机构建坠落检测系统。加速计在本地处理识别坠落的数据，并在可疑坠落期间将数据发送至手机。然后，手机会向用户请求语音或键盘响应，如果没有响应，手机会自动拨打紧急电话，并从手机的摄像头向紧急系统发送数据和视频[78]. 然而，用户可能会忘记佩戴传感器，这仍然是基于可佩戴加速度计的跌倒检测系统的主要问题。Zhang等人（2006）[80]将三轴加速度计嵌入手机中以解决这个问题。在可能坠落的情况下，数据将发送到服务器进行进一步分析。这已被证明是一种有效的坠落检测方法[80]. 斯波萨罗和泰森（2009）[81]展示了iFall的成本效益，它利用安卓手机内置的三轴加速度计，处理手机上的数据，并在可能摔倒的情况下提示用户。如果用户确认坠落没有响应应用程序，iFall会拨打紧急电话[81].
普渡大学瞬时评估工具（PMAT）是一种人类行为监测工具，使用智能手机来促进事件驱动的研究设计[87]. PMAT成功用于监测精神分裂症患者的物质使用和症状表达[84,85]. 梅奥诊所冥想通过一段简短的培训视频，介绍冥想的关键概念，以及15分钟和5分钟的冥想计划，帮助患者练习冥想[23].
应用程序分发
在本研究中，共讨论了83种应用。其中，57个应用程序是为临床医生设计的，11个应用程序为医学或护理专业的学生设计的，15个应用程序设计为供患者使用。图介绍了这些应用程序在主要智能手机操作系统平台上的分布。至少为一个操作系统平台开发了74个应用程序，其余9个应用程序可以在支持web或支持java的智能手机上访问。六个操作系统平台（见附录I）都不支持所有这74个应用程序。iOS是医疗智能手机应用程序最流行的平台，因为74个应用程序中有57个是为iOS开发的。
本研究中讨论的每个操作系统平台的医疗保健应用程序数量。此图显示了本研究中针对所有六个主要操作系统平台讨论的基于智能手机的医疗保健应用程序的分布情况。分布分为两类：第一类是根据预期用户，即医疗保健专业人员、医护学生和患者进行细分；第二个细分是根据它们的最新发布或更新日期，即最新版本（2011年的最新更新）、当代版本（2009年至2010年的最新版）、遗留版本（2008年或之前的最新版本）或原型（尚未发布供实际使用）。
图还将应用程序的数量细分为两类：（1）预期用户（医疗保健专业人员、医护学生和患者），（2）最新发布或更新日期（最近（2011年最新更新）、当代（2009年至2010年最新升级）、遗留（2008年或之前的最新版本），或原型（尚未发布供实际使用）。每个平台的大多数应用程序都面向医疗专业人员。例如，74%的iOS应用程序和71%的Android应用程序是面向医疗专业人员的。每个操作系统平台上医学和护理专业学生的应用程序百分比低于25%。Windows平台为患者提供的应用程序数量最多（12.9%），而黑莓没有为患者提供应用程序。至少有一半的应用程序在2011年发布了更新或新版本。黑莓在最近发布的应用程序中所占比例最高（80%），其次是Android和iOS，分别为71.4%和59.6%。iOS的应用程序数量最多，但其中很大一部分（38.6%）是在2009年和2010年发布的。Palm OS的应用程序总数最少，但遗留应用程序的比例最高（25%）。
Symbian操作系统对医疗应用程序的覆盖率很低，因为只有三个应用程序是为该操作系统开发的。其他五种操作系统平台（即iOS、Android、Palm、Windows和BlackBerry）广泛覆盖医疗保健应用程序，因为在更广泛的类别中，每种操作系统都至少有一种应用程序可用于所有这五个操作系统平台。下面将讨论这五个操作系统平台的医疗保健应用程序的覆盖范围。
在“疾病诊断”类别中，我们讨论了总共九个医学参考应用程序（即JHABx、5MCC、5MIDC、SG、ePocrates ID、ID Notes、PMID和UpToDate），其中至少四个应用程序可用于所有这五个操作系统平台。我们还讨论了六种实验室参考应用程序（即Palm lab DX、Normal lab Values、lab Unit Converter和Labs 3600，Davis的实验室和诊断测试，以及诊断测试袖珍指南），其中至少有三个可用于所有这五个操作系统平台。除了iSeismometer也可用于Windows Phone之外，还有六个其他有用的“疾病诊断”应用程序（包括Erientgen Radiology Dx、iSeismometer、Video Laser Level、EyeChart、EyePhone和DizzyFix）仅可用于iOS。
对于六个“药物参考”应用程序，其中至少有两个可用于所有这五个操作系统平台。在九个“医疗计算器”应用程序中，三个专业医疗计算器（即uBurn Lite、Softforce的抗生素剂量计算器和Paeds ED）仅适用于iOS，六分之二的其他通用医疗计算器可用于所有这五个操作系统平台。“文献搜索”应用程序主要针对iOS、Palm和Windows Phone平台开发。然而，可以通过任何支持网络的智能手机的本地互联网浏览器访问三个文献搜索应用程序。因此，“文献搜索”应用程序实际上可用于任何操作系统平台。并非所有操作系统平台都可以使用“临床通信”和“HIS客户端”应用程序。这些应用程序需要安装专有服务器，这些服务器的供应商根据客户的要求生产智能手机应用程序。目前，临床通信和HIS客户端应用程序主要适用于iOS、Android和BlackBerry。“医疗培训”应用程序仅适用于iOS。“General Healthcare”应用程序、“Medical Education”应用程序和针对患者的应用程序在其类别中没有共同的用途。为了在实践中广泛使用这些应用程序，它们应该适用于所有操作系统平台。除了“MobiPocket Reader”之外，所有医学教育应用程序都适用于iOS。“患者应用程序”类别中没有一个应用程序可用于两个不同的操作系统平台。
使用多个智能手机设备来使用多个医疗保健应用程序对于包括医疗保健专业人员、医学和护理专业学生以及患者在内的所有三个用户群体来说并不实用。我们认为，每个医疗应用程序都应该至少针对前2到3个操作系统平台进行开发。我们可以观察到，以下类别的覆盖率较低：专业医疗计算器、临床通信、HIS客户端、医疗培训、普通医疗、医学教育和患者应用程序。未来的发展应侧重于增加上述领域中所有操作系统平台的应用程序覆盖率。
讨论
在护理点，智能手机可以在一个手持设备中访问临床应用程序、基于证据的资源和高级移动通信。它们的移动性使卫生专业人员能够在临床环境中使用它们来护理患者[88]. 本研究介绍了文献中讨论的基于智能手机的医疗应用程序。应用程序根据目标用户进行分类：临床医生、医学或护理专业学生或患者。讨论了应用程序和支持的智能手机平台的功能，并以表格形式呈现。
研究表明，近年来，医疗专业人士广泛采用智能手机[1,2]. 智能手机在临床医生、医学和护理专业学生中越来越受欢迎用于临床[43,53,55,77,89-91]. PDA是智能手机的前身，在一篇系统综述文章中被认为在医生的快速反应、错误预防、数据管理和可访问性实践中非常有用[92]. 护理点的实时临床信息在循证医学实践中非常重要，因为临床医生在完成临床接触后可能不会寻求临床问题的答案[93,94]. 据报道，临床医生和医护学生最有用的是药物参考应用程序、医学教科书和疾病诊断参考资料以及医学计算器应用程序[43,53,77,89,91,95]. 单个应用程序可能无法提供所有必需的信息，需要使用应用程序组合[40].
医疗参考应用程序，如Sanford指南、Johns Hopkins抗生素指南、5分钟传染病咨询、5分钟临床咨询和ePocrates ID，为大多数病例提供了治疗建议[46,47]. UpToDate是一个非常有用的循证临床信息工具，但需要机构或个人每年订阅[16,17,40,45]. Epocrates和Skyscape的RxDrugs等药物参考应用程序的药物-药物相互作用检查功能是非常有用的基于证据的护理资源[11,40]. 医疗计算器帮助临床医生计算各种临床评分和指数，据报告，在表5中列出的八种医疗计算器中，MedMath和MedCalc是最常用的[11,43].
表5中列出的文献搜索应用程序便于从智能手机进行PubMed/MEDLINE搜索。在搜索查询中使用专门的医学词汇（如MeSH）对于查找相关引用非常有效。通常，由三个或更多医学术语组成的查询可以检索相关文档以成功回答临床问题[63,64]. 然而，对于临床医生和公众来说，使用专业词汇学习有效的搜索策略可能是不切实际的[96,97]. 因此，NLM为非专家临床信息寻求者开发了基于智能手机的应用程序，如askMEDLINE、PICO和疾病协会[45,60-62]. 在智能手机的小屏幕上显示供临床使用的搜索结果具有挑战性。通过对检索到的文档进行分组或聚类，以及组的摘要信息来可视化搜索结果，对于有效直观的导航非常有用[24,58,98-100].
使用智能手机进行移动临床通信有助于临床医生之间的各种通信方式，如短信、电子邮件、语音、视频和图像，并减少通信延迟[12,20,66]. 然而，临床环境中的移动通信可能会对工作人员之间的非正式互动产生负面影响，需要社会技术机制来克服这一点[67]. 通过智能手机可以方便地从床边或随时随地访问医院信息系统（HIS）中的患者临床信息[20,22,23,51,68]. 此外，在发展中国家，使用基于智能手机的应用程序，在资源有限的环境下，将患者数据电子捕获到HIS中已变得可行[101]. 然而，HIS客户端应用程序必须符合国家隐私和安全法规，如美国健康信息可移植性和责任法案[102]，欧盟关于个人数据处理的第95/46/EC号法规[103]或英国国家卫生服务局的隐私和保密问题[104]等[33,51,55,105,106].
智能手机上的医疗培训应用程序可以从任何地方访问医疗指南或CME材料，包括资源限制设置[25,69-71]. 由于智能手机技术的发展，目前的疾病疫情更新、实时ICU患者监测和电子移动家庭护理也变得可行[39,52,73,75]. 手持式医学书籍、BMJ和JACC等期刊、交互式解剖工具、医学计算器、医学参考资料以及智能手机上的药物参考资料为医学和护理学生提供了移动学习机会[11,17,23,41,47,51,56,77,107-109]. 因此，这些应用程序可能包括在医疗或护理课程中[76,110].
在医疗实践中使用基于智能手机的医疗应用程序有许多优点。例如，它们允许使用多媒体功能进行高级移动临床通信，并提供对护理点各种临床资源的访问，如基于最新证据的临床资源、医学公式计算器、药物参考和交互检查等。此外，它们可以提供对实时患者监测系统和EMR系统的安全远程访问，以更好地照顾患者。医院应鼓励医疗保健专业人员使用基于智能手机的医疗保健应用程序，并在财政上支持他们定期更新应用程序，使其保持最新状态。
基于智能手机的面向患者的应用程序为慢性病患者提供医疗服务，这是移动健康或mHealth的目的[29,32,35,79,82,83]. eHealth的mHealth组件通过移动设备提供医疗保健服务[111]. 世界卫生组织（WHO）最近将mHealth定义为“由移动设备支持的医疗和公共卫生实践，如手机、患者监测设备、个人数字助理（PDA）和其他无线设备”[112]. 公众广泛采用高功能智能手机，突显出对通过智能手机提供更好的mHealth服务的需求增加[三-6,86]. 通过使用智能手机，具有视频功能的移动远程医疗服务变得可行[30,33]. 然而，虽然基于智能手机的mHealth服务在发达国家取得了进步，但发展中国家尚未获得其潜在利益[42]. 预计到2015年，全球约有5亿智能手机用户将使用mHealth服务[113]. 由于任何人都可以实现智能手机应用程序，因此医疗保健应用程序需要通过适当的组织进行控制和验证，例如美国食品和药物管理局（FDA）、澳大利亚治疗品管理局（TGA）、国际临床化学联合会（IFCC）等[19,26,114]. 例如，Abroms等人（2011年）[115]检查了47个iPhone戒烟应用程序，发现这些应用程序对临床实践指南的遵守程度较低。
智能手机设备的一个有趣功能是蓝牙，这是一种用于短距离无线数据传输的技术。如今，许多医疗设备（如血糖仪、温度计等）都具有此功能。为了标准化使用蓝牙的医疗设备之间的互操作性，蓝牙特别兴趣小组的医疗工作组提供了蓝牙健康设备配置文件（HDP）规范[116]. 智能手机应支持内置蓝牙HDP，以便与医疗设备进行标准蓝牙通信。这将使智能手机应用程序能够与不同供应商的医疗设备协同工作。目前，只有Android平台支持内置蓝牙HDP（参见附录一）。
基于智能手机的医疗保健面临的挑战包括电池寿命有限、屏幕尺寸小、可能错误的数据输入、包括间谍软件在内的计算机病毒、对医疗设备的磁干扰、可能效率低下的患者-医生交互、丢失或被盗，以及侵犯数据隐私和安全。在使用手写笔的智能手机上，数据输入速度慢且错误[117]. 必须使用防病毒软件来保护设备免受计算机病毒和间谍软件的攻击，并且必须定期更新。在医院环境中使用智能手机可能会对医疗设备产生较小的电磁干扰风险，在某些地区应谨慎使用。研究表明，在医疗设备一米范围之外以正常方式使用移动设备是安全的[66,118-121]. 患者与医生之间的互动可能会因患者见面时使用PDA而受到阻碍，但向患者解释使用PDA的原因被发现对患者与医生的互动和沟通有积极影响[122]. 应谨慎处理使用智能手机存储或交流患者数据的隐私和安全问题。智能手机的这些安全功能虽然不适用于所有设备，但可能有用：数据备份、存储的患者数据加密、远程擦除以销毁设备上的所有数据以防丢失或被盗，以及通过WiFi安全加密的无线数据传输[123-126].
医疗保健应用程序中包含的信息必须准确。通常，应用程序用户必须同意使用应用程序的条款和条件才能使用应用程序，用户主要负责使用应用程序中的信息。因此，来自医疗应用程序的错误或过时信息可能会导致医疗法律后果，用户而不是软件公司应对其负责。这个问题可能会影响许多医疗保健应用，包括疾病诊断、药物参考和医疗计算器应用。同行评审的应用程序（如JHABx指南）比非同行评审的申请更可靠[47]. 有几篇文章讨论了一些选定应用程序的准确性[47,127]. 我们未来的工作是为在医疗实践中开发和使用基于智能手机的医疗应用程序提供指导。重点是关于使用基于智能手机的医疗应用程序的医疗法律和道德问题。
限制
许多基于智能手机的医疗应用程序在在线应用程序商店（例如，苹果的应用程序商店）中可用。然而，其中大多数在医学文献中没有讨论过。这些医疗应用不包括在本研究中。我们想强调的是，我们的目标是系统地回顾学术文献中讨论基于智能手机的医疗应用的文章。
