睡衣。作者手稿；PMC 2011年8月11日发布。
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2005-2008年美国糖尿病视网膜病变的患病率
佐治亚州亚特兰大市疾病控制和预防中心国家慢性病预防和健康促进中心糖尿病翻译部（张博士、萨丁博士、周博士、程博士、盖斯博士、格雷格博士和奥尔布赖特博士）；马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院国家眼科研究所流行病学和临床应用部（科奇博士）；威斯康星州麦迪逊市威斯康星大学医学与公共卫生学院眼科和视觉科学系（B.Klein和R.Klein博士）
通讯作者：张欣，医学博士，糖尿病翻译部，国家慢性病预防和健康促进中心，疾病控制和预防中心，4770 Buford Hwy，NE（K-10），Atlanta，GA 30341-3727(vog.cdc@4gnahZX) 摘要
上下文
美国糖尿病的发病率有所上升。糖尿病患者有患糖尿病视网膜病变的风险。目前尚无基于全国人群的糖尿病视网膜病变患病率和严重程度的估计。
目标
描述美国40岁及以上糖尿病成人中糖尿病视网膜病变的患病率和危险因素。
设计、设置和参与者
对2005-2008年国家健康和营养检查调查的全国代表性横断面样本进行分析（N=1006）。糖尿病定义为先前诊断的疾病（不包括妊娠期糖尿病）或糖化血红蛋白a的自我报告1c个6.5%或更高。用数字非银屑病相机拍摄每只眼睛的两张眼底照片，并使用Airlie House分类方案和早期治疗糖尿病视网膜病变研究严重程度量表进行分级。对患病率估计值进行加权，以代表40岁及以上的非机构化美国平民人口。
主要结果测量
糖尿病视网膜病变和威胁视力的糖尿病视网膜病变。
结果
在美国成年糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的估计患病率分别为28.5%（95%置信区间[CI]，24.9%–32.5%）和4.4%（95%置信限，3.5%–5.7%）。糖尿病视网膜病变在患有糖尿病的男性中略高于女性（31.6%；95%可信区间，26.8%-36.8%；vs 25.7%；95%可信区间，21.7%-30.1%；P（P）=.04). 与非西班牙裔白人个体相比，非伊斯兰教黑人个体糖尿病视网膜病变的粗患病率更高（38.8%；95%CI，31.9%–46.1%；vs 26.4%；95%CI，21.4%–32.2%；P（P）=0.01）和视力威胁型糖尿病视网膜病变（9.3%；95%可信区间5.9%–14.4%；vs 3.2%；95%置信区间2.0%–5.1%；P（P）=.01). 男性与糖尿病视网膜病变（比值比[OR]，2.07；95%CI，1.39–3.10）以及高血红蛋白A的存在独立相关1c个水平（OR，1.45；95%CI，1.20–1.75）、糖尿病持续时间更长（OR，1.06年/年；95%CI，1.03–1.10）、胰岛素使用（OR，3.23；95%Cl，1.99–5.26）和收缩压更高（OR，每毫米汞柱1.03；95%Cl，1.02–1.03）。
结论
在美国40岁及以上糖尿病成人的全国代表性样本中，糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的患病率很高，尤其是在非伊斯兰教黑人中。
糖尿病性视网膜病变是美国20至74岁成年人新增合法失明病例的主要原因。1糖尿病视网膜病变导致的视力丧失通过多种机制发生，包括视网膜脱离、视网膜前或玻璃体出血、相关的新生血管性青光眼、黄斑水肿或毛细血管未灌注。2糖尿病视网膜病变的存在可能预示着其他器官系统的微循环功能障碍。三,4与糖尿病相关的失明对个人来说是一场灾难，每年给美国造成约5亿美元的损失。5然而，通过有效控制血糖和血压，及早发现并及时治疗，可以降低糖尿病视网膜病变导致视力下降的风险。6——8糖尿病视网膜病变早期检测和治疗的疗效和成本效益已得到充分证实。9,10
调查糖尿病视网膜病变的患病率非常重要，因为它是系统性糖尿病微血管并发症的关键指标，因此也是糖尿病影响的前哨指标。尽管美国人口中糖尿病患病率有记录在案，11关于糖尿病视网膜病变患病率和严重程度的全国人口数据仍然稀少，之前的全国患病率估计可追溯到1988年至1994年（国家健康和营养检查调查III[NHANES III]）。122004年，眼病流行率研究小组根据美国和其他地方在20世纪80年代末或90年代初进行的8项基于人群的独立研究汇编，估计了糖尿病视网膜病变的流行率。13他们的报告建议从NHANES的全国代表性样本中获取糖尿病视网膜病变患病率的最新估计值。
此外，其他几项基于人群的研究报告称，严重糖尿病视网膜病变和相关视力损害的发病率和发病率有所下降。14——16然而，这些发现仅限于区域队列，全国范围内糖尿病视网膜病变的状况尚不清楚。因此，本研究的主要目的是使用NHANES 2005-2008描述美国40岁及以上人群中糖尿病视网膜病变的最新流行率和风险因素。
方法
研究人群
NHANES是由国家卫生统计中心进行的全国代表性调查，该中心是疾病控制和预防中心的一部分。数据包括美国非制度化平民人口的样本，这些样本是通过分层多阶段概率设计获得的，并对特定年龄和种族/族裔群体进行了计划性过抽样。17有6797名40岁及以上的人接受了社会人口统计、医疗和家庭信息的采访，并在NHANES 2005-2008年的体检中心进行了全面体检。40岁及以上受访者的NHANES 2005-2008年应答率为71%，受试者为69%。18NHANES方案由人类受试者审查委员会批准，并获得所有参与者的书面知情同意。
眼底摄影
NHANES 2005-2008使用佳能CR6-45NM眼科数字成像系统和佳能EOS 10D数码相机（佳能，日本东京），通过非药理学放大瞳孔，每只眼睛拍摄2张数字图像（每个参与者总共4张图像）。参与者坐在一个没有窗户的房间里，关掉灯，让瞳孔自然扩张，为视网膜成像检查做准备。一张图像以黄斑为中心，第二张图像以视神经为中心。威斯康星大学眼科流行病学阅读中心麦迪逊分校的蒙面照片分级员对数字图像进行了分级，使用了改进的Airlie House分类系统。19——21威斯康星州小组对数字图像的采集和分级以及质量控制进行了详细描述。22
排除了双眼无光感或严重视力障碍或单眼或双眼严重感染的调查参与者（n=13）。对5371名（79%）40岁及以上的参与者进行了全面的医学检查，获得了双眼眼底照片的完整数据。
数据不完整的原因（n=1426，21%）包括没有足够的时间完成检查（即迟到或早退；n=514，42%）、身体限制（n=238，19%）、视力限制（n=193，16%）、参与者拒绝（n=119，10%）、沟通问题（n=40，3%）等。数据不完整的人更有可能是年龄较大、非西班牙裔黑人、高中以下学历、较高的收缩压、较高的糖化血红蛋白a1c个与有完整分级照片的参与者相比，他们的胰岛素使用水平和历史（全部P（P）< .001). 我们通过使用标准加权-分类方法调整原始采样权重，进一步研究了由于排除了没有完整可分级照片的参与者而导致的无应答偏差的潜在影响。23,24使用这些调整后的权重得出的结果仅导致点和方差估计值的微小差异（0%–0.5%），表明无响应的影响最小；因此，我们使用原始采样权重给出所有估计。
糖尿病视网膜病变被定义为存在1个或多个视网膜微动脉瘤或视网膜斑点出血，伴有或不伴有更严重的病变（硬性渗出物、软性渗出液、视网膜内微血管异常、静脉串珠、视网膜新血管、视网膜前和玻璃体出血以及纤维增生物）采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS）分级标准。19
通过评估视网膜新生血管化或新的视网膜血管异常生长进入玻璃体，糖尿病视网膜病变被进一步分为非增殖性和增殖性。视觉威胁型糖尿病视网膜病变是指严重的非增殖性糖尿病视网膜病变、增生性糖尿病视网膜病或具有临床意义的黄斑水肿。如果不进行治疗，这种程度的糖尿病视网膜病变很快就会导致视力丧失。当水肿累及黄斑中心凹或位于黄斑中心窝500微米范围内，或当存在1+椎间盘水肿区域且至少有一部分位于黄斑内时，认为存在具有临床意义的黄斑水肿。这项研究的结果是根据2只眼睛的情况来确定的。
其他测量
糖尿病定义为临床医生（不包括妊娠期糖尿病）或血红蛋白a先前诊断的自我报告1c个6.5%或更高（美国糖尿病协会针对未确诊糖尿病的新诊断标准）。25虽然血红蛋白A1c个不能完全捕捉到糖尿病引起微血管并发症的增加风险，26诊断血红蛋白A1c个6.5%的分界点被确定为视网膜病变患病率的拐点，葡萄糖检测的诊断阈值也是如此。25,27,28最终分析样本由1006名40岁及以上的糖尿病患者组成（确诊糖尿病患者为795人，未确诊糖尿病患者211人）。
所有参与者都被问及他们的年龄、性别、种族/民族（非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、墨西哥裔美国人和其他人[包括选择多个种族的人和非墨西哥裔美国人]）、教育程度（高中以下、高中以上学历）和医疗保险状况。与之前的流行病学研究一致，29——31糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变（血红蛋白A）的危险因素1c个检查糖尿病病程、胰岛素使用情况[是/否]、收缩压和舒张压、体重指数[BMI，以体重（kg）除以身高（m2）计算]、当前吸烟状况[是/不是]和心血管疾病史[心血管疾病；是/否]。血红蛋白A1c个糖尿病持续时间、收缩压和舒张压被用作连续变量。血红蛋白A1c个被用作血糖水平的替代物，并通过糖尿病控制和并发症试验中使用的高效液相色谱分析进行测量。7胰岛素治疗表明，参与者患有1型糖尿病，或者他们的糖尿病在没有胰岛素的情况下无法控制。我们使用测量的身高和体重来计算BMI，并将受访者分为3组：正常/体重不足（BMI<25）、超重（BMI 25-<30）和肥胖（BMI≥30）。冠心病、心绞痛、心肌梗死、中风或充血性心力衰竭的自我报告可确定既往CVD病史。
统计方法
使用SAS 9.2版（北卡罗来纳州卡里市SAS研究所）和SUDAAN 10.1版软件（北卡罗莱纳州三角研究园三角研究所）进行统计分析，以计算国家估计值及其标准误差，同时考虑调查的复杂调查设计。采用泰勒级数线性化进行方差估计。32NHANES 2005-2008年的研究具有足够的样本量，在85%的幂次和0.05的α水平下检测出6%的相对差异（有效样本量=样本量/设计效应=1006/1.7=591）。
使用连续变量的平均值和类别变量的百分比来描述研究人群的特征。对于连续变量，t吨对分类变量进行了检验，χ2测试。我们按年龄、性别、种族/民族估计了糖尿病患者和美国总体人群中糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的大致患病率。在控制年龄、性别、种族/民族和教育程度后，采用多元logistic回归分析评估糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变之间的相关性，以及糖尿病视网膜病变的临床潜在危险因素和视力威胁性糖尿病视网膜病变。
分别计算预测裕度、比值比（OR）和95%置信区间（CI）。如果P（P）值小于0.05。此外，我们通过右眼（如果参与者身份号码的最后一位是偶数）和左眼（如果是奇数）来比较NHANES 2005-2008和NHANES III中糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的患病率。患病率估计是根据2000年美国人口普查人口的年龄标准化的。
结果
2005年至2008年，在40岁及以上糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变和威胁视力的糖尿病视网膜病变的估计（加权）粗患病率分别为28.5%（95%可信区间，24.9%–32.5%）和4.4%（95%可信范围，3.5%–5.7%）(). 按同期美国总人口推算，全国流行率为3.8%（95%可信区间，3.2%-4.5%）和0.6%（95%置信区间，0.5%-0.8%）。大约1.5%（95%可信区间，1.1%–2.2%）的糖尿病成人患有增生性糖尿病视网膜病变，2.7%（95%置信区间，1.8%–4.0%）患有具有临床意义的黄斑水肿。换句话说，大约0.2%（95%可信区间，0.1%–0.3%）的40岁或40岁以上成年人患有增殖性糖尿病视网膜病变，0.4%（95%置信区间，0.2%–0.5%）患有具有临床意义的黄斑水肿。
表1
按年龄、性别、种族/民族分列的40岁及以上糖尿病患者和美国成年人群中糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的估计患病率：NHANES 2005-2008
| | 糖尿病视网膜病变的粗患病率
|
|---|
| | | | 糖尿病人群
| 美国人口
|
|---|
| 特点 | 不。一 | 不。b条 | 加权大小（单位：千）c（c） | %（95%置信区间） | | P（P）价值 | %（95%置信区间） | | P（P）价值 |
|---|
| 总计 | 1006 | 324 | 4202 | 28.5 (24.9–32.5) | | | 3.8 (3.2–4.5) | | |
|
| 年龄，y |
| 40–64 | 575 | 189 | 2588 | 28.0 (23.0–33.6) | | 64 | 3.1 (2.4–3.9) | | <.001 |
|
|
| ≥65 | 431 | 135 | 1613 | 29.5 (25.4–33.9) | 6.1 (5.1–7.3) |
|
| 性别 |
| 男性 | 504 | 173 | 2257 | 31.6 (26.8–36.8) | | .04 | 4.3 (3.5–5.3) | | .046 |
|
|
| 女性 | 502 | 151 | 1944 | 25.7 (21.7–30.1) | 3.3（2.7–4.1） |
|
| 种族/民族 |
| 非胡斯潘白 | 396 | 107 | 2507 | 26.4 (21.4–32.2) | | .008 | 2.9 (2.2–3.9) | | <.001 |
|
|
| 非胡斯潘黑色 | 306 | 119 | 1006 | 38.8 (31.9–46.1) | 9.6 (7.7–11.9) |
|
|
| 墨西哥裔美国人 | 197 | 70 | 401 | 34.0 (26.7–42.1) | 6.7 (5.4–8.4) |
|
|
| 其他 | 107 | 28 | 286 | 19.7（12.5–29.7） | 3.3 (2.3–4.7) |
|
| | 视力威胁型糖尿病视网膜病变的粗患病率 |
| 总计 | 1006 | 62 | 655 | 4.4 (3.5–5.7) | | | 0.6 (0.5–0.8) | | |
|
| 年龄，y |
| 40–64 | 575 | 36 | 376 | 4.1 (2.8–5.8) | | 第四十一条 | 0.4 (0.3–0.7) | | .009 |
|
|
| ≥65 | 431 | 26 | 278 | 5.1 (3.5–7.3) | 1.0 (0.7–1.5) |
|
| 性别 |
| 男性 | 504 | 24 | 298 | 4.2 (2.8–6.1) | | .67 | 0.6 (0.4–0.9) | | .81 |
|
|
| 女性 | 502 | 38 | 356 | 4.7 (3.2–6.9) | 0.6（0.4–0.9） |
|
| 种族/民族 |
| 非胡斯潘白 | 396 | 13 | 304 | 3.2 (2.0–5.1) | | .006 | 0.4 (0.2–0.6) | | <.001 |
|
|
| 非胡斯潘黑色 | 306 | 28 | 241 | 9.3 (5.9–14.4) | 2.3 (1.5–3.6) |
|
|
| 墨西哥裔美国人 | 197 | 16 | 85 | 7.3 (3.9–13.3) | 1.4 (0.8–2.7) |
|
|
| 其他 | 107 | 5 | 22 | 1.6 (0.6–3.8)d日 | 0.3（0.1–0.6） |
在糖尿病患者中，40-64岁与65岁及以上人群的糖尿病视网膜病变患病率无显著差异（28.0%；95%CI，23.0%-33.6%；vs 29.5%；95%CI25.4%-33.9%；P（P）=.64). 约31.6%（95%可信区间，26.8%–36.8%）的男性糖尿病患者患有糖尿病视网膜病变，约25.7%（95%可信范围，21.7%–30.1%）的女性糖尿病患者患有视网膜病变(P（P）=.04). 大约26.4%（95%可信区间，21.4%–32.2%）的非西班牙裔白人个体、38.8%（95%可信范围，31.9%–46.1%）的非西班牙裔黑人个体和34.0%（95%可信限，26.7%–42.1%）的墨西哥裔美国糖尿病患者患有糖尿病视网膜病变(P（P）=.008). 40至64岁个体与65岁及以上个体的糖尿病视网膜病变患病率无统计学差异（4.1%；95%可信区间2.8%–5.8%；vs 5.1%；95%置信区间3.5%–7.3%；P（P）=.41). 男性和女性之间的视力威胁型糖尿病视网膜病变患病率无显著差异（4.2%；95%可信区间2.8%-6.1%；vs 4.7%，95%可信区间3.2%-6.9%；P（P）= .67). 大约3.2%（95%可信区间，2.0%-5.1%）的非西班牙裔白人个体、9.3%（95%置信区间，5.9%-14.4%）的非拉美裔黑人个体和7.3%（95%置信限，3.9%-13.3%）的墨西哥裔美国糖尿病患者患有威胁视力的糖尿病视网膜病变(P（P）=.006).
将同期的调查结果外推至整个美国成年人（不考虑糖尿病状况），65岁或65岁以上人群中糖尿病视网膜病变的患病率显著高于65岁以下人群（6.1%；95%可信区间5.1%-7.3%；vs 3.1%；95%置信区间2.4%-3.9%P（P）< .001). 美国约4.3%（95%可信区间，3.5%-5.3%）的成年男性患有糖尿病性视网膜病变，而成年女性为3.3%（95%可信限，2.7%-4.1%）(P（P）=.046). 非伊斯兰教黑人和墨西哥裔美国人的糖尿病视网膜病变患病率高于非西班牙裔白人（9.6%；95%可信区间7.7%-11.9%；6.7%；95%可信域5.4%–8.4%；vs 2.9%；95%置信区间2.2%-3.9%；两者皆有P（P）< .001).
65岁或65岁以上人群中威胁视力的糖尿病视网膜病变的患病率高于40至64岁人群（1.0%；95%置信区间，0.7%-1.5%；vs 0.4%；95%置信区间，0.3%-0.7%；P（P）=.009). 观察到男性和女性之间的视力威胁型糖尿病视网膜病变患病率没有显著差异（0.6%；95%置信区间0.4%-0.9%；vs 0.6%；95%CI 0.4%-0.9；P（P）=.81). 大约0.4%（95%置信区间，0.2%-0.6%）的非西班牙裔白人、2.3%（95%置信区间，1.5%-3.6%）的非西班牙裔黑人和1.4%（95%置信区间，0.8%-2.7%）的墨西哥裔美国人患有威胁视力的糖尿病视网膜病变(P（P）<.001).
在糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变患者更可能是男性（53.7%；95%置信区间47.4%–59.9%；vs 46.5%；95%置信域41.5%–51.6%；P（P）=0.04）比那些没有糖尿病视网膜病变的患者(). 患有糖尿病视网膜病变的糖尿病患者糖尿病持续时间较长（15.0年；95%可信区间为13.4-16.5；而7.3年；95%置信区间为6.5-8.1；P（P）<.001），收缩压升高（134.2 mm Hg；95%CI，131.6–136.9；vs 130.1 mm Hg，95%CI，127.9–132.4；P（P）=0.04），血红蛋白A较高1c个水平（7.9%；95%CI，7.6%-8.1%；vs 7.0%；95%CI6.8%-7.1%；P（P）<.001）。糖尿病视网膜病变患者比糖尿病但无糖尿病视网膜病变的患者更有可能使用胰岛素（44.6%；95%置信区间，38.5%–50.9%；vs 10.2%；95%置信域，8.1%–12.7%；P（P）<.001).
表2
2005–2008年NHANES对40岁及40岁以上糖尿病患者的糖尿病视网膜病变特征的比较
| 加权平均值（95%CI）
| |
|---|
| 特点 | 糖尿病视网膜病变 | 无糖尿病视网膜病变 | | P（P）价值 |
|---|
| 检查时年龄，y | 61.6 (60.2–62.9) | 60.0 (58.9–61.0) | | .04 |
|
| 糖尿病持续时间，y | 15.0 (13.4–16.5) | 7.3 (6.5–8.1) | | <.001 |
|
| 收缩压，毫米汞柱 | 134.2 (131.6–136.9) | 130.1 (127.9–132.4) | | .04 |
|
| 舒张压，毫米汞柱 | 67.5 (66.0–69.0) | 71.6 (70.2–73.0) | | <.001 |
|
| 血红蛋白A1c个, % | 7.9 (7.6–8.1) | 7.0 (6.8–7.1) | | <.001 |
|
| 加权%（95%置信区间） | |
| 男性 | 53.7 (47.4–59.9) | 46.5 (41.5–51.6) | | .04 |
|
| 种族/民族 |
| 非西班牙裔白人 | 59.7 (49.5–69.1) | 66.4 (56.7–74.9) | | .008 |
|
| 非胡斯潘黑色 | 24.0 (18.2–30.8) | 15.1 (10.6–21.1) |
|
| 墨西哥裔美国人 | 9.6 (6.2–14.4) | 7.4 (4.9–11.2) |
|
| 其他 | 6.8 (4.5–10.3) | 11.1 (7.0–17.2) |
|
| 高中以下学历 | 31.8 (25.1–39.3) | 25.4（21.2–30.1） | | .08 |
|
| 有健康保险 | 85.9 (80.3–90.1) | 89.5 (85.5–92.5) | | .26 |
|
| 胰岛素使用 | 44.6 (38.5–50.9) | 10.2 (8.1–12.7) | | <.001 |
|
| 体重指数一 |
| 正常<25 | 11.3 (8.1–15.5) | 11.1 (8.5–14.4) | | .21 |
|
| 超重25-<30 | 31.6 (23.0–41.7) | 23.8 (20.2–27.9) |
|
| 肥胖≥30 | 57.1 (48.5–65.2) | 65.0 (60.4–69.4) |
|
| 吸烟者 | 17.2 (12.3–23.5) | 18.0 (14.2–22.6) | | .78 |
|
| CVD史（是） | 27.8 (22.6–33.8) | 20.6（16.8–25.1） | | .06 |
显示了糖尿病患者中各种危险因素与糖尿病视网膜病变和威胁视力的糖尿病视网膜病变的关系。在多变量分析中，糖尿病视网膜病变的独立危险因素包括男性（38.1%；95%可信区间，32.6%–43.6%；vs 27.1%；95%置信区间，22.4%–31.8%；OR，2.07；95%可信区，1.39–3.10）、血红蛋白A升高1c个胰岛素水平（OR，1.45；95%CI，1.20-1.75）、糖尿病病程（OR，1.06/年；95%CI:1.03-1.10）、胰岛素使用（47.4%；95%Cl，39.1%–55.8%；vs 26.7%；95%cl，21.9%–31.5%；OR，3.23；95%CL，1.99–5.26）和收缩压升高（OR，每毫米汞柱1.03；95%CI，1.02–1.03）。此外，更长的糖尿病病程（OR=1.03/年；95%CI，1.01–1.05）、胰岛素的使用（7.5%；95%可信区间，4.8%–10.1%；vs 3.3%；95%置信区间，1.9%–4.7%；OR=2.63；95%可信区，1.34–5.15）和更高的收缩压（OR，1.03/mm Hg；95%可信范围，1.01-1.06）也与威胁视力的糖尿病视网膜病变的几率增加有关。即使考虑到所有其他因素（9.8%；95%CI，5.7%-13.8%；vs 3.3%；95%CI1.6%-5.0%；OR，3.77；95%CI，1.47-9.69），非西班牙裔黑人患者的视力威胁性糖尿病视网膜病变的发生率也显著高于非西班牙裔白人患者。
表3
40岁及40岁以上糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素和视觉危险性糖尿病视网膜病变的多元Logistic回归分析：NHANES 2005-2008
| 糖尿病性视网膜病变
| 视力威胁型糖尿病视网膜病变
|
|---|
| 特点 | PM（95%置信区间） | OR（95%置信区间） | PM（95%置信区间） | OR（95%置信区间） |
|---|
| 年龄/年 | 不适用 | 0.99（0.95–1.02） | 不适用 | 1.00 (0.95–1.05) |
|
| 性别 |
| 男性 | 38.1 (32.6–43.6) | 2.07 (1.39–3.10) | 6.1 (3.4–8.8) | 1.79 (0.67–4.80) |
|
| 女性 | 27.1 (22.4–31.8) | 1[参考] | 3.8 (1.9–5.7) | 1[参考] |
|
| 种族/民族 |
| 非胡斯潘白 | 31.2 (25.4–37.0) | 1[参考] | 3.3 (1.6–5.0) | 1[参考] |
|
| 非胡斯潘黑色 | 38.9 (30.4–47.4) | 1.62 (0.81–3.26) | 9.8 (5.7–13.8) | 3.77 (1.47–9.69) |
|
| 墨西哥裔美国人 | 31.7 (19.5–43.9) | 1.03 (0.39–2.76) | 9.5 (2.0–17.0) | 3.63（1.05–12.56） |
|
| 其他 | 29.3 (19.9–38.6) | 0.88 (0.42–1.82) | 2.9 (0–6.5) | 0.86（0.19–3.82） |
|
| 教育类 |
| <高中 | 33.8 (26.9–40.7) | 1[参考] | 6.3 (3.2–9.3) | 1[参考] |
|
| ≥高中 | 31.8 (26.8–36.7) | 0.87 (0.51–1.50) | 4.0 (2.1–5.9) | 0.59 (0.22–1.54) |
|
| 健康保险 |
| 是的 | 31.8（27.2–36.4） | 0.74 (0.34–1.59) | 5.1 (3.6–6.6) | 2.27 (0.54–9.52) |
|
| 不 | 36.5 (25.4–47.6) | 1[参考] | 2.5 (0–5.5) | 1[参考] |
|
| 血红蛋白A1c个每个百分点 | 不适用 | 1.45 (1.20–1.75) | 不适用 | 1.21 (0.97–1.50) |
|
| 每年糖尿病持续时间 | 不适用 | 1.06 (1.03–1.10) | 不适用 | 1.03 (1.01–1.05) |
|
| 胰岛素使用 |
| 是的 | 47.4 (39.1–55.8) | 3.23 (1.99–5.26) | 7.5 (4.8–10.1) | 2.63 (1.34–5.15) |
|
| 不 | 26.7 (21.9–31.5) | 1[参考] | 3.3 (1.9–4.7) | 1[参考] |
|
| 每毫米汞柱收缩压 | 不适用 | 1.03 (1.02–1.03) | 不适用 | 1.03 (1.01–1.06) |
|
| 每毫米汞柱舒张压 | 不适用 | 0.96（0.93–0.98） | 不适用 | 0.96 (0.94–0.98) |
|
| 体重指数一 |
| 正常<25 | 30.9 (21.2–40.6) | 1[参考] | 4.0 (0–8.0) | 1[参考] |
|
| 超重25-<30 | 37.0 (29.4–44.6) | 1.49 (0.71–3.13) | 4.8 (2.2–7.4) | 1.25（0.29–5.41） |
|
| 肥胖≥30 | 30.3 (25.4–35.3) | 0.96 (0.47–1.96) | 5.0 (2.7–7.2) | 1.31 (0.34–5.05) |
|
| 吸烟状况 |
| 是的 | 36.8 (25.4–48.3) | 1.40 (0.67–2.92) | 3.3 (1.1–5.5) | 0.61 (0.25–1.47) |
|
| 不 | 31.6 (27.3–35.9) | 1[参考] | 5.0 (3.5–6.5) | 1[参考] |
|
| CVD的历史 |
| 是的 | 33.5 (27.0–40.0) | 1.10 (0.72–1.71) | 6.4 (2.7–10.1) | 1.69 (0.58–4.92) |
|
| 不 | 32.0 (27.4–36.5) | 1[参考] | 4.2 (2.3–6.0) | 1[参考] |
此外，我们发现糖尿病视网膜病变的年龄标准化患病率在两个时期之间存在显著差异（15.8%；95%可信区间，NHANES III的12.7%–19.6%vs 22.1%；NHANES 2005-2008的95%可信区间为18.4%–26.3%；P（P）=.01). 还观察到视力威胁型糖尿病视网膜病变的统计学差异；NHANES III数据中1.3%（95%可信区间，0.7%–2.3%）患有威胁视力的糖尿病视网膜病变，NHANES 2005-2008数据中3.3%（95%置信区间，2.4%–4.4%）患有糖尿病视网膜病变(P（P）=.002).
评论
这项研究提供了美国糖尿病视网膜病变患病率和风险因素的最新全国代表性估计。早期以人群为基础的研究表明，几乎所有1型糖尿病患者和超过60%的2型糖尿病患者在发病的前20年都会发生糖尿病视网膜病变。2随着人口中2型糖尿病发病率的增加，部分原因是肥胖率的增加和体力活动的减少，糖尿病视网膜病变的负担可能也会增加。33然而，改善糖尿病视网膜病变的筛查和治疗可减轻糖尿病相关视力损失的负担。
我们对患病率的估计值略低于先前的荟萃分析，该荟萃分析收集了8项基于人群的非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、，以及来自美国和其他地方的西班牙裔糖尿病患者，他们报告了糖尿病视网膜病变患病率的总体估计为40%，威胁视力的糖尿病视网膜病变患病率为8%。13然而，纳入荟萃分析的研究来自区域队列，许多来自过去几十年，大多数不包括未确诊糖尿病患者。如果从我们的样本中排除未确诊的糖尿病，我们估计自我报告的糖尿病患者中糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的发生率分别为32.8%（95%CI，28.6-37.2）和5.2%（95%CI4.0-6.7）。
这项研究报告的较低患病率也可能反映了糖尿病视网膜病变患病率的真正降低。近几十年来，其他糖尿病并发症的发生率有所下降。例如，Geiss等人34发现1997年糖尿病患者下肢截肢的住院率开始下降。另一项最近的研究发现，年龄调整后的糖尿病相关终末期肾病在1996年至2006年间有所下降。35改善糖尿病护理，如有效管理血糖水平、血压和血脂水平，可能会降低糖尿病视网膜病变的发病率。相反，它也可能导致生存率增加，导致糖尿病视网膜病变的发病率升高。此外，最近的一项纵向队列研究表明，在接受指南推荐的护理水平的确诊糖尿病患者中，低视力和失明可以显著减少。36
我们发现，NHANES III和NHANES 2005-2008之间糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的年龄标准化患病率在统计学上存在显著差异。这些调查之间的差异可能是真实的，也可能是因为与NHANES III相比，2005–2008年更新的NHANES中用于拍摄眼底的改进方法。2005–2008年间，NHANES拍摄了两只眼睛的两幅数字45°彩色图像，而NHANES II只拍摄了一只眼睛的一幅45°彩色胶片图像。尽管一些研究表明，数字图像分级与胶片图像分级在检测糖尿病视网膜病变方面具有相似的敏感性，目前的方法可能导致糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的检测增加，因为在2张图像中评估的视网膜比1张图像中更多，并且与NHANES III中使用的早期胶片图像相比，数字图像的质量更高，从而限制了我们直接比较NHANES III和当前NHANES 2005-2008研究结果的能力（R.K.，未发表数据，2009）。
Harris等人之前对NHANES III数据的分析12表明非西班牙裔黑人的糖尿病视网膜病变患病率高出46%，墨西哥裔美国人的患病率比非西班牙裔白人高出84%。虽然在0.05的水平上没有统计学意义，但我们还发现，在糖尿病患者中，非西班牙裔黑人个体（高47%）和墨西哥裔美国人个体（高29%）的糖尿病视网膜病变粗患病率高于非西班牙裔白人。此外，糖尿病患者中威胁视力的糖尿病视网膜病变的患病率在非西班牙裔黑人中高出190%，在墨西哥裔美国人中高出130%。这可能是由于非西班牙裔黑人和墨西哥裔美国人的血糖控制较差，以及不太可能接受糖尿病视网膜病变的筛查和治疗。37国家健康访谈调查的数据还表明，非西班牙裔黑人和西班牙人使用眼科护理服务的可能性较小。38这些发现有助于进一步了解各国为减少种族/族裔和社会经济群体在护理方面的差异以及保护美国所有成年人的视力所做的努力。
与之前的研究一致，我们发现血红蛋白A水平较高1c个NHANES数据中，糖尿病持续时间较长、胰岛素使用和收缩压较高与糖尿病视网膜病变独立相关。29,39——41这与随机对照临床试验的结果一致，这些试验表明，改变已确定的危险因素，如血糖控制和血压控制，可以减轻糖尿病视网膜病变的负担，并防止由此引起的视力下降。7,8预防工作可能还需要针对糖尿病持续时间较长的人和使用胰岛素的人。为弱势人群提供新的护理应该会对糖尿病失明风险产生明显影响。此外，糖尿病的初级预防，包括识别和保护高危人群（即通过减轻体重和增加体力活动），也可能有助于延缓2型糖尿病的发病，减少糖尿病视网膜病变的并发症。我们还发现舒张压与糖尿病视网膜病变之间存在反向关系。根本原因仍然无法解释，需要进一步探讨。这可能是由于选择性参与偏见。然而，新加坡以前的研究42和非洲43也提示脉压（收缩压和舒张压之差）与糖尿病视网膜病变之间可能存在关联。
这项研究的优势包括基于人群的全国样本，包括未确诊糖尿病患者，以及由于使用双眼数字眼底图像而改进的视网膜病变检测。这种改进的方法使估计值的偏差小于NHANES III中的估计值。然而，没有糖尿病的个体可能会因为高血糖水平或高血压而患有视网膜病变，这在当前的研究中没有进行评估。此外，由于增殖性糖尿病视网膜病变（n=23）和临床上显著的黄斑水肿（n=37）的罕见性，我们无法按年龄、性别和种族/民族提供有意义的估计。
我们的研究受到几个限制。首先，被收容的个人（如疗养院居民）不包括在NHANES中，这可能导致低估了糖尿病视网膜病变的患病率。其次，我们无法区分1型和2型糖尿病以及糖尿病视网膜病变并发症的特定风险。第三，有大量符合条件的糖尿病患者没有可分级的照片，这可能会对糖尿病视网膜病变患病率的估计产生负面影响。排除了双眼无光感或严重视力损伤，或一只或两只眼睛严重感染的调查参与者，这可能会对患病率估计值产生负面影响。小样本可能会阻止我们检测亚组之间和亚组之间存在的差异。由于NHANES抽样框架固有的局限性，我们无法估计非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人和墨西哥裔美国人以外的种族/族裔群体中糖尿病视网膜病变和视力威胁型糖尿病视网膜病变的患病率。
结论
我们的数据表明，糖尿病视网膜病变和威胁视力的糖尿病视网膜病变在美国的发病率很高，尤其是在少数民族中。男性，血红蛋白A较高1c个糖尿病水平、糖尿病持续时间较长、胰岛素使用和收缩压较高与糖尿病视网膜病变的存在独立相关。这些估计为决策者提供了最新信息，以用于规划眼部护理服务和康复。随着人口老龄化和具有不同种族/民族遗产的人口比例的增加，糖尿病视网膜病变和威胁视力的糖尿病视网膜病变的病例可能会增加。此外，对眼睛护理和文化上适当的干预措施的需求也可能增加，这些干预措施可以减少不同人群之间的差距，改善获得眼睛护理的机会。
致谢
资金/支持：这项研究得到了国家卫生统计中心（NCHS）、疾病控制和预防中心（CDC）的支持。国家健康和营养检查调查（NHANES）视网膜组件的资金由CDC糖尿病翻译部的机构间协议05FED47304提供。视觉组件的资金由国家眼科研究所、国家卫生研究院、校内研究计划拨款Z01EY000402提供。
赞助商的角色：NCHS参与了NHANES研究的设计和实施以及数据收集，但未参与研究结果的分析或解释或手稿的编制。糖尿病翻译部为视网膜组件提供资金支持，并参与了该研究的设计和实施；收集、分析和解释数据；并在提交前准备、审查和批准本文。
脚注
作者贡献：张博士完全可以访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。
研究概念和设计：张、萨丁、科奇、程、奥尔布赖特。数据采集：Chou、Cotch、Cheng、Albright、B.Klein、R.Klein。
数据分析和解释：张、萨丁、周、科奇、成、盖斯、格雷格、奥尔布赖特。
手稿起草：Zhang，Cheng，R.Klein。
对重要知识内容的手稿进行批判性修改：Saaddine、Chou、Cotch、Cheng、Geiss、Gregg、Albright、B.Klein、R.Klein。
统计分析：Zhang，Chou，Cheng，R.Klein。
行政、技术或物资支持：Zhang、Saaddine、Cotch、Geiss、R.Klein。
研究监督：萨丁、格雷格、奥尔布赖特、R.克莱恩。
额外捐款：我们非常感谢佐治亚州亚特兰大市疾病控制与预防中心国家慢性病预防和健康促进中心糖尿病翻译部西奥多·汤普森（Theodore J.Thompson）的重要统计贡献。汤普森先生没有收到与他对这篇文章的贡献有关的补偿。我们还要感谢NHANES参与者，没有他们，本研究就不可能进行。
财务披露：无报告。
免责声明：本文中的发现和结论是作者的，并不一定代表疾病控制与预防中心的官方立场。
工具书类
1Klein R，Klein B国家糖尿病数据组。美国的糖尿病。2.贝塞斯达，医学博士：美国国立卫生研究院、美国国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所；糖尿病患者的视力障碍；第293–337页。[谷歌学者] 2Fong DS、Aiello L、Gardner TW等，美国糖尿病协会。糖尿病视网膜病变。糖尿病护理。2004;27（补充件1）:S84–S87。[公共医学][谷歌学者] 三。Cheung N，Wong TY。糖尿病视网膜病变和全身血管并发症。Prog视网膜眼科研究。2008;27(2):161–176.[公共医学][谷歌学者] 4Liew G、Wong TY、Mitchell P、Cheung N、Wang JJ。视网膜病变预测冠心病死亡率。心。2009;95(5):391–394.[公共医学][谷歌学者] 5Javitt JC、Aiello LP、Chiang Y、Ferris FL、III、Canner JK、Greenfield S。糖尿病患者的预防性眼部护理对联邦政府来说是成本节约：对医疗改革的影响。糖尿病护理。1994;17(8):909–917.[公共医学][谷歌学者] 6国家糖尿病数据组。美国的糖尿病。2.Bethesda，MD：国家卫生研究院、国家糖尿病及消化和肾脏疾病研究所；1995[谷歌学者] 7糖尿病控制和并发症试验研究小组。糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症发展和进展的影响。N英格兰医学杂志。1993;329(14):977–986.[公共医学][谷歌学者] 8英国前瞻性糖尿病研究小组。严格控制血压与2型糖尿病大血管和微血管并发症的风险：UKPDS 38。英国医学杂志。1998年；317(7160):703–713. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 9Vijan S、Hofer TP、Hayward RA。2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变筛查间隔的成本-效用分析。睡衣。2000;283(7):889–896.[公共医学][谷歌学者] 10Javitt JC，Aiello LP公司。检测和治疗糖尿病视网膜病变的成本效益。Ann医学实习生。1996;124（第1部分第2部分）：164–169。[公共医学][谷歌学者] 12Harris MI、Klein R、Cowie CC、Rowland M、Byrd-Holt DD。非西班牙裔黑人和墨西哥裔美国人患糖尿病视网膜病变的风险是否高于患有2型糖尿病的非西班牙裔白人？美国人口研究。糖尿病护理。1998年；21(8):1230–1235.[公共医学][谷歌学者] 13Kempen JH、O'Colmain BJ、Leske MC等。眼病流行研究小组。美国成年人糖尿病视网膜病变的患病率。眼科学杂志。2004;122(4):552–563.[公共医学][谷歌学者] 14Hovind P、Tarnow L、Rossing K等。降低1型糖尿病中严重糖尿病微血管病的发病率。糖尿病护理。2003;26(4):1258–1264.[公共医学][谷歌学者] 15Nordwall M、Bojestig M、Arnqvist HJ、Ludvigsson J Linköping糖尿病并发症研究。Linköping糖尿病并发症研究：未选择的1型糖尿病人群中严重视网膜病变发病率下降和肾病持续下降。糖尿病。2004;47（7） ：1266–1272。[公共医学][谷歌学者] 16Klein R、Lee KE、Knudtson MD、Gangnon RE、Klein BE。糖尿病诊断期视力损害患病率的变化：威斯康星糖尿病视网膜病变流行病学研究。眼科学。2009;116(10):1937–1942. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 19早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组。根据立体彩色眼底照片对糖尿病视网膜病变进行分级——改良Airlie-House分类的延伸：ETDRS第10号报告：早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组。眼科学。1991;98（补充5）：786–806。[公共医学][谷歌学者] 20Klein R、Klein BE、Magli YL等。糖尿病视网膜病变分级的替代方法。眼科学。1986;93(9):1183–1187.[公共医学][谷歌学者] 21糖尿病视网膜病变研究小组。糖尿病视网膜病变研究报告6：设计、方法和基线结果；第7号报告：修订了Airlie-House糖尿病视网膜病变分类。投资眼科视觉科学。1981;21（1第2部分）：1–226。[公共医学][谷歌学者] 22Klein R、Meuer SM、Moss SE、Klein BE、Neider MW、Reinke J.使用非变性数码相机和标准胶片眼底相机检测年龄相关性黄斑变性。眼科学杂志。2004;122(11):1642–1646.[公共医学][谷歌学者] 23Wang C-Y，Haskell WL，Farrell SW，et al.美国20-49岁成年人的心肺健康水平：1999-2004年国家健康和营养检查调查结果。《美国流行病学杂志》。2010;171（4） ：426–435。[公共医学][谷歌学者] 24Holt D，Elliot D。单位无响应加权方法。统计员。1991;40(3):333–342. doi:10.307/2348286。[交叉参考][谷歌学者] 26Hirsch IB，Brownlee M.超越血红蛋白A1c个-需要额外的糖尿病微血管并发症风险标志物。睡衣。2010;303(22):2291–2292.[公共医学][谷歌学者] 27Cheng YJ、Gregg EW、Geiss LS等。A协会1c个空腹血糖水平与美国人群糖尿病视网膜病变患病率：糖尿病诊断阈值的影响。糖尿病护理。2009;32(11):2027–2032. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 28国际专家委员会。国际专家委员会关于A的作用的报告1c个在糖尿病诊断中的测定。糖尿病护理。2009;32(7):1327–1334. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 29Klein R、Klein BE、Moss SE、Davis MD、DeMets DL。威斯康星糖尿病视网膜病变流行病学研究III：诊断年龄为30岁或以上时糖尿病视网膜病变的患病率和风险。眼科学杂志。1984;102(4):527–532.[公共医学][谷歌学者] 30Mitchell P，Smith W，Wang JJ，Attebo K。老年社区糖尿病视网膜病变的患病率：蓝山眼研究。眼科学。1998年；105(3):406–411.[公共医学][谷歌学者] 31Klein R、Klein BE、Moss SE、Linton KL。Beaver Dam眼科研究：新发现和先前诊断为糖尿病的成年人的视网膜病变。眼科学。1992;99(1):58–62.[公共医学][谷歌学者] 32Korn EL，Graubard BI公司。健康调查分析。纽约州纽约市：Wiley；1999[谷歌学者] 33Saaddine JB、Honeycutt AA、Narayan KM、Zhang X、Klein R、Boyle JP。糖尿病患者中糖尿病视网膜病变和其他主要眼病的预测：美国，2005-2050年。眼科学杂志。2008;126(12):1740–1747.[公共医学][谷歌学者] 34Geiss L、Engelgau M、Pogach L等，《糖尿病国家进展报告：成功与挑战》。糖尿病技术治疗。2005年；7(1):198–203.[公共医学][谷歌学者] 35Burrows NR，Li Y，Geiss LS。美国糖尿病患者终末期肾病治疗的发病率持续下降。糖尿病护理。2010;33(1):73–77. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 36Sloan FA、Grossman DS、Lee PP。接受指南推荐护理对糖尿病视网膜病变发病及其进展的影响。眼科学。2009;116(8):1515–1521. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 37Nsiah Kumi P，Ortmeier SR，Brown AE。种族和少数民族人群糖尿病视网膜病变筛查和疾病的差异——一项文献综述。美国国家医学协会杂志。2009;101(5):430–437.[公共医学][谷歌学者] 38Zhang X、Saaddine JB、Lee PP等。美国的眼科护理：我们是否为从中受益最多的高危人群提供服务？眼科学杂志。2007;125（3） ：411–418。[公共医学][谷歌学者] 39Wong TY、Klein R、Islam FM等。美国多民族人群中的糖尿病视网膜病变。美国眼科杂志。2006;141(3):446–455. [PMC免费文章][公共医学][谷歌学者] 40Klein R、Klein BE、Moss SE、Davis MD、DeMets DL。威斯康星糖尿病视网膜病变流行病学研究II：诊断年龄小于30岁时糖尿病视网膜病变的患病率和风险。眼科学杂志。1984;102(4):520–526.[公共医学][谷歌学者] 41Stratton IM、Kohner EM、Aldington SJ等。UK-PDS 50：诊断后6年内II型糖尿病视网膜病变发病率和进展的风险因素。糖尿病。2001年；44(2):156–163.[公共医学][谷歌学者] 42Wong TY，Cheung N，Tay WT，et al.糖尿病视网膜病变的患病率和危险因素：新加坡马来人眼病研究。眼科学。2008;115(11):1869–1875.[公共医学][谷歌学者] 43Nkondi Mbadi ANL-MB、Longo Mbenza B、Mvitu Muaka M、Mbungu FS、Lemogum D。撒哈拉以南非洲地区脉压、视觉障碍和糖尿病视网膜病变严重程度之间的关系。马里医学。2009;24(3):17–21.[公共医学][谷歌学者] 
